Риск сломать ребра при реанимации: оправдан ли страх и что важнее

Столкнувшись с необходимостью проведения реанимационных мероприятий, многие люди испытывают сильный страх. Один из самых распространенных — это риск сломать ребра при реанимации человеку, которому пытаешься помочь. Этот страх понятен, но он не должен парализовать и мешать действовать в критической ситуации. Важно четко понимать, что при внезапной остановке кровообращения речь идет о спасении жизни, и возможные травмы грудной клетки являются несравнимо меньшим злом по сравнению с неминуемой гибелью человека без оказания помощи. Приоритетом всегда остается жизнь.

Почему при сердечно-легочной реанимации могут возникать переломы ребер

Переломы ребер и грудины являются частым, практически ожидаемым осложнением при проведении непрямого массажа сердца. Это связано не с ошибками спасателя, а с самой анатомией и физиологией процесса. Сердце расположено в грудной клетке, позади прочной кости — грудины, и окружено реберным каркасом. Чтобы заставить его снова качать кровь, необходимо механически сжимать его между грудиной и позвоночником. Для этого грудная клетка взрослого человека должна продавливаться на глубину 5–6 сантиметров с частотой 100–120 раз в минуту. Такое воздействие требует приложения значительной силы. Упругость реберного каркаса, особенно у пожилых людей, не всегда выдерживает подобную нагрузку, что и приводит к переломам.

Важно осознавать: эффективная сердечно-легочная реанимация (СЛР), способная запустить кровообращение и доставить кислород к мозгу, почти всегда будет травматичной. Недостаточная глубина компрессий из-за боязни навредить делает массаж сердца бессмысленным и лишает человека шанса на выживание. Поэтому медицинские протоколы однозначно ставят эффективность реанимации выше риска перелома ребер.

Соотношение риска и пользы: жизнь против травмы

Основной вопрос, который нужно себе задать в критической ситуации, — что находится на чашах весов. С одной стороны — страх нанести травму, с другой — неизбежная биологическая смерть человека в течение нескольких минут. Выбор становится очевидным, если сравнить возможные исходы.

Для наглядности рассмотрим два сценария развития событий при внезапной остановке сердца.

Как видно из таблицы, перелом ребер — это цена за шанс на жизнь. Эта травма, хоть и болезненна, успешно лечится в условиях стационара. Жизнь же, однажды угасшую, вернуть невозможно. Поэтому все международные и национальные руководства по реанимации едины во мнении: необходимо проводить компрессии грудной клетки с адекватной силой и глубиной, даже если это приведет к переломам.

Факторы, влияющие на вероятность перелома ребер при СЛР

Вероятность перелома ребер во время сердечно-легочной реанимации зависит от ряда факторов, связанных с состоянием здоровья и возрастом пострадавшего. Знание этих факторов помогает понять, почему в одних случаях травмы возникают чаще, а в других — реже.

• Возраст. С возрастом кости теряют эластичность и становятся более хрупкими. У пожилых людей грудная клетка менее податлива, поэтому риск переломов при компрессиях значительно выше, чем у молодых людей или детей.
• Остеопороз. Это заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани. Кости становятся пористыми и ломкими. У пациентов с остеопорозом даже правильно выполненные компрессии грудной клетки с высокой вероятностью приведут к множественным переломам.
• Пол. У женщин в постменопаузе риск остеопороза и, соответственно, переломов при СЛР выше, чем у мужчин того же возраста.
• Сопутствующие заболевания. Некоторые хронические заболевания и длительный прием определенных лекарственных препаратов (например, глюкокортикостероидов) могут негативно влиять на прочность костей.
• Телосложение пострадавшего. Хотя этот фактор менее значим, у очень худых людей с небольшой мышечной массой кости могут быть более уязвимы.

Несмотря на эти факторы, алгоритм проведения непрямого массажа сердца остается неизменным. Нельзя уменьшать глубину или силу нажатий для пожилого человека, так как это сделает реанимацию неэффективной. Задача спасателя — обеспечить механическую работу сердца, а не сохранить целостность ребер.

