Подготовка к наркозу при заболевании сердца: шаги для вашей безопасности

Предстоящая операция и анестезия — это всегда волнительно, особенно если у вас есть заболевания сердца. Понимание того, как правильно подготовиться к наркозу при заболевании сердца, является ключевым фактором для вашей безопасности и успешного исхода лечения. Этот процесс требует не только внимательности со стороны врачей, но и активного участия самого пациента. Правильная подготовка поможет минимизировать риски осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой, и обеспечит максимальный комфорт и безопасность во время и после хирургического вмешательства. Давайте рассмотрим основные шаги, которые необходимо предпринять, чтобы быть полностью готовым к предстоящей процедуре.

Важность подготовки к наркозу при заболеваниях сердца

Предварительная подготовка к общей анестезии или наркозу при наличии сердечных заболеваний критически важна для обеспечения вашей безопасности и предотвращения возможных осложнений. Сердечно-сосудистая система (ССС) играет центральную роль в поддержании жизненно важных функций организма, и любое хирургическое вмешательство, а также воздействие анестетиков, создает дополнительную нагрузку на сердце. Без должной подготовки у пациентов с уже имеющимися кардиологическими проблемами значительно возрастает риск развития таких осложнений, как инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность или даже инсульт в периоперационном периоде, то есть до, во время или сразу после операции.

Правильная оценка и оптимизация состояния сердечно-сосудистой системы до операции позволяет анестезиологу выбрать наиболее подходящий вид анестезии и анестезиологическое пособие, а также разработать индивидуальный план ведения пациента. Это включает в себя не только выбор медикаментов, но и мониторинг жизненных показателей, контроль артериального давления и сердечного ритма. Заблаговременное выявление и коррекция имеющихся нарушений помогает уменьшить нагрузку на сердце, улучшить его функциональные резервы и повысить устойчивость к стрессу, вызванному хирургическим вмешательством и действием препаратов для общей анестезии (наркоза). Таким образом, каждый этап подготовки — это вклад в ваше здоровье и успешное восстановление.

Первые шаги: консультации специалистов и обследования

Подготовка к анестезии и операции начинается с тщательного обследования и консультаций с различными специалистами, что особенно важно при наличии заболеваний сердца. Этот этап позволяет получить полную картину вашего здоровья, оценить риски и разработать индивидуальный план подготовки.

Консультация с кардиологом

Первым и одним из важнейших шагов является консультация с кардиологом. Именно этот специалист оценивает текущее состояние вашего сердца, степень тяжести заболевания, а также риски, связанные с предстоящим оперативным вмешательством. Кардиолог может назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза и определения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. По итогам консультации кардиолог даст заключение и рекомендации по оптимизации состояния сердца перед операцией, например, по коррекции доз препаратов или добавлению новых.

Консультация с анестезиологом

Встреча с анестезиологом — это ключевой момент, который часто недооценивается пациентами. На этой консультации врач-анестезиолог изучает всю вашу медицинскую историю, включая детали сердечного заболевания, результаты анализов и обследований, а также список принимаемых вами медикаментов. Анестезиолог подробно расскажет вам о возможных видах анестезии (наркоза), их особенностях, преимуществах и рисках при вашем диагнозе. Он также оценит ваш физический статус и функциональные резервы организма, чтобы выбрать наиболее безопасный и эффективный метод обезболивания. Не стесняйтесь задавать все интересующие вас вопросы, поскольку это ваш шанс получить ответы от специалиста и развеять страхи.

Необходимые диагностические исследования

Для полной оценки состояния сердца и организма в целом перед наркозом при заболевании сердца потребуется пройти ряд диагностических процедур. Ниже представлена таблица с основными обследованиями и их целью:

Эти исследования помогают врачам составить наиболее полную картину вашего состояния и обеспечить максимально безопасную подготовку к наркозу.

Оптимизация состояния сердечно-сосудистой системы перед операцией

После проведения всех необходимых обследований и консультаций следующим критически важным этапом является оптимизация состояния сердечно-сосудистой системы. Цель этого процесса — максимально стабилизировать работу сердца, минимизировать риски обострений хронических заболеваний и улучшить переносимость предстоящей анестезии и хирургического вмешательства.

Коррекция артериального давления

Стабилизация артериального давления (АД) является одной из первоочередных задач. Высокое или нестабильное артериальное давление значительно увеличивает риск периоперационных осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт или острая сердечная недостаточность. Ваш кардиолог может скорректировать дозы уже принимаемых антигипертензивных препаратов или назначить новые, чтобы достичь целевых показателей артериального давления. Важно строго следовать этим рекомендациям и регулярно контролировать АД в домашних условиях, информируя врача о любых значительных изменениях. Достижение стабильного, хорошо контролируемого артериального давления до операции значительно снижает нагрузку на сердце и сосуды.

