Лекарства при реанимации: когда нужен адреналин, амиодарон и другие препараты

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

16.10.2025

Время чтения:

Применение лекарств при реанимации — это ключевой компонент сердечно-легочной реанимации (СЛР), направленный на восстановление самостоятельного кровообращения и стабилизацию работы сердца после его остановки. Важно понимать, что медикаменты не являются «волшебной инъекцией», которая сама по себе запускает сердце. Они работают в комплексе с непрямым массажем сердца и электрической дефибрилляцией, помогая создать условия, при которых сердце сможет возобновить свою работу. Выбор конкретного препарата и время его введения строго регламентированы международными и национальными протоколами и зависят от механизма остановки кровообращения, который определяется по электрокардиограмме (ЭКГ).

Основные цели медикаментозной поддержки при СЛР

Фармакологическая поддержка во время сердечно-легочной реанимации преследует несколько стратегических задач. Каждый препарат вводится для достижения конкретной цели в строго определенный момент, чтобы повысить шансы на успешное восстановление сердечной деятельности. Эти цели неразрывно связаны с физиологическими процессами, происходящими в организме во время клинической смерти.

Вот главные задачи, которые решаются с помощью лекарств при реанимации:

Повышение шансов на успешную дефибрилляцию. Некоторые препараты делают сердечную мышцу (миокард) более восприимчивой к электрическому разряду, что особенно важно при таких нарушениях ритма, как фибрилляция желудочков.
Восстановление и поддержание артериального давления. После остановки сердца давление падает до нуля. Лекарства помогают сузить периферические сосуды, централизуя кровообращение и направляя оставшийся объем крови к жизненно важным органам — сердцу и головному мозгу.
Коррекция жизнеугрожающих нарушений ритма. Если сердце начинает работать, но его ритм хаотичен и неэффективен, антиаритмические препараты помогают его стабилизировать и вернуть к нормальному синусовому ритму.
Устранение обратимых причин остановки сердца. Иногда остановка кровообращения вызвана специфическими причинами, такими как высокий уровень калия в крови или передозировка некоторых лекарств. В таких случаях вводятся препараты-антидоты или средства для коррекции этих состояний.

Адреналин (эпинефрин): главный препарат реанимации

Адреналин, также известный как эпинефрин, является основным и наиболее часто используемым препаратом в ходе сердечно-легочной реанимации. Его применение рекомендовано при любом типе остановки кровообращения, но его роль и механизм действия часто понимают неправильно. Адреналин не «запускает» остановившееся сердце напрямую, его задача — создать благоприятные условия для восстановления его работы.

Основной эффект адреналина — это мощное сужение периферических кровеносных сосудов (вазоконстрикция). Почему это так важно? Во время непрямого массажа сердца создается минимально необходимый кровоток. Сужая сосуды в конечностях и менее важных органах, адреналин помогает перенаправить этот скудный кровоток к сердцу и головному мозгу. Это повышает давление в аорте, улучшает кровоснабжение самой сердечной мышцы и увеличивает вероятность того, что сердце сможет возобновить свою работу. Кроме того, эпинефрин повышает возбудимость миокарда, делая его более чувствительным к электрическому разряду дефибриллятора. Препарат вводится внутривенно или внутрикостно каждые 3–5 минут на протяжении всего времени проведения СЛР.

Амиодарон: борьба с жизнеугрожающими аритмиями

Амиодарон — это антиаритмический препарат, который играет ключевую роль при остановке сердца, вызванной специфическими нарушениями ритма. Его применяют не во всех случаях, а только тогда, когда на мониторе регистрируется фибрилляция желудочков (ФЖ) или желудочковая тахикардия (ЖТ) без пульса. Эти состояния представляют собой хаотичные, неэффективные сокращения сердечной мышцы, которые не способны перекачивать кровь.

Основным методом лечения этих аритмий является электрическая дефибрилляция. Однако бывает так, что один или несколько разрядов не приносят эффекта — ритм не восстанавливается. Такая ситуация называется рефрактерной ФЖ/ЖТ. Именно в этот момент на помощь приходит амиодарон. Его вводят после третьего неэффективного разряда дефибриллятора. Препарат стабилизирует клеточные мембраны кардиомиоцитов (клеток сердца), подавляет патологические электрические импульсы и тем самым помогает дефибриллятору «перезагрузить» сердце и восстановить нормальный ритм. Если амиодарон недоступен, в качестве альтернативы может быть использован лидокаин.

Другие важные препараты в реанимационном наборе

Хотя адреналин и амиодарон являются основными препаратами в большинстве реанимационных алгоритмов, существует ряд других лекарственных средств, которые применяются в специфических клинических ситуациях. Их использование зависит от предполагаемой причины остановки сердца и сопутствующих состояний пациента.

Ниже представлена таблица с описанием некоторых из этих препаратов и условий их применения.

Препарат	Механизм действия и основное назначение	Когда применяется
Лидокаин	Антиаритмический препарат. Стабилизирует мембраны клеток сердца, подавляя патологическую электрическую активность.	Как альтернатива амиодарону при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса, рефрактерной к дефибрилляции.
Атропин	Блокирует блуждающий нерв, увеличивая частоту сердечных сокращений.	Ранее широко использовался при асистолии (полном отсутствии сокращений сердца), но современные рекомендации значительно ограничили его применение. Сейчас используется в основном при брадикардии (редком пульсе), которая привела к остановке кровообращения.
Натрия гидрокарбонат (сода)	Щелочной раствор для коррекции тяжелого метаболического ацидоза (закисления крови).	Не применяется рутинно. Его введение оправдано только в особых случаях: при остановке сердца на фоне уже имевшегося тяжелого ацидоза, при гиперкалиемии (высоком уровне калия) или передозировке трициклическими антидепрессантами.
Препараты кальция (хлорид или глюконат)	Стабилизируют мембраны клеток миокарда, участвуют в процессе сокращения.	Применяются при остановке кровообращения, вызванной подтвержденной гиперкалиемией, гипокальциемией (низким уровнем кальция) или передозировкой блокаторами кальциевых каналов.

Почему не существует универсального лекарства для спасения жизни

Крайне важно понимать, что успех реанимационных мероприятий — это результат не одного чудо-укола, а слаженной командной работы и четкого следования алгоритму. Медикаменты являются лишь одним из инструментов в руках реанимационной бригады, наряду с качественным непрямым массажем сердца, своевременной дефибрилляцией и обеспечением проходимости дыхательных путей.

Выбор лекарств строго зависит от конкретного механизма остановки кровообращения. То, что эффективно при фибрилляции желудочков (например, амиодарон), будет абсолютно бесполезно при асистолии. Именно поэтому непрерывный мониторинг сердечного ритма с помощью ЭКГ является обязательным компонентом сердечно-легочной реанимации. Решение о введении того или иного препарата принимается на основе объективных данных, а не интуитивно. Комплексный подход, где каждое действие дополняет другое, является основой современной реаниматологии, дающей пациенту шанс на жизнь.

Список литературы

Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2020.
Perkins G.D., Graesner J.T., Semeraro F. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–60.
Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G. et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142 (16_suppl_2). — P. S366–S468.
Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю. и др. Неотложная медицина: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 848 с.