Помощь при остановке дыхания из-за передозировки опиоидами и другими веществами

Остановка дыхания из-за передозировки опиоидами или другими веществами, угнетающими центральную нервную систему, — это критическое состояние, требующее немедленных действий. Когда человек принимает дозу, превышающую возможности его организма, происходит угнетение дыхательного центра в головном мозге. Мозг перестает подавать сигналы дыхательным мышцам, что приводит к замедлению, а затем и к полной остановке дыхания. Без кислорода мозг и другие жизненно важные органы начинают погибать в течение нескольких минут. Однако своевременное распознавание признаков и правильная первая помощь могут спасти жизнь человека еще до приезда бригады скорой помощи.

Как распознать остановку дыхания при передозировке

Ключевая задача — быстро отличить состояние глубокого сна от угрожающей жизни передозировки. Для этого необходимо оценить несколько жизненно важных признаков. Человек, находящийся в опасности, не будет реагировать на внешние раздражители.

Вот основные симптомы, которые указывают на передозировку с угнетением дыхания:

• Отсутствие реакции: Человек не просыпается и не реагирует, даже если его громко окликать, трясти за плечи или сильно похлопывать.
• Нарушения дыхания: Дыхание становится очень медленным (менее 10–12 вдохов в минуту), поверхностным, нерегулярным или полностью прекращается. Можно услышать хрипы, булькающие или храпящие звуки, которые свидетельствуют о частичной непроходимости дыхательных путей.
• Изменение цвета кожи: Из-за недостатка кислорода в крови (гипоксии) кожа, особенно губы и ногтевые ложа, приобретает синюшный или сероватый оттенок. Этот признак называется цианозом.
• Суженные зрачки: Для передозировки опиоидами характерен специфический симптом — зрачки сужаются до размера точки (миоз) и не реагируют на свет.
• Вялость мышц: Тело становится обмякшим, мышечный тонус полностью отсутствует.

Если вы наблюдаете сочетание этих признаков, особенно замедленное дыхание и отсутствие реакции, следует действовать немедленно, так как каждая секунда на счету.

Алгоритм неотложной помощи: что делать, если вы стали свидетелем

В ситуации передозировки паника — ваш главный враг. Сохраняйте спокойствие и следуйте четкому плану действий. Даже если у вас нет медицинского образования, ваши правильные действия могут стать решающими.

Представляем пошаговый алгоритм оказания первой помощи:

1. Оцените безопасность. Прежде чем подойти к пострадавшему, убедитесь, что вам ничего не угрожает (например, нет рядом игл, агрессивно настроенных людей или других опасностей).
2. Проверьте реакцию. Громко обратитесь к человеку: «С вами все в порядке?». Аккуратно, но сильно потрясите его за плечи. Если реакции нет, переходите к следующему шагу.
3. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру: «Человек без сознания, не дышит» или «дышит очень плохо». Укажите точный адрес, ваш номер телефона и предполагаемую причину — передозировка. Не бойтесь сообщать о причине, это поможет бригаде подготовиться и взять с собой необходимые препараты, например, налоксон.
4. Проверьте дыхание. Освободите дыхательные пути. Аккуратно запрокиньте голову пострадавшего назад, приподняв подбородок. Наклонитесь ухом к его рту и носу, одновременно наблюдая за движениями грудной клетки. В течение 10 секунд вы должны услышать дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке или увидеть подъем грудной клетки. Если дыхания нет или оно агональное (редкие, судорожные вдохи), начинайте реанимационные мероприятия.
5. Примените налоксон, если он доступен. Налоксон — это специфический антидот (противоядие), который блокирует действие опиоидов. Если у вас есть доступ к налоксону (в виде назального спрея или раствора для инъекций), используйте его согласно инструкции. Это безопасно, даже если причина состояния — не опиоиды.
6. Начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). При остановке дыхания из-за передозировки основной проблемой является гипоксия. Поэтому ключевую роль играют искусственные вдохи. Если вы не обучены полной сердечно-легочной реанимации, делайте только искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос» с частотой примерно один вдох каждые 5–6 секунд. Если вы владеете навыками СЛР, выполняйте полный цикл: 30 надавливаний на грудную клетку и 2 искусственных вдоха.
7. Переведите в восстановительное положение. Если после введения налоксона или проведения СЛР у пострадавшего появилось самостоятельное дыхание, но он все еще без сознания, поверните его на бок. Это положение предотвратит западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Продолжайте оказывать помощь до прибытия медиков. Не оставляйте пострадавшего одного ни на минуту.

Налоксон: антидот при опиоидной передозировке

Налоксон — это препарат, который временно обращает вспять эффекты опиоидов, в первую очередь — угнетение дыхания. Он работает как конкурентный антагонист, то есть вытесняет молекулы опиоидов из их рецепторов в головном мозге, позволяя дыхательному центру возобновить свою работу. Важно понимать, что налоксон действует только на опиоиды (героин, морфин, метадон, фентанил) и неэффективен при передозировке другими веществами, такими как алкоголь, кокаин или бензодиазепины.

Многих беспокоит вопрос безопасности его применения. Налоксон — один из самых безопасных препаратов. Если у человека нет в организме опиоидов, введение налоксона не вызовет никакого эффекта. Он не обладает психоактивными свойствами и не вызывает зависимости. Поэтому, если есть подозрение на передозировку опиоидами, но нет полной уверенности, применение налоксона оправдано и не причинит вреда. Действие препарата начинается через 2–5 минут и продолжается от 30 до 90 минут. Этого времени обычно достаточно для прибытия скорой помощи.

Ключевые отличия передозировки разными веществами

Хотя алгоритм первой помощи при потере сознания и остановке дыхания универсален, некоторые признаки могут помочь заподозрить, какое именно вещество стало причиной критического состояния. Это может быть важной информацией для врачей скорой помощи.

В таблице ниже приведены характерные признаки передозировки разными группами психоактивных веществ.

Что происходит после оказания первой помощи

Даже если человек пришел в себя после введения налоксона или ваших реанимационных действий, опасность еще не миновала. Очень важно понимать, что действие налоксона короче, чем действие большинства опиоидов. Это означает, что через 30–90 минут препарат перестанет работать, а опиоиды, все еще находящиеся в организме, могут снова связаться с рецепторами и вызвать повторную остановку дыхания. Именно поэтому госпитализация является обязательной.

Человек, очнувшийся после передозировки, может быть дезориентирован, напуган или даже агрессивен. Это связано с тем, что налоксон вызывает острое состояние отмены («ломку»). Постарайтесь его успокоить и объясните, что необходимо дождаться врачей. Не позволяйте ему уходить или принимать новую дозу наркотика. Только в условиях стационара врачи смогут обеспечить адекватное наблюдение, провести детоксикацию и предотвратить повторное развитие жизнеугрожающих осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острое отравление психоактивными веществами» / Разработчик: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2021.
2. Руководство ВОЗ по оказанию помощи на уровне сообществ при передозировке опиоидами. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2014. (WHO. Community management of opioid overdose).
3. Медицинская токсикология: национальное руководство / под ред. Е. А. Лужникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 928 с.
4. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 928 с.
5. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S366-S468.