Управление хронической сердечной недостаточностью (ХСН)

При наличии хронической сердечной недостаточности крайне важно оптимизировать ее состояние перед операцией. Это может включать более строгий контроль потребления жидкости, коррекцию диуретической терапии для уменьшения отеков и застоя в легких, а также изменение дозировок препаратов, улучшающих сократительную функцию миокарда. Неконтролируемая хроническая сердечная недостаточность является значительным фактором риска для развития тяжелых осложнений во время и после операции, поскольку ослабленное сердце может не справиться с дополнительной нагрузкой. Тщательная подготовка поможет укрепить сердце и повысить его способность выдерживать стресс.

Стабилизация ишемической болезни сердца (ИБС)

Пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС) необходимо убедиться в стабильности их состояния. Если у вас наблюдались приступы стенокардии или другие симптомы ишемии, кардиолог может назначить дополнительные исследования, такие как стресс-тесты или коронарография, чтобы оценить проходимость коронарных артерий. Возможно, потребуется коррекция антиангинальной терапии или даже предварительное проведение реваскуляризации миокарда (стентирование или аортокоронарное шунтирование), если это сочтет необходимым мультидисциплинарная команда врачей. Цель — обеспечить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы до операции, чтобы предотвратить инфаркт миокарда в периоперационном периоде.

Медикаментозная подготовка и коррекция лекарственной терапии

Вопрос приема лекарственных препаратов перед наркозом и операцией является одним из самых важных и часто вызывающих беспокойство у пациентов с заболеваниями сердца. Никогда не отменяйте и не изменяйте дозировки лекарств самостоятельно: это может быть опасно для вашего здоровья. Все решения должны приниматься только по согласованию с вашим лечащим врачом, кардиологом и анестезиологом.

Препараты, которые могут потребовать коррекции или временной отмены

Некоторые лекарственные средства, жизненно важные для контроля сердечных заболеваний, могут влиять на свертываемость крови, артериальное давление или взаимодействие с анестетиками. Ниже приведены категории препаратов, которые чаще всего требуют внимания перед операцией:

• Антикоагулянты и антиагреганты: Препараты, разжижающие кровь (например, варфарин, ривароксабан, дабигатран, а также аспирин, клопидогрел), значительно увеличивают риск кровотечений во время операции. Как правило, их временно отменяют за несколько дней до операции, иногда с заменой на низкомолекулярные гепарины (так называемый "мост"). Точные сроки и схема отмены должны быть строго согласованы с врачом.
• Ингибиторы АПФ и сартаны: Эти препараты для контроля артериального давления могут вызывать избыточное снижение давления во время анестезии. В некоторых случаях анестезиолог может рекомендовать их отмену за 12-24 часа до операции.
• Диуретики (мочегонные средства): Могут привести к обезвоживанию и электролитным нарушениям, что нежелательно перед анестезией. Их отмена или снижение дозировки также часто обсуждается с врачом.
• Оральные гипогликемические средства и инсулин: У пациентов с сахарным диабетом важно скорректировать дозировки этих препаратов, чтобы избежать гипо- или гипергликемии в день операции и в послеоперационном периоде.

Препараты, которые обычно продолжают принимать

Большинство жизненно важных сердечных препаратов обычно продолжают принимать вплоть до дня операции, запивая небольшим количеством воды.

• Бета-адреноблокаторы: Эти препараты помогают контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а их резкая отмена может привести к так называемому "синдрому отмены" с резким повышением давления и учащением пульса.
• Нитраты: Важны для предотвращения приступов стенокардии у пациентов с ишемической болезнью сердца.
• Статины: Препараты для снижения холестерина, которые продолжают принимать ввиду их защитного действия на сосуды.
• Сердечные гликозиды: Применяются при некоторых формах сердечной недостаточности и нарушениях ритма.

Крайне важно иметь при себе полный список всех принимаемых вами препаратов (включая дозировки и режим приема) при каждой консультации с кардиологом и анестезиологом. Они дадут вам четкие индивидуальные инструкции относительно того, какие лекарства принимать, какие отменить, и в какой момент это сделать.

Изменения в образе жизни до анестезии и операции

Помимо медикаментозной коррекции, значительную роль в подготовке к наркозу при заболеваниях сердца играют изменения в образе жизни. Эти меры не только улучшают общее состояние здоровья, но и непосредственно влияют на функциональные резервы сердечно-сосудистой системы, делая ее более устойчивой к стрессу операции.

