Обратимые причины остановки сердца: мнемоника «4Г и 4Т» в реаниматологии

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

16.10.2025

Время чтения:

Внезапная остановка сердца — одно из самых критических состояний в медицине. Однако важно понимать, что это не всегда необратимый финал. Успех реанимационных мероприятий во многом зависит от того, насколько быстро и точно команда медиков сможет выявить и устранить первопричину. Именно для этого была создана мнемоника «4Г и 4Т» — мощный диагностический инструмент, который помогает систематизировать поиск и коррекцию обратимых причин остановки сердца. Это не просто перечень, а четкий алгоритм действий, позволяющий действовать слаженно и эффективно в условиях жесточайшего дефицита времени.

Что такое мнемоника «4Г и 4Т» и почему она так важна

Мнемоническое правило «4Г и 4Т» (в англоязычной литературе — H’s and T’s) — это общепринятый в мировой практике способ запоминания восьми основных потенциально обратимых причин остановки кровообращения. Его главная ценность заключается в том, что оно вносит структуру в хаос экстренной ситуации. Когда команда проводит сердечно-легочную реанимацию (СЛР), руководитель реанимации мысленно или вслух «пробегается» по этому списку, чтобы не упустить жизнеугрожающее состояние, которое можно устранить прямо здесь и сейчас.

Почему это критически важно? Стандартный протокол СЛР (компрессии грудной клетки и искусственная вентиляция легких) обеспечивает лишь временное поддержание кровотока и доставку кислорода к мозгу и сердцу. Он покупает время. Но если не устранить основную причину, вызвавшую остановку, сердце не сможет возобновить самостоятельную работу. Использование мнемоники «4Г и 4Т» позволяет параллельно с базовой реанимацией проводить целенаправленную диагностику и лечение, что многократно повышает шансы пациента на выживание.

Расшифровка «4Г»: гипоксия, гиповолемия, гипо/гиперкалиемия и гипотермия

Группа «Г» объединяет четыре состояния, связанных с метаболическими и физиологическими нарушениями в организме. Их своевременная диагностика и коррекция являются краеугольным камнем успешной реанимации.

Ниже представлена таблица с подробным описанием каждой из причин, входящих в группу «Г».

Причина (Г)	Что это такое простыми словами	Почему это приводит к остановке сердца	Что делается для устранения
Гипоксия	Недостаток кислорода в крови и тканях организма.	Клетки сердца, как и все остальные, не могут производить энергию без кислорода. Это приводит к нарушению их электрической активности и сократительной способности, вплоть до полной остановки.	Немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи), искусственная вентиляция легких (ИВЛ) стопроцентным кислородом.
Гиповолемия	Критическое снижение объема циркулирующей крови из-за кровотечения или обезвоживания.	Сердцу становится «нечего качать». Насос работает, но жидкости в системе нет. Давление падает до нуля, и кровоснабжение жизненно важных органов прекращается.	Максимально быстрая инфузия (внутривенное вливание) растворов, препаратов крови. Одновременно с этим — поиск и остановка источника кровотечения.
Гипо-/Гиперкалиемия	Нарушение уровня калия в крови (слишком низкий или слишком высокий), а также другие метаболические сдвиги (например, ацидоз — закисление крови).	Калий — ключевой электролит для нормальной электрической работы сердца. Его избыток или недостаток вызывает фатальные аритмии, которые приводят к остановке кровообращения.	Быстрый анализ крови на электролиты и газы. При высоком калии вводятся препараты кальция, инсулин с глюкозой. При низком — вводятся препараты калия. Корригируется кислотно-основное равновесие.
Гипотермия	Значительное переохлаждение организма, падение температуры тела ниже 35 °C.	Холод замедляет все процессы в организме, включая генерацию и проведение электрических импульсов в сердце. Это может спровоцировать жизнеугрожающие аритмии и остановку.	Активное согревание пациента: использование теплых растворов для инфузий, специальных согревающих одеял, аппаратов для экстракорпорального согревания крови. Важно помнить, что реанимация продолжается до тех пор, пока пациент не будет согрет до нормальной температуры.

