Распознать агональное дыхание и не принять его за нормальное

Умение вовремя распознать агональное дыхание — это критически важный навык, который может спасти жизнь. Часто такие судорожные, неэффективные вдохи ошибочно принимают за нормальное дыхание, что ведет к фатальной потере времени. Важно понимать: агональное дыхание не является признаком жизни, а наоборот — одним из верных симптомов клинической смерти, чаще всего связанной с остановкой сердца. Это состояние требует немедленного начала сердечно-легочной реанимации (СЛР) и вызова скорой помощи.

Что такое агональное дыхание и почему оно возникает

Агональное дыхание, или гаспинг (от английского слова gasp — ловить воздух ртом), — это не дыхание в физиологическом смысле слова. Это серия рефлекторных, судорожных сокращений дыхательных мышц, которые возникают после остановки кровообращения. Когда сердце перестает работать, прекращается поступление кислорода к головному мозгу. Однако наиболее древние его отделы, в частности ствол мозга, отвечающий за базовые рефлексы, могут оставаться активными еще несколько минут. Именно эти остаточные нервные импульсы и вызывают хаотичные движения, похожие на вдохи. Этот процесс является терминальным, то есть последним этапом умирания организма.

Почему так важно понимать эту механику? Потому что агональные вдохи не обеспечивают газообмен в легких. Кислород не поступает в кровь, и мозг продолжает страдать от тяжелой гипоксии (кислородного голодания). Человек в этот момент находится в состоянии клинической смерти. Если очевидцы принимают эти судорожные движения за самостоятельное дыхание и решают подождать, то они теряют драгоценные минуты, в течение которых еще можно спасти мозг от необратимых повреждений.

Ключевые признаки: как отличить агональное дыхание от нормального

Отличить дыхание агонирующего от нормального или даже затрудненного дыхания можно по нескольким характерным признакам. Эти симптомы крайне специфичны и должны стать сигналом к немедленным действиям.

Вот основные характеристики агонального дыхания, на которые следует обратить внимание:

• Нерегулярность и редкая частота. Вдохи происходят с большими, постоянно увеличивающимися паузами. Частота может составлять всего 2–4 вдоха в минуту, в то время как нормальная частота дыхания у взрослого человека в покое — 12–20 вдохов в минуту.
• Шумность и поверхностность. Вдохи часто сопровождаются хрипами, стонами, булькающими или сипящими звуками. Они выглядят как короткие, резкие, судорожные попытки захватить воздух ртом, напоминающие движения рыбы, выброшенной на берег.
• Отсутствие полноценного движения грудной клетки. При нормальном дыхании грудная клетка равномерно поднимается и опускается. При агональном дыхании полноценного расширения грудной клетки не происходит, могут наблюдаться лишь слабые, неэффективные подергивания мышц.
• Сопутствующие признаки. Человек с агональным дыханием всегда находится без сознания. Он не реагирует на громкие звуки, прикосновения или болевые раздражители. Кожа может быть бледной или синюшной (цианотичной).

Для большей наглядности сравним признаки в таблице, которая поможет быстро сориентироваться в экстренной ситуации.

Состояния, при которых может возникнуть дыхание агонирующего

Агональное дыхание является прямым следствием прекращения эффективного кровообращения и острой гипоксии мозга. Это не самостоятельное заболевание, а симптом терминального состояния. Наиболее частые причины, приводящие к его появлению, — это внезапная остановка сердца.

К ситуациям, которые могут спровоцировать остановку сердца и, как следствие, агональное дыхание, относятся:

• Инфаркт миокарда. Острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы.
• Тяжелые нарушения ритма сердца. Например, фибрилляция желудочков.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка легочной артерии тромбом.
• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Особенно при поражении ствола мозга.
• Тяжелая травма. Массивная кровопотеря, черепно-мозговая травма.
• Утопление.
• Удушение (асфиксия).
• Передозировка наркотическими веществами или некоторыми лекарствами.
• Тяжелый анафилактический шок.