Отказ от курения и алкоголя

• Курение: Отказ от курения является одним из наиболее важных шагов. Курение значительно ухудшает функцию легких и сердечно-сосудистой системы, снижает насыщение крови кислородом, увеличивает риск тромбозов и замедляет заживление ран. Желательно прекратить курить как минимум за 2-4 недели до операции, а лучше — за несколько месяцев. Даже короткий период без сигарет улучшает функцию дыхательной системы и уменьшает риск послеоперационных осложнений.
• Алкоголь: Чрезмерное употребление алкоголя негативно влияет на работу сердца, печени и свертывающую систему крови. Рекомендуется полностью воздержаться от алкоголя как минимум за неделю до операции. Это поможет минимизировать риски осложнений, связанных с его влиянием на организм и взаимодействие с анестетиками.

Коррекция питания и веса

• Здоровое питание: Переход на сбалансированное, легкоусвояемое питание играет важную роль. Избегайте жирной, жареной, острой и слишком соленой пищи. Отдавайте предпочтение свежим овощам, фруктам, нежирным белкам (птица, рыба), цельнозерновым продуктам. Это поможет улучшить обменные процессы, поддержать работу органов и систем, а также предотвратить запоры, которые могут создавать излишнюю нагрузку на сердце.
• Контроль веса: Избыточный вес является дополнительной нагрузкой на сердце и легкие, а также повышает анестезиологические риски. Если у вас есть время до плановой операции, постарайтесь снизить вес под контролем диетолога или лечащего врача. Даже небольшое снижение веса может значительно улучшить прогноз.

Умеренная физическая активность

Если ваше состояние сердца позволяет, умеренная физическая активность может быть очень полезна. Это помогает улучшить выносливость сердечно-сосудистой системы, укрепить дыхательную мускулатуру и подготовить организм к периоду восстановления. Однако любые физические нагрузки должны быть согласованы с вашим кардиологом. Он подскажет, какие виды активности безопасны для вас (например, прогулки, легкая гимнастика) и какой интенсивности они должны быть. Избегайте переутомления и нагрузок, вызывающих дискомфорт или боли в груди.

Психологическая подготовка

Психологическое состояние играет не меньшую роль, чем физическое. Страх и тревога могут повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, что нежелательно перед операцией. Разговор с врачами, получение полной информации о предстоящей процедуре, использование техник релаксации (дыхательные упражнения, медитация) могут помочь справиться с тревогой. Не стесняйтесь обсуждать свои опасения с близкими или специалистами. Положительный настрой и уверенность в успехе также способствуют лучшему восстановлению.

Что нужно знать о дне операции и послеоперационном периоде

Понимание того, что произойдет в день операции и чего ожидать в послеоперационном периоде, поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно. При наличии заболеваний сердца эти этапы требуют особого внимания как со стороны медицинской бригады, так и со стороны пациента.

В день операции

• Ограничения по приему пищи и воды: Строго следуйте указаниям анестезиолога относительно времени прекращения приема пищи и жидкости. Обычно это 6-8 часов для твердой пищи и 2-4 часа для прозрачных жидкостей. Это необходимо для предотвращения попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время анестезии, что может вызвать серьезные осложнения.
• Прием медикаментов: Утром в день операции вы можете принять те сердечные препараты, которые ваш анестезиолог разрешил принимать, запив их небольшим глотком воды. Ещё раз перепроверьте этот список с медперсоналом.
• Подготовка к анестезии: Перед тем как вас доставят в операционную, вам может быть предложена премедикация — это легкие успокоительные средства, которые помогут снять тревогу и расслабиться. В операционной на вас установят мониторы для непрерывного контроля жизненно важных показателей: электрокардиографии (ЭКГ), артериального давления (АД), насыщения крови кислородом (сатурации). При наличии сердечных заболеваний могут использоваться более инвазивные методы мониторинга, например, установка катетера в центральную вену для измерения центрального венозного давления.
• Начало наркоза: Анестезиолог начнет введение препаратов для наркоза через внутривенный катетер. Вы быстро заснете и не будете чувствовать боль или дискомфорт во время операции.

Послеоперационный период

• Пробуждение и наблюдение: После завершения операции вас переведут в палату пробуждения или отделение интенсивной терапии, где вы будете находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Мониторинг всех жизненно важных показателей (ЭКГ, артериальное давление, частота сердечных сокращений, сатурация кислорода, диурез) будет продолжаться.
• Контроль боли: Адекватное обезболивание является ключевым элементом успешного восстановления. Не стесняйтесь сообщать медсёстрам о боли. Современные методы позволяют эффективно контролировать болевые ощущения, что важно для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
• Мобилизация: Как только ваше состояние позволит, врачи будут рекомендовать раннюю активизацию — это может быть смена положения в постели, сидение, а затем и первые шаги. Ранняя мобилизация предотвращает осложнения, такие как тромбоз глубоких вен и застойные явления в легких, что особенно важно для пациентов с сердечными заболеваниями.
• Контроль сердечно-сосудистой системы: В послеоперационном периоде особое внимание уделяется контролю артериального давления, сердечного ритма и симптомов сердечной недостаточности. Ваш кардиолог и анестезиолог будут корректировать терапию по мере необходимости, чтобы обеспечить стабильное состояние сердца.
• Реабилитация: После выписки из стационара вам будут даны подробные рекомендации по реабилитации, включающие восстановление физической активности, диету и дальнейший прием медикаментов. Строго следуйте этим рекомендациям для полноценного восстановления и предотвращения обострений сердечных заболеваний.

