Неотложная помощь при утоплении: правильный алгоритм действий спасателя

Неотложная помощь при утоплении — это комплекс срочных мероприятий, направленных на спасение жизни человека, и от правильности их выполнения напрямую зависит исход. Утопление является критическим состоянием, при котором происходит нарушение дыхания из-за попадания жидкости в дыхательные пути или их спазма. Успех спасения во многом определяется не только скоростью, но и четкостью действий очевидца, оказывающего первую помощь. Ключевые факторы успеха — это обеспечение собственной безопасности, незамедлительный вызов скорой помощи и грамотное проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) до прибытия медиков. Знание этого алгоритма может стать решающим в спасении человеческой жизни.

Первоочередные шаги: безопасность спасателя и оценка обстановки

Первое и самое главное правило при спасении утопающего — обеспечение собственной безопасности. Паникующий человек в воде представляет серьезную угрозу для своего спасителя. Прежде чем бросаться в воду, необходимо трезво оценить свои силы, погодные условия и наличие подручных спасательных средств.

Почему это важно? Попытка спасения без должной подготовки часто заканчивается трагедией для обоих. Статистика показывает, что значительная часть спасателей-непрофессионалов гибнет вместе с утопающими. Поэтому действовать нужно обдуманно:

• Привлеките внимание окружающих. Громко кричите: «Человек тонет! Помогите! Вызовите скорую!». Это мобилизует других людей и гарантирует, что помощь уже в пути.
• Ищите спасательные средства. Не входите в воду без необходимости. Используйте спасательный круг, веревку, длинную ветку, доску — любой предмет, который можно бросить пострадавшему или дотянуться до него с берега, лодки или пирса.
• Если вы вынуждены войти в воду, возьмите с собой плавучий предмет (например, спасательный жилет или надувной матрас), который можно протянуть утопающему. Это создаст дистанцию между вами и не позволит ему утащить вас под воду.
• Приближайтесь к пострадавшему сзади, чтобы избежать его захвата. Схватив его за волосы или подмышки, транспортируйте к берегу, удерживая его голову над водой.

Оценка обстановки и обеспечение собственной безопасности — это не промедление, а залог того, что у пострадавшего вообще будет шанс на спасение.

Как правильно извлечь пострадавшего из воды

Техника извлечения пострадавшего на берег или в лодку зависит от его состояния и ваших физических возможностей. Главная задача на этом этапе — минимизировать дальнейшие травмы, особенно повреждение шейного отдела позвоночника, которое часто случается при нырянии в незнакомых местах.

Если есть подозрение на травму позвоночника (например, человек нырял с высоты, ударился головой), извлекать его из воды нужно с максимальной осторожностью. В идеале это должны делать несколько человек, поддерживая голову, шею и туловище на одной линии. Если вы один, постарайтесь зафиксировать голову пострадавшего предплечьями, прижимая ее к туловищу, и в таком положении вытаскивать его на сушу. Во всех остальных случаях основной приоритет — как можно быстрее доставить человека в безопасное место, где можно будет начать оказание помощи.

Оценка состояния и вызов скорой помощи: ключ к выживанию

Сразу после извлечения пострадавшего на твердую и безопасную поверхность необходимо немедленно оценить его состояние. У вас есть буквально 10–15 секунд, чтобы определить наличие сознания и дыхания. Это критически важный момент, от которого зависит весь дальнейший алгоритм неотложной помощи.

Порядок действий следующий:

1. Проверка сознания. Аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Что с вами? Вы меня слышите?». Не бейте по щекам — это неэффективно и может нанести дополнительную травму.
2. Проверка дыхания. Если реакции нет, необходимо проверить дыхание. Освободите грудную клетку от стягивающей одежды. Запрокиньте голову пострадавшего назад, приподняв подбородок (если нет подозрения на травму шеи), чтобы открыть дыхательные пути. Затем наклонитесь ухом и щекой ко рту и носу пострадавшего, глядя на его грудную клетку. В течение 10 секунд вы должны попытаться «увидеть, услышать и почувствовать» дыхание:
   • Увидеть движение грудной клетки.
   • Услышать звуки дыхания.
   • Почувствовать движение воздуха на своей щеке.

Если вы не уверены, дышит ли человек, или его дыхание ненормальное (редкие, шумные, судорожные вдохи — так называемое агональное дыхание), действуйте так, как если бы дыхания не было. В этот момент кто-то уже должен звонить в скорую помощь по номеру 103 или 112. Диспетчеру необходимо четко сообщить: «Человек без сознания, не дышит, извлечен из воды. Начинаем сердечно-легочную реанимацию». Укажите точный адрес или ориентиры.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации при утоплении

Если пострадавший без сознания и не дышит, немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию. При утоплении основной причиной остановки сердца является недостаток кислорода (гипоксия). Поэтому реанимационные мероприятия начинаются с искусственных вдохов, в отличие от стандартного алгоритма при внезапной остановке сердца.

