Действия при анафилактическом шоке с угрозой остановки дыхания

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

16.10.2025

5 мин.

Действия при анафилактическом шоке с угрозой остановки дыхания должны быть быстрыми, четкими и последовательными, поскольку это состояние представляет прямую угрозу для жизни. Анафилактический шок, или анафилаксия, — это острая системная аллергическая реакция, которая развивается молниеносно при контакте с аллергеном и может привести к смерти в течение нескольких минут. Ключевая опасность при такой реакции заключается в стремительно нарастающем отеке дыхательных путей и резком падении артериального давления. Понимание правильного алгоритма первой помощи имеет решающее значение и может спасти жизнь человека до прибытия медицинской бригады.

Как распознать анафилактический шок: ключевые признаки

Своевременное распознавание анафилаксии — первый и самый важный шаг. Симптомы развиваются очень быстро, обычно в течение от нескольких секунд до 30 минут после контакта с аллергеном. Угроза остановки дыхания является главным признаком тяжелейшего течения реакции, поэтому важно обращать внимание именно на респираторные симптомы, не игнорируя при этом и другие проявления.

Чтобы быстро оценить ситуацию, обратите внимание на следующие группы симптомов. Наличие признаков из нескольких групп одновременно с высокой вероятностью указывает на анафилактический шок.

Поражение дыхательной системы (самые грозные признаки): затрудненное, шумное, свистящее дыхание (стридор); чувство нехватки воздуха, удушье; осиплость голоса или невозможность говорить; кашель, который переходит в хрипы; ощущение сдавления в горле или груди; синюшность губ и кожи (цианоз). Эти симптомы вызваны отеком гортани и спазмом бронхов, которые механически перекрывают доступ воздуха в легкие.
Кожные проявления: внезапное появление зудящей сыпи, похожей на ожог крапивой (крапивница); покраснение кожи; выраженный отек лица, губ, век, языка (ангиоотек, или отек Квинке).
Сердечно-сосудистые нарушения: резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах; бледность кожи; холодный и липкий пот; учащенный и слабый пульс; резкое падение артериального давления, которое может привести к потере сознания.
Желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, спазматические боли в животе, диарея.
Неврологические признаки: сильное беспокойство, чувство страха смерти; спутанность сознания или его потеря.

Неотложный алгоритм действий: пошаговая инструкция

При подозрении на анафилаксию с нарушением дыхания действовать нужно без промедления. Каждая секунда на счету. Ваша цель — поддержать жизненно важные функции до приезда скорой помощи.

Вот четкий порядок действий, которому необходимо следовать:

Немедленно вызовите скорую помощь. Наберите 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру: «Человек задыхается, подозрение на анафилактический шок». Назовите точный адрес, возраст пострадавшего и аллерген, если он вам известен. Не вешайте трубку, пока диспетчер не разрешит.
Введите эпинефрин (адреналин), если он доступен. Это главный препарат для спасения жизни при анафилактическом шоке. Если у пострадавшего или у вас есть автоинъектор с эпинефрином (шприц-ручка), используйте его немедленно. Введение адреналина нужно сделать в наружную поверхность середины бедра, можно даже через одежду.
Устраните контакт с аллергеном. Если это возможно сделать быстро и безопасно. Например, если реакция вызвана укусом насекомого, аккуратно удалите жало, не выдавливая его. Если причина в пище или лекарстве, прекратите их прием.
Правильно уложите пострадавшего. Если человек в сознании и у него нет рвоты, уложите его на спину и приподнимите ноги (например, подложив под них сумку или свернутую одежду). Это улучшит приток крови к мозгу и сердцу. Если у человека рвота или он без сознания, поверните его на бок в устойчивое положение, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните воротник, ослабьте ремень и любую стесняющую одежду. Откройте окно.
Контролируйте дыхание и пульс. Оставайтесь рядом с пострадавшим до приезда врачей. Постоянно следите, дышит ли он. Если дыхание и пульс пропали, немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию (СЛР) — надавливания на грудную клетку и, при наличии навыков, искусственное дыхание.

Применение эпинефрина (адреналина): главное правило спасения жизни

Эпинефрин (адреналин) — это единственный препарат, способный быстро остановить развитие анафилактического шока. Его введение является абсолютным приоритетом. Многих пугает необходимость самостоятельного введения инъекции, однако важно понимать: при анафилаксии польза от эпинефрина многократно превышает любые потенциальные риски. Промедление с его введением смертельно опасно.

Почему эпинефрин так важен? Он действует сразу на несколько механизмов анафилактического шока:

Сужает кровеносные сосуды, что приводит к повышению артериального давления и уменьшению отека.
Расслабляет мышцы дыхательных путей, снимая спазм бронхов и облегчая дыхание.
Уменьшает высвобождение гистамина и других веществ, которые поддерживают аллергическую реакцию.