Опасные заблуждения: почему нельзя игнорировать эти симптомы

Самая частая и трагическая ошибка, которую совершают очевидцы, — это принятие агональных вдохов за признаки улучшения состояния или за попытку человека дышать самостоятельно. Это приводит к бездействию в тот момент, когда каждая секунда на счету. Важно раз и навсегда запомнить несколько ключевых моментов, чтобы не попасть в ловушку опасных заблуждений.

Заблуждение 1: «Он дышит, значит, все не так плохо». Это неверно. Агональное дыхание — это признак умирания, а не жизни. Оно означает, что сердце уже остановилось или остановится в ближайшие секунды. Ожидание «нормализации» дыхания в данном случае равносильно ожиданию наступления биологической смерти.

Заблуждение 2: «Это просто сильный храп или приступ астмы». Храп, даже очень громкий, ритмичен и возникает у спящего человека, которого можно разбудить. Приступ астмы происходит у человека в сознании, который активно борется за вдох, принимает вынужденное положение (сидя, опираясь на руки). Человек с агональным дыханием находится без сознания и не предпринимает целенаправленных действий.

Заблуждение 3: «Нужно подождать приезда врачей, я боюсь навредить». В ситуации, когда человек не реагирует на вас и дышит агонально, худшее, что можно сделать, — это не делать ничего. Бездействие гарантирует гибель мозга. Начало сердечно-легочной реанимации (компрессий грудной клетки) до приезда скорой помощи — единственный шанс человека на выживание.

Пошаговый алгоритм действий при обнаружении агонального дыхания

Если вы стали свидетелем ситуации, когда у человека появились признаки агонального дыхания, необходимо действовать быстро, четко и без паники. Ваш правильный алгоритм действий может спасти жизнь.

Следуйте этому простому, но жизненно важному плану:

1. Оцените безопасность. Убедитесь, что вам и пострадавшему ничего не угрожает (нет оголенных проводов, опасности обрушения, интенсивного движения и т. д.).
2. Проверьте сознание. Аккуратно потрясите человека за плечи и громко спросите: «Что с вами? Вам нужна помощь?». Не наносите ударов по лицу.
3. Оцените дыхание. Если человек не реагирует, запрокиньте ему голову, приподнимите подбородок и в течение 10 секунд попытайтесь увидеть движения грудной клетки, услышать дыхание и ощутить его щекой. Если вы видите или слышите только редкие, судорожные, хрипящие вдохи — это агональное дыхание. Расценивайте это как отсутствие нормального дыхания.
4. Немедленно вызовите скорую помощь. Наберите 103 или 112. Четко и громко сообщите диспетчеру: «Человек без сознания, не дышит нормально». Укажите точный адрес, свой номер телефона и отвечайте на все вопросы диспетчера. Включите громкую связь на телефоне, чтобы получать инструкции и одновременно начать действовать. Не кладите трубку, пока диспетчер сам не закончит разговор.
5. Начните компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Положите пострадавшего на твердую ровную поверхность. Расположите основание одной ладони на центре грудной клетки, вторую ладонь положите сверху в замок. Выпрямите руки в локтях и, используя вес своего тела, начните ритмичные надавливания на глубину 5–6 см с частотой 100–120 нажатий в минуту. Продолжайте компрессии без остановок до прибытия бригады скорой помощи или до появления у пострадавшего явных признаков жизни.

Помните, что в ситуации клинической смерти агональное дыхание — это сигнал о том, что у вас есть очень короткий промежуток времени для начала реанимационных мероприятий. Ваша решительность и правильные действия могут стать решающим фактором в спасении человеческой жизни.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Рекомендации Европейского совета по реанимации (European Resuscitation Council, ERC) 2021: Основные изменения // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. — 2021. — № 3. — С. 7–19.
3. Morley P.T., Atkins D.L., Billi J.E. et al. Part 3: Basic life support: 2020 American Heart Association and Heart and Stroke Foundation of Canada Guidelines for first aid // Circulation. — 2020. — Vol. 142 (16_suppl_2). — P. S41–S55.
4. Неотложная медицинская помощь: руководство для врачей / под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Дж.С. Стэпчински, О.Дж. Ма, Д.М. Йегера, Г.Дж. Клайна; пер. с англ. — М.: Практическая медицина, 2021. — 968 с.
5. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.