Расшифровка «4Т»: тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, тромбоз и токсины

Группа «Т» включает в себя преимущественно механические или химические причины, которые препятствуют нормальной работе сердца и легких. Их устранение часто требует не только медикаментозного, но и инвазивного вмешательства.

В следующей таблице детально рассмотрены состояния, относящиеся к группе «Т».

Причина (Т)	Что это такое простыми словами	Почему это приводит к остановке сердца	Что делается для устранения
Тампонада сердца	Скопление жидкости (чаще всего крови) в околосердечной сумке (перикарде), которая сдавливает сердце снаружи.	Сердце оказывается зажатым в тиски и физически не может расправиться, чтобы наполниться кровью. Как результат — резкое падение выброса крови и остановка кровообращения.	Экстренный перикардиоцентез — прокол околосердечной сумки специальной иглой и удаление жидкости. Это немедленно снимает давление с сердца. Часто выполняется под контролем УЗИ.
Напряженный пневмоторакс	Скопление воздуха в плевральной полости (пространстве между легким и грудной стенкой), которое сдавливает легкое, сердце и крупные сосуды.	Давление в грудной клетке нарастает, смещает сердце и пережимает крупные вены, по которым кровь возвращается к сердцу. Это блокирует кровообращение.	Немедленная декомпрессия — прокол грудной клетки толстой иглой во втором межреберье для выпуска воздуха. Это экстренная, жизнеспасающая процедура.
Тромбоз (коронарный или легочный)	Закупорка сосуда тромбом (кровяным сгустком). Чаще всего речь идет об инфаркте миокарда (тромб в артерии сердца) или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).	При инфаркте погибает участок сердечной мышцы, что приводит к фатальной аритмии. При ТЭЛА тромб блокирует кровоток в легких, создавая непреодолимую нагрузку на правые отделы сердца.	Проведение тромболитической терапии (введение препаратов, растворяющих тромб) прямо во время реанимационных мероприятий. В некоторых случаях возможна экстренная хирургическая тромбэктомия.
Токсины	Передозировка лекарственными препаратами или отравление различными веществами.	Токсины могут напрямую угнетать сократительную функцию сердца, вызывать тяжелые аритмии или блокировать клеточное дыхание, приводя к остановке сердца.	Поиск информации о возможном отравлении (от родственников, на месте происшествия). Введение специфических антидотов (противоядий), если они существуют, и проведение детоксикационных мероприятий.

Как «4Г и 4Т» применяются на практике во время реанимации

Применение мнемоники «4Г и 4Т» — это динамичный интеллектуальный процесс, который происходит параллельно с непрерывными компрессиями грудной клетки и искусственной вентиляцией легких. Руководитель реанимационной бригады систематически обдумывает каждую из восьми причин.

Этот процесс включает в себя:

Сбор анамнеза: Быстрый опрос родственников или очевидцев. Были ли травмы, хронические заболевания, принимал ли пациент какие-либо препараты? Эта информация может мгновенно указать на вероятную причину (например, падение с высоты — на пневмоторакс или гиповолемию).
Клиническая оценка: Осмотр пациента. Наличие травм, цвет кожных покровов, состояние вен на шее — все это дает важные подсказки.
Быстрая диагностика: Использование портативных устройств прямо у постели пациента. Ультразвуковое исследование (протокол FAST/RUSH) позволяет за секунды выявить тампонаду, пневмоторакс, признаки ТЭЛА. Портативный газоанализатор дает информацию об уровне калия и кислотно-основном состоянии крови.

Таким образом, мнемоника «4Г и 4Т» превращает реанимационные мероприятия из механического выполнения протокола в целенаправленный лечебно-диагностический процесс. Она дает команде врачей и всему медицинскому персоналу дорожную карту для поиска и устранения обратимых причин остановки сердца, что в конечном итоге дарит пациенту шанс на жизнь.

Список литературы

Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2020.
Panchal A. R., Bartos J. A., Cabañas J. G. et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142 (16_suppl_2). — P. S366–S468.
Soar J., Böttiger B. W., Carli P. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 115–151.
Мороз В. В., Бобринская И. Г., Васильев В. Ю. и др. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: практическое руководство. — М.: НИИ общей реаниматологии РАМН, 2011. — 112 с.
Сумин С. А. Неотложные состояния: учебное пособие. — 10-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 888 с.