Пошаговый алгоритм действий при остановке дыхания до прибытия скорой помощи

Остановка дыхания, или апноэ, — это критическое состояние, при котором самостоятельные дыхательные движения у человека прекращаются, но сердце еще может продолжать работать. Это состояние требует немедленного вмешательства, так как без кислорода необратимые повреждения головного мозга наступают уже через 4–6 минут. Знание и правильное применение пошагового алгоритма действий при остановке дыхания до прибытия скорой помощи могут спасти жизнь. Этот алгоритм основан на принципах базовой сердечно-легочной реанимации и доступен для выполнения любому человеку, даже без медицинского образования. Ваша главная задача — обеспечить поступление кислорода в легкие пострадавшего, поддерживая его жизнь до приезда специалистов.

Как распознать остановку дыхания и чем она отличается от остановки сердца

Ключевым моментом является быстрая и точная оценка состояния пострадавшего. Остановка дыхания — это прекращение легочной вентиляции, в то время как остановка сердца (кровообращения) — это прекращение его насосной функции. Важно понимать, что изолированное апноэ без быстрой помощи неизбежно приведет к остановке сердца. Поэтому действовать нужно без промедления.

Признаки остановки дыхания:

• Отсутствие движений грудной клетки. В норме грудная клетка ритмично поднимается на вдохе и опускается на выдохе. При апноэ эти движения прекращаются.
• Отсутствие шума дыхания. Если приложить ухо ко рту и носу пострадавшего, вы не услышите характерных звуков вдоха и выдоха.
• Отсутствие ощущения выдыхаемого воздуха. Поднеся свою щеку ко рту пострадавшего, вы не почувствуете движения воздуха.

Иногда за дыхание можно ошибочно принять агональные вдохи — это редкие, короткие, судорожные дыхательные движения, напоминающие хрип или всхлип. Это не является нормальным дыханием, а свидетельствует о глубоком угнетении дыхательного центра в мозге. При наличии агонального дыхания следует действовать так же, как и при его полном отсутствии. Основное отличие от остановки сердца в том, что при изолированном апноэ у пострадавшего еще сохраняется пульс на крупных артериях (например, на сонной артерии на шее).

Первые и самые важные шаги: безопасность и вызов помощи

Прежде чем бросаться на помощь, необходимо выполнить два критически важных действия, которые определяют всю дальнейшую последовательность. От правильности их выполнения зависит не только жизнь пострадавшего, но и ваша собственная безопасность.

Шаг 1. Оцените безопасность. Убедитесь, что вам и пострадавшему ничего не угрожает. Осмотритесь: нет ли оголенных проводов, угрозы обрушения, интенсивного движения транспорта, пожара или задымления. Помогать нужно только в безопасных условиях. Если существует угроза, сначала устраните ее или переместите пострадавшего в безопасное место, если это возможно без риска для его и вашей жизни.

Шаг 2. Проверьте сознание. Аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Что с вами? Вам нужна помощь?». Если человек не реагирует на голос и прикосновения, он находится без сознания.

Шаг 3. Вызовите скорую помощь. Это первоочередное действие после оценки сознания. Наберите номер 103 или 112. Четко и громко сообщите диспетчеру следующую информацию:

• Точный адрес, где вы находитесь, включая ориентиры.
• Количество пострадавших.
• Примерный пол и возраст пострадавшего.
• Что произошло (например, «человек без сознания, не дышит»).
• Какую помощь вы оказываете.

Не кладите трубку, пока диспетчер не разрешит. Он может дать вам ценные указания по телефону. Если вы не один, поручите вызов скорой помощи другому человеку, а сами приступайте к следующим шагам.

Проверка дыхания и обеспечение проходимости дыхательных путей

После вызова помощи необходимо немедленно определить, дышит ли человек, и обеспечить свободный доступ воздуха в легкие. Это ключевой этап перед началом искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Сначала нужно освободить дыхательные пути. Положите пострадавшего на спину на твердую ровную поверхность. Расстегните стесняющую одежду на шее и груди. Основной причиной непроходимости дыхательных путей у человека без сознания является западение языка, который перекрывает вход в гортань. Для восстановления проходимости выполните следующий прием:

1. Положите одну руку на лоб пострадавшего.
2. Двумя пальцами другой руки поднимите подбородок.
3. Аккуратно запрокиньте голову назад.

Этот маневр (запрокидывание головы с подъемом подбородка) смещает корень языка вперед, открывая дыхательные пути. Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, вместо запрокидывания головы используется выдвижение нижней челюсти без разгибания шеи.

После этого проверьте наличие дыхания, используя правило «слышу — вижу — ощущаю». Наклонитесь щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, взгляд направьте на его грудную клетку. В течение 10 секунд вы должны:

• Слышать нормальное дыхание.
• Видеть подъемы и опускания грудной клетки.
• Ощущать движение воздуха на своей щеке.