Правильная техника непрямого массажа сердца как способ минимизировать травмы

Хотя полностью избежать переломов ребер при эффективной СЛР часто невозможно, правильная техника помогает сфокусировать усилие на грудине и минимизировать повреждение ребер. Это не гарантия отсутствия травм, а способ сделать реанимацию максимально эффективной и целенаправленной.

Вот ключевые моменты правильной техники компрессий грудной клетки у взрослого:

• Расположение рук. Основание ладони одной руки помещается строго на центр грудной клетки пострадавшего (на грудину, по линии сосков). Вторая рука кладется сверху, пальцы сцепляются в замок. Важно, чтобы давление приходилось именно на основание ладони, а не на пальцы, которые могут давить на ребра.
• Положение спасателя. Необходимо расположиться сбоку от пострадавшего, на коленях. Руки в локтях должны быть полностью выпрямлены и перпендикулярны грудине. Это позволяет использовать вес собственного тела, а не только силу рук, делая компрессии менее утомительными и более эффективными.
• Глубина и частота. Продавливать грудную клетку нужно на глубину 5–6 см с частотой 100–120 нажатий в минуту. Важно давать грудной клетке полностью расправиться после каждого нажатия, не отрывая рук.
• Непрерывность. Компрессии должны проводиться практически без пауз. Прерывание непрямого массажа сердца более чем на 10 секунд критически снижает шансы на выживание.

Соблюдение этих правил обеспечивает максимальный приток крови к жизненно важным органам и снижает риск ненужных повреждений, направляя всю силу на грудину, а не на боковые поверхности грудной клетки.

Юридические и этические аспекты оказания первой помощи

Страх юридической ответственности за причиненный вред (в том числе за перелом ребер) — еще одно серьезное препятствие для оказания помощи. Однако законодательство большинства стран, включая Российскую Федерацию, защищает человека, оказывающего первую помощь. В Уголовном кодексе РФ есть понятие «крайняя необходимость» (статья 39 УК РФ). Оно гласит, что причинение вреда для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности, не является преступлением, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.

В контексте сердечно-легочной реанимации это означает, что спасение жизни является гораздо более ценным, чем сохранение целостности ребер. Поскольку бездействие приведет к смерти, а перелом ребер является допустимым и оправданным последствием спасительных действий, такой вред не влечет за собой уголовной ответственности. Более того, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» также регулирует вопросы оказания первой помощи и поддерживает граждан, которые ее оказывают. Главное — действовать разумно и в соответствии с общепринятыми алгоритмами первой помощи, не совершая заведомо неправильных и опасных действий.

Что происходит после успешной реанимации с переломом ребер

Предположим, реанимация прошла успешно, сердце удалось запустить, и пациент доставлен в больницу. Что дальше происходит с его сломанными ребрами? Для многих важно понимать, насколько это серьезная травма и как она лечится. После стабилизации состояния пациента в стационаре проводится полное обследование, включая рентгенографию грудной клетки, чтобы оценить количество переломов и исключить осложнения, такие как повреждение легких (пневмоторакс).

Лечение неосложненных переломов ребер обычно консервативное. Оно включает в себя:

• Адекватное обезболивание. Это главный компонент лечения, так как боль мешает нормально дышать и откашливаться, что может привести к застойной пневмонии.
• Дыхательная гимнастика. Пациента обучают специальным упражнениям для профилактики легочных осложнений.
• Ограничение физической нагрузки. На время сращения костей (обычно 3–4 недели) пациенту рекомендуют избегать резких движений и поднятия тяжестей.

Никаких гипсовых повязок на грудную клетку не накладывают. В подавляющем большинстве случаев ребра хорошо срастаются без каких-либо долгосрочных последствий. Таким образом, перелом ребер, полученный во время СЛР, является полностью излечимой и контролируемой медицинской проблемой, которая не идет ни в какое сравнение с ценностью спасенной человеческой жизни.

Список литературы

1. Perkins G.D., Graesner J.T., Semeraro F., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–60.
2. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142(16_suppl_2). — P. S366–S468.
3. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю. Сердечно-легочная реанимация. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 96 с.
4. Сумин С.А. Неотложные состояния. 8-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 864 с.
5. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 31. Первая помощь.
6. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 04.08.2023). Статья 39. Крайняя необходимость.