Что происходит после успешной реанимации: постреанимационная болезнь и уход

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

16.10.2025

Время чтения:

Успешная сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это не завершение борьбы за жизнь, а ее самое начало. Когда сердце снова начинает биться и врачам удается вернуть человека с «того света», наступает сложнейший этап, который называется постреанимационная болезнь (ПРБ). Это комплексное состояние, требующее особого внимания, лечения и ухода. Понимание того, что происходит с организмом в этот период, помогает родственникам правильно оценить ситуацию, набраться терпения и стать полноценными участниками процесса восстановления близкого человека.

Что такое постреанимационная болезнь и почему она возникает

Постреанимационная болезнь (ПРБ) — это не отдельное заболевание, а системная реакция организма на перенесенную клиническую смерть и последующее восстановление кровообращения. Ее можно сравнить с последствиями глобальной катастрофы для всего тела. Во время остановки сердца все органы и ткани, в первую очередь головной мозг, испытывают острейшее кислородное голодание (ишемию). Когда кровоток возобновляется (этот процесс называется реперфузией), в клетки устремляется кровь, насыщенная кислородом, что парадоксальным образом запускает вторую волну повреждений из-за сложных биохимических процессов.

Таким образом, причина ПРБ кроется в двух основных механизмах:

Ишемическое повреждение: недостаток кислорода и питательных веществ во время остановки кровообращения.
Реперфузионное повреждение: дополнительное повреждение тканей при восстановлении кровотока.

Этот каскад реакций затрагивает абсолютно все системы организма, но наиболее уязвимыми оказываются головной мозг, сердце и легкие.

Основные проявления и этапы постреанимационной болезни

Постреанимационный синдром проявляется целым комплексом нарушений, которые условно можно разделить на четыре ключевых компонента. Понимание этих компонентов помогает осознать, с какими трудностями сталкиваются врачи и пациент в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Для наглядности основные составляющие постреанимационной болезни представлены в таблице.

Компонент ПРБ	Что происходит в организме	Как это проявляется
Постгипоксическая энцефалопатия (повреждение головного мозга)	Наиболее чувствительные к недостатку кислорода клетки мозга (нейроны) повреждаются или погибают. Возникает отек мозга.	Нарушение сознания разной степени: от комы до спутанности и делирия. Возможны судороги, двигательные расстройства. В долгосрочной перспективе — проблемы с памятью, вниманием, мышлением.
Постреанимационная дисфункция миокарда	Сердечная мышца, несмотря на возобновление работы, временно ослабевает. Это состояние называют «оглушенный миокард». Сердце сокращается недостаточно эффективно.	Снижение артериального давления, нарушения ритма, признаки сердечной недостаточности. Это состояние обычно обратимо и проходит в течение нескольких дней.
Системная ишемически-реперфузионная реакция	Весь организм отвечает на перенесенный стресс мощной воспалительной реакцией, похожей на сепсис. Повышается проницаемость сосудов, нарушается свертываемость крови.	Нестабильность гемодинамики, склонность к образованию тромбов, нарушение функции почек, печени, легких. Высокий риск развития полиорганной недостаточности.
Сохраняющаяся патология, приведшая к остановке сердца	Причина, вызвавшая клиническую смерть (например, инфаркт миокарда, тромбоэмболия, тяжелая травма), продолжает оказывать негативное влияние на организм.	Симптомы основного заболевания, которые требуют параллельного интенсивного лечения.

Принципы ухода и лечения в отделении реанимации

Сразу после успешной СЛР пациента переводят в отделение реанимации, где начинается интенсивная борьба с проявлениями постреанимационного синдрома. Цель врачей — защитить мозг и поддержать работу жизненно важных органов, дав организму время на восстановление.

