Расширенная реанимация: что делают врачи для спасения жизни в стационаре

Расширенная реанимация — это комплекс высокотехнологичных медицинских мероприятий, которые проводит специализированная бригада врачей в условиях стационара при остановке сердца или дыхания у пациента. В отличие от базовой сердечно-легочной реанимации, которую может выполнить любой прошедший обучение человек, расширенные реанимационные мероприятия (РСЛР) требуют специального оборудования, медикаментов и глубоких знаний для диагностики и устранения причины критического состояния. Это не хаотичные действия, а четкий, отработанный до автоматизма алгоритм, направленный на восстановление жизненно важных функций организма и, прежде всего, на спасение головного мозга от необратимых повреждений.

Ключевые отличия расширенной сердечно-легочной реанимации от базовой

Чтобы понять суть расширенных реанимационных мероприятий, важно увидеть их отличия от базовых действий по спасению жизни. Основная разница заключается в уровне сложности, доступном арсенале средств и квалификации исполнителей. Эти различия наглядно представлены в таблице.

Основные компоненты и алгоритм действий реанимационной бригады

Когда в стационаре происходит остановка кровообращения, немедленно активируется реанимационная бригада. Ее действия подчинены строгим международным и национальным протоколам. Алгоритм расширенной реанимации — это циклическая последовательность шагов, которые повторяются каждые две минуты с постоянной переоценкой состояния пациента.

• Непрерывные компрессии грудной клетки. Это основа реанимации. Даже в условиях стационара качественный непрямой массаж сердца не прекращается ни на секунду, за исключением кратких пауз для оценки ритма или дефибрилляции. Он обеспечивает минимально необходимый кровоток для мозга и сердца.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей. В отличие от базовой реанимации, врачи обеспечивают надежный контроль над дыханием. Чаще всего выполняется интубация трахеи — введение специальной трубки в дыхательные пути. Это гарантирует, что кислород попадает напрямую в легкие, и позволяет подключить пациента к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
• Мониторинг сердечного ритма и дефибрилляция. К грудной клетке пациента подключают электроды дефибриллятора, который также работает как монитор. Врачи анализируют электрокардиограмму (ЭКГ) в реальном времени. Если регистрируется ритм, поддающийся «лечению» разрядом (например, фибрилляция желудочков — хаотичное, неэффективное сокращение мышечных волокон сердца), немедленно проводится электрическая дефибрилляция. Это не запуск остановившегося сердца, как в кино, а попытка «перезагрузить» электрическую систему сердца, чтобы оно смогло восстановить нормальный ритм. При некоторых видах остановки сердца (например, асистолии, когда на мониторе прямая линия) дефибрилляция неэффективна и не проводится.
• Обеспечение венозного доступа и введение медикаментов. Пациенту немедленно устанавливают внутривенный катетер для введения лекарств. Ключевыми препаратами в протоколе расширенной сердечно-легочной реанимации являются адреналин (повышает давление и улучшает кровоснабжение сердца) и антиаритмические препараты (амиодарон, лидокаин), которые помогают стабилизировать сердечный ритм после успешной дефибрилляции.
• Постоянный мониторинг и оценка эффективности. На протяжении всей РСЛР команда отслеживает множество показателей. Важнейшим из них является капнография — измерение уровня углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Резкое повышение этого показателя может быть первым признаком восстановления самостоятельного кровообращения.

Поиск и устранение обратимых причин остановки кровообращения

Одной из главных задач расширенной реанимации является не просто механическое поддержание жизни, а активный поиск и устранение причины, которая привела к катастрофе. Если эту причину можно устранить, шансы на спасение пациента значительно возрастают. Для удобства запоминания и систематизации поиска врачи используют мнемоническое правило «4Г и 4Т».

Ниже перечислены эти потенциально обратимые причины:

• Гипоксия: недостаток кислорода. Устраняется путем обеспечения адекватной вентиляции легких 100%-м кислородом.
• Гиповолемия: критическая потеря объема циркулирующей крови (например, из-за кровотечения). Лечится быстрым внутривенным вливанием растворов.
• Гипо- и гиперкалиемия, другие метаболические нарушения: нарушение баланса электролитов (особенно калия) или кислотно-щелочного равновесия. Корректируется введением соответствующих препаратов.
• Гипотермия: сильное переохлаждение. Требует постепенного согревания пациента, при этом реанимационные мероприятия могут продолжаться значительно дольше обычного.
• Тромбоз (коронарный или легочный): закупорка артерии сердца (инфаркт) или легочной артерии (ТЭЛА) тромбом. Может потребовать введения специальных препаратов, растворяющих тромбы.
• Тампонада сердца: сдавление сердца жидкостью, скопившейся в околосердечной сумке. Требует экстренной пункции для удаления жидкости.
• Токсины (передозировка): отравление лекарствами или другими веществами. Лечение включает введение антидотов, если они существуют.
• Тензионный (напряженный) пневмоторакс: скопление воздуха в грудной клетке, которое сдавливает легкое и сердце. Устраняется путем установки дренажа в грудную клетку.

Критерии прекращения реанимационных мероприятий

Решение о прекращении реанимации — одно из самых тяжелых в медицинской практике. Оно никогда не принимается спонтанно или на основе эмоций. Существуют четкие медицинские критерии, которые служат основанием для остановки реанимационных мероприятий. Это делается для того, чтобы, с одной стороны, использовать все возможные шансы на спасение, а с другой — избежать продления страданий и бессмысленного продолжения процедур, когда мозг пациента уже погиб.

Основным критерием является констатация неэффективности расширенной реанимации в течение 30 минут. Это означает, что, несмотря на полный комплекс мероприятий (качественные компрессии, ИВЛ, введение медикаментов, попытки дефибрилляции), восстановить самостоятельное кровообращение не удается. В некоторых ситуациях (например, при переохлаждении, утоплении, передозировке определенными препаратами) этот временной интервал может быть значительно увеличен. Реанимацию также прекращают при появлении достоверных признаков биологической смерти или при констатации смерти мозга.

Роль команды и координации в успехе расширенной реанимации

Успех расширенной сердечно-легочной реанимации зависит не только от оборудования и лекарств, но и от слаженной работы команды. Реанимационная бригада — это хорошо отработанный механизм, где у каждого своя четкая роль. Лидер команды (как правило, самый опытный врач-реаниматолог) не участвует в манипуляциях напрямую. Его задача — руководить процессом, анализировать данные с монитора, отдавать четкие команды, следить за временем и думать о возможных обратимых причинах. Остальные члены команды выполняют конкретные задачи: один отвечает за непрерывные компрессии, другой — за дыхательные пути, третий — за венозный доступ и введение препаратов. Четкая коммуникация и слаженность действий без лишних слов и суеты — залог максимально эффективного использования драгоценных минут для спасения человеческой жизни.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2020.
2. Monsieurs K. G., Nolan J. P., Bossaert L. L. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary // Resuscitation. — 2015. — Vol. 95. — P. 1—80.
3. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
4. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, И. Б. Заболотских. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
5. Perkins G. D., Graesner J. T., Semeraro F. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1—60.