Если в течение 10 секунд вы не зафиксировали ни одного нормального вдоха (или зафиксировали только агональные вдохи), немедленно приступайте к искусственному дыханию.

Техника проведения искусственного дыхания: пошаговая инструкция

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом «рот ко рту» направлена на доставку воздуха, который вы выдыхаете, в легкие пострадавшего. Этот воздух содержит достаточно кислорода (около 16–17%), чтобы поддерживать жизнедеятельность организма.

Вот как правильно выполнять искусственное дыхание:

1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей. Удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом положении.
2. Зажмите нос пострадавшего. Используйте большой и указательный пальцы руки, которая лежит на лбу, чтобы плотно зажать ноздри. Это предотвратит выход воздуха через нос.
3. Сделайте обычный вдох. Не нужно делать слишком глубокий вдох.
4. Плотно обхватите своими губами рот пострадавшего. Создайте герметичное соединение.
5. Сделайте плавный выдох в рот пострадавшего. Выдох должен длиться около 1 секунды. Не вдувайте воздух слишком резко или с большой силой, это может привести к попаданию воздуха в желудок.
6. Следите за грудной клеткой. Критерием эффективности вашего вдоха является видимый подъем грудной клетки пострадавшего.
7. Дайте воздуху выйти. Уберите свой рот, отпустите нос и дайте грудной клетке пострадавшего самостоятельно опуститься. На это уходит 1–2 секунды.
8. Повторите вдох.

Если у пострадавшего есть пульс, но нет самостоятельного дыхания, проводите искусственную вентиляцию легких с частотой 1 вдох каждые 5–6 секунд (это примерно 10–12 вдохов в минуту). Продолжайте до прибытия скорой помощи или до появления самостоятельного дыхания.

Особенности оказания помощи детям и младенцам при остановке дыхания

Анатомия и физиология детей отличаются от взрослых, поэтому техника оказания помощи имеет свои нюансы. Незнание этих особенностей может привести к неэффективности действий или даже нанесению вреда. Важно сохранять спокойствие и адаптировать свои действия под возраст ребенка.

Ниже представлена таблица с основными различиями в проведении искусственного дыхания у разных возрастных групп.

Главное правило для детей — не использовать чрезмерную силу. Легкие ребенка намного меньше, и сильный вдув может их повредить. Всегда ориентируйтесь на видимый, но не чрезмерный подъем грудной клетки.

Что делать, если искусственная вентиляция легких неэффективна или состояние ухудшается

Даже при правильном выполнении всех действий могут возникнуть ситуации, требующие коррекции вашего алгоритма. Важно уметь распознавать эти ситуации и адекватно на них реагировать.

Ситуация 1: Грудная клетка не поднимается при вдохе.

Это означает, что воздух не попадает в легкие. Наиболее частые причины — недостаточная герметичность или непроходимость дыхательных путей. Что делать:

• Усильте запрокидывание головы и подъем подбородка.
• Проверьте, не попало ли в ротовую полость инородное тело (рвотные массы, пища). Если да, поверните голову пострадавшего набок и очистите рот пальцем, обмотанным тканью.
• Убедитесь, что вы плотно обхватываете рот пострадавшего и хорошо зажимаете ему нос.
• Попробуйте сделать еще один вдох.

Ситуация 2: Пульс перестал определяться.

Во время проведения искусственного дыхания периодически (примерно раз в 2 минуты) проверяйте наличие пульса на сонной артерии в течение 10 секунд. Если вы перестали его определять, это означает, что произошла остановка кровообращения. В этом случае изолированной ИВЛ уже недостаточно.

Необходимо немедленно перейти к полному комплексу сердечно-легочной реанимации (СЛР), который включает в себя чередование компрессий грудной клетки и искусственных вдохов. Стандартное соотношение для взрослого человека — 30 надавливаний на грудную клетку, после которых следуют 2 вдоха. Продолжайте сердечно-легочную реанимацию без остановок до прибытия медиков.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — М., 2019.
2. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 176 с.
3. Perkins G.D., Graesner J.T., Semeraro F., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary. Resuscitation. 2021;161:1-60. (в переводе: Перкинс Г.Д., Грешнер Й.Т., Семераро Ф. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации 2021: Основные положения. // Журнал "Resuscitation". — 2021;161:1-60.).
4. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. И.Б. Заболотских, Е.М. Шифмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 720 с.
5. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16 (suppl. 2)):S366-S468. (в переводе: Панчал А.Р., Бартос Я.А., Кабаньяс Х.Г. и др. Часть 3: Базовая и расширенная реанимационная помощь взрослым: Рекомендации Американской ассоциации сердца по сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях 2020 года. // Журнал "Circulation". — 2020;142(16, прил. 2):S366-S468.).