Основные направления лечения включают:

Терапевтическая гипотермия. Один из ключевых методов защиты мозга. Температуру тела пациента искусственно снижают до 32–36 °C на 24 часа. Это замедляет метаболизм в мозге, уменьшает его отек и снижает потребность в кислороде, тем самым минимизируя повреждения.
Респираторная поддержка. Практически все пациенты после реанимации нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Аппарат ИВЛ дышит за пациента, обеспечивая адекватное насыщение крови кислородом и давая отдых дыхательной мускулатуре.
Поддержание кровообращения. Для стабилизации артериального давления и поддержки работы «оглушенного» сердца используются специальные препараты. Врачи непрерывно контролируют показатели гемодинамики с помощью мониторов.
Контроль и коррекция нарушений. Проводится постоянный мониторинг и коррекция уровня сахара в крови, электролитов, кислотно-щелочного баланса. Лечение судорог, если они возникают.
Профилактика осложнений. Уход за пациентом в реанимации включает в себя комплекс мер по профилактике пролежней, инфекций (в том числе пневмонии), тромбозов.

Роль родственников в процессе восстановления: как помочь близкому

Состояние пациента после реанимации — огромное испытание для его семьи. Чувство беспомощности и страха естественно, но родственники могут и должны стать частью команды, помогающей в восстановлении. Ваша поддержка бесценна, даже если кажется, что пациент не реагирует.

Что вы можете сделать:

Наладить контакт с лечащим врачом. Выберите одного представителя семьи для общения с доктором, чтобы не отвлекать персонал. Задавайте конкретные вопросы о состоянии, динамике, плане лечения. Записывайте информацию, чтобы не забыть.
Создавать привычную среду. Если посещения разрешены, говорите с близким человеком спокойным, знакомым голосом. Рассказывайте новости, читайте вслух, включайте любимую музыку негромко. Даже в бессознательном состоянии мозг может воспринимать знакомые звуки.
Участвовать в уходе (с разрешения персонала). Простые действия — прикосновения, протирание кожи влажной салфеткой, легкий массаж рук и ног — являются важными сенсорными стимулами и помогают поддерживать эмоциональную связь.
Заботиться о себе. Восстановление после ПРБ — это марафон, а не спринт. Вы нужны своему близкому здоровыми и полными сил. Не забывайте есть, спать и давать себе отдых. Не стесняйтесь просить о помощи друзей и других членов семьи.

Долгосрочная реабилитация и прогноз после постреанимационной болезни

Выписка из реанимации, а затем из стационара — это лишь начало долгого пути реабилитации. Последствия перенесенной гипоксии мозга могут быть самыми разными: от полного восстановления до серьезных неврологических и когнитивных нарушений. Прогноз всегда индивидуален и во многом зависит от того, как быстро была начата сердечно-легочная реанимация, от исходного состояния здоровья и от качества последующей реабилитации.

Восстановление может занять месяцы и даже годы. В этом процессе участвует целая команда специалистов:

Невролог и реабилитолог. Оценивают степень повреждения нервной системы и составляют индивидуальную программу восстановления.
Физический терапевт (специалист по ЛФК). Помогает восстановить двигательные функции, мышечную силу и координацию.
Эрготерапевт. Учит пациента заново выполнять бытовые действия: одеваться, есть, умываться, возвращая ему независимость.
Логопед. Работает над восстановлением речи и функции глотания, если они были нарушены.
Нейропсихолог. Помогает справиться с когнитивными проблемами: нарушениями памяти, внимания, мышления.
Психотерапевт или психолог. Оказывает поддержку как пациенту, который может страдать от депрессии, тревоги или посттравматического стрессового расстройства, так и его семье.

Путь после успешной реанимации долог и труден, он требует терпения, веры и слаженной работы врачей, пациента и его семьи. Важно помнить, что каждый маленький шаг вперед — это огромная победа на этом пути.

Список литературы

Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации / под ред. В. В. Мороза; Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — М., 2020.
Nolan, J. P., Sandroni, C., Böttiger, B. W., et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines for post-resuscitation care 2021 // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 220–269.
Молчанов И. В., Михельсон В. А., Ватолин К. В., Потапов В. И. Постреанимационная болезнь // Анестезиология и реаниматология. — 2008. — № 6. — С. 4–9.
Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1120 с.
Moroz V. V., Isakova A. A. Postresuscitation disease (pathogenesis, pathophysiology, treatment) // General Reanimatology. — 2015. — Vol. 11 (6). — P. 55–66.