Вот пошаговый алгоритм СЛР при утоплении для взрослых:

Продолжать сердечно-легочную реанимацию необходимо до прибытия медиков, до появления явных признаков жизни у пострадавшего (начал дышать, кашлять, двигаться) или до полного физического истощения спасателя.

Распространенные ошибки при оказании помощи: чего нельзя делать

В стрессовой ситуации люди часто совершают действия, которые не только бесполезны, но и вредны. Важно знать, чего категорически нельзя делать при оказании помощи утонувшему.

• Не пытайтесь удалить воду из легких. Это самая частая и опасная ошибка. Переворачивание пострадавшего, надавливание на живот или спину для «выливания» воды — это потеря драгоценных секунд, которые должны быть потрачены на СЛР. Небольшое количество воды в легких быстро всосется в кровь, а попытки ее удалить приводят к риску аспирации (попадания желудочного содержимого в дыхательные пути) и задержке начала реанимации.
• Не тратьте время на поиски пульса. Непрофессионалу в экстренной ситуации сложно определить пульс на сонной артерии. Если человек без сознания и не дышит — этого достаточно, чтобы начать сердечно-легочную реанимацию.
• Не прекращайте СЛР преждевременно. Даже если вам кажется, что прошло много времени и все бесполезно, продолжайте реанимацию до прибытия бригады скорой помощи. Особенно это касается утопления в холодной воде, когда защитные механизмы организма могут продлить время до необратимых изменений в мозге.

Виды утопления и их особенности для спасателя

Понимание механизмов утопления помогает лучше оценить состояние пострадавшего. Выделяют несколько типов, которые отличаются по внешним признакам и процессам, происходящим в организме.

• Истинное («синее») утопление. Происходит при попадании большого количества воды в легкие. Кожа пострадавшего приобретает синюшный оттенок из-за острой нехватки кислорода. Изо рта и носа может выделяться розовая пена. Этот тип наиболее распространен.
• Асфиксическое («сухое») утопление. Вода не попадает в легкие из-за рефлекторного спазма голосовых связок (ларингоспазма). Человек погибает от удушья. Кожа также синюшная, но пены изо рта нет.
• Синкопальное («бледное») утопление. Происходит из-за рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком попадании в холодную воду. Вода в легкие не проникает. Кожа пострадавшего очень бледная из-за спазма сосудов. Этот тип утопления имеет наиболее благоприятный прогноз при своевременно начатой реанимации.

Для спасателя эта классификация не меняет алгоритм действий: если человек не дышит, необходимо немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию по описанной выше схеме. Внешний вид пострадавшего лишь дает дополнительную информацию для прибывших медиков.

Действия после восстановления дыхания и сердцебиения

Если в результате ваших действий у пострадавшего появились признаки жизни (самостоятельное дыхание, кашель, движения), сердечно-легочную реанимацию следует прекратить. Однако это не означает, что опасность миновала. Необходимо продолжать оказывать помощь до приезда врачей.

1. Придайте устойчивое боковое положение. Поверните пострадавшего на бок. Это положение предотвратит повторное попадание рвотных масс или воды в дыхательные пути, если начнется рвота, и обеспечит их проходимость.
2. Согрейте пострадавшего. Снимите с него мокрую одежду и укройте чем-то сухим (одеялом, курткой, полотенцем). Переохлаждение усугубляет состояние и снижает шансы на выживание.
3. Оказывайте психологическую поддержку. Если человек пришел в сознание, разговаривайте с ним, успокаивайте его до прибытия медиков.

Важно понимать, что любой человек, перенесший утопление, даже если он чувствует себя хорошо, должен быть обязательно госпитализирован. Существует угроза так называемого «вторичного утопления» — развития отека легких через несколько часов после инцидента. Только в условиях стационара можно полностью исключить эту опасность и провести необходимое лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Утопление» / Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2021.
2. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021: Section 7. First aid / Perkins G.D., Olasveengen T.M., et al. // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 309–368.
3. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care / Panchal A.R., Bartos J.A., et al. // Circulation. — 2020. — Vol. 142(16_suppl_2). — P. S366–S468.
4. Drowning: Prevention, Rescue, Treatment / Bierens J.J.L.M. (ed.). — Springer, 2014. — 970 p.
5. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А. И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 656 с.
6. Global report on drowning: preventing a leading killer / World Health Organization. — Geneva, 2014.