Если первая доза эпинефрина не дала эффекта в течение 5–15 минут и симптомы сохраняются или нарастают, а скорая помощь еще не прибыла, можно ввести вторую дозу, если она доступна.

Что делать, если нет автоинъектора с эпинефрином

Отсутствие шприц-ручки с адреналином значительно усложняет ситуацию, но не делает ее безвыходной. В этом случае первый и главный шаг — максимально быстрый вызов скорой помощи. При звонке обязательно подчеркните, что у человека тяжелая аллергическая реакция, он задыхается, а эпинефрина нет. Это поможет диспетчеру правильно оценить срочность и направить ближайшую реанимационную бригаду.

Пока вы ждете врачей, выполняйте все остальные пункты алгоритма: уложите человека в правильное положение, обеспечьте доступ воздуха, контролируйте дыхание. Категорически нельзя давать пострадавшему антигистаминные препараты в таблетках: они действуют слишком медленно (десятки минут) и не влияют на угрожающие жизни симптомы, такие как отек гортани и падение давления. Более того, при затрудненном дыхании и нарушении глотания человек может подавиться таблеткой.

Позиционирование пациента и контроль дыхания

Правильное положение тела пострадавшего играет важную роль в поддержании кровообращения и проходимости дыхательных путей. Выбор позы зависит от ведущих симптомов.

Вот основные правила, которые нужно запомнить:

Состояние пациента	Рекомендуемое положение	Почему это важно
Затрудненное дыхание, но в сознании и без падения давления	Сидя, слегка наклонившись вперед	Такая поза облегчает работу дыхательных мышц и может уменьшить ощущение нехватки воздуха.
Резкая слабость, головокружение (признаки падения давления)	Лежа на спине с приподнятыми ногами	Улучшает возврат венозной крови к сердцу и кровоснабжение головного мозга, предотвращая потерю сознания.
Рвота или потеря сознания	Лежа на боку (устойчивое боковое положение)	Предотвращает аспирацию — попадание рвотных масс или языка в дыхательные пути, что может вызвать удушье.

Если у человека есть съемные зубные протезы и он без сознания, их следует аккуратно извлечь изо рта, чтобы они не перекрыли дыхательные пути.

Распространенные ошибки, которых следует избегать

В стрессовой ситуации легко растеряться и совершить действия, которые могут навредить. Важно не только знать, что делать, но и чего делать категорически нельзя при анафилактическом шоке.

Чтобы вам было проще ориентироваться, мы собрали основные ошибки в таблицу:

Ошибка	Почему это опасно
Ожидать, что симптомы пройдут сами	Анафилаксия не проходит сама. Промедление ведет к необратимым последствиям, включая остановку дыхания и сердца.
Давать только антигистаминные таблетки	Они действуют слишком медленно и не влияют на отек дыхательных путей и падение давления. Это потеря драгоценного времени.
Заставлять человека вставать или ходить	При низком давлении это может привести к немедленной потере сознания и остановке сердца из-за недостаточного кровоснабжения мозга.
Класть под голову подушку в положении лежа	Это может согнуть шею и еще больше затруднить дыхание. Голова, шея и спина должны находиться на одной линии.
Пытаться самостоятельно отвезти человека в больницу	Вы потеряете время. Бригада скорой помощи начнет оказывать помощь немедленно по прибытии, еще до транспортировки. В машине есть все необходимое оборудование для реанимации.

Что сообщить диспетчеру скорой помощи

От того, насколько полно и четко вы передадите информацию диспетчеру, зависит скорость прибытия и готовность бригады. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

Что случилось: «Тяжелая аллергическая реакция, анафилактический шок, человек задыхается».
Возраст и пол пострадавшего.
В сознании ли человек: «В сознании», «без сознания».
Дышит ли: «Дышит, но с трудом, хрипит», «не дышит».
Точный адрес: улица, дом, корпус, подъезд, этаж, код домофона. Укажите ориентиры, если адрес сложный.
Предполагаемая причина: «После укуса осы», «съел орехи», «после укола лекарства».
Какие действия уже предприняты: «Ввели эпинефрин», «уложили на бок».
Контактный номер телефона для связи.

Список литературы

Клинические рекомендации «Анафилактический шок». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2020.
Muraro A., Worm M., Alviani C., et al. EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy. 2022;77(2):357–377.
Shaker M.S., Wallace D.V., Golden D.B.K., et al. Anaphylaxis—a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020;145(4):1082–1123.
Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
Campbell R.L., Li J.T.C., Nicklas R.A., Sadosty A.T. Emergency department diagnosis and treatment of anaphylaxis: a practice parameter. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2014;113(6):599–608.