Ваш диалог с анестезиологом: вопросы и ответы для безопасности

Эффективное общение с вашим анестезиологом — это один из столпов безопасной подготовки к наркозу при заболевании сердца. Не стесняйтесь задавать вопросы, ведь это поможет вам понять предстоящую процедуру, снизить уровень тревоги и убедиться, что врач полностью осведомлен о всех аспектах вашего здоровья. Вот список важных вопросов, которые вы можете обсудить со специалистом:

Вопросы, которые стоит задать анестезиологу

Список вопросов поможет вам получить исчерпывающую информацию и почувствовать себя увереннее перед процедурой.

• Какие конкретные риски связаны с моим сердечным заболеванием во время анестезии и как вы планируете их минимизировать?
• Какой вид анестезии (общий наркоз, регионарная анестезия и так далее) вы рекомендуете в моем случае и почему?
• Какие препараты я должен принимать в день операции и в какое время? Какие, наоборот, следует отменить или скорректировать?
• Какие дополнительные меры предосторожности будут приняты для контроля состояния моего сердца во время и после операции? (Например, специальные мониторы, наличие кардиолога в операционной).
• Сколько времени продлится анестезия и что я буду чувствовать после пробуждения?
• Когда я смогу снова есть и пить после операции?
• Как будет контролироваться моя боль после операции и какие методы обезболивания будут использоваться?
• Будут ли у меня какие-либо трубки или катетеры после операции, и как долго они будут стоять?
• Что мне делать, если я почувствую себя плохо или у меня возникнут неприятные симптомы после операции?
• Когда я смогу вернуться к своей обычной физической активности и работе?

Ответы на неочевидные вопросы и опасения

Многие пациенты испытывают схожие опасения, но не всегда знают, как их сформулировать. Анестезиологи часто готовы ответить на эти скрытые вопросы заранее.

• "А что, если мое сердце не выдержит наркоза?" Анестезиологи специально обучаются для работы с пациентами, имеющими сердечные заболевания. Перед операцией проводится тщательная оценка рисков, и врач выбирает такую тактику анестезии, которая максимально безопасна для вашего сердца. Современное оборудование позволяет непрерывно контролировать работу сердца и других жизненно важных органов, а при необходимости оперативно реагировать на любые изменения.
• "Буду ли я чувствовать боль или проснусь во время операции?" Благодаря современным анестетикам и методикам, пробуждение или ощущение боли во время общего наркоза крайне маловероятно. Анестезиолог постоянно контролирует глубину анестезии, чтобы обеспечить ваш комфорт и полную потерю сознания на протяжении всего вмешательства.
• "Может ли анестезия ухудшить мое сердечное заболевание в долгосрочной перспективе?" Сама по себе анестезия, выполненная по всем правилам и с учетом особенностей вашего сердца, обычно не приводит к долгосрочному ухудшению сердечного заболевания. Наоборот, адекватное обезболивание и поддержание стабильности организма во время операции способствуют лучшему исходу и восстановлению. Главная цель – провести операцию максимально безопасно, не усугубляя существующие проблемы.
• "Как мне быть, если я очень сильно нервничаю?" Чувство тревоги перед операцией абсолютно нормально. Обсудите это с анестезиологом и лечащим врачом. Они могут предложить легкие успокоительные средства (премедикацию) непосредственно перед операцией, а также порекомендовать техники релаксации. Помните, что команда врачей работает для вашей безопасности и благополучия.

Активный диалог и доверительные отношения с медицинским персоналом значительно повышают вашу безопасность и уверенность в успешном исходе операции.

Список литературы

1. Национальное руководство "Анестезиология и реаниматология" / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1136 с.
2. Клинические рекомендации "Предоперационное обследование взрослых пациентов". Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2022. (Доступно на сайте ФАР или Минздрава РФ)
3. Клинические рекомендации "Стабильная ишемическая болезнь сердца". Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество. — 2020. (Доступно на сайте Минздрава РФ)
4. Клинические рекомендации "Хроническая сердечная недостаточность". Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество. — 2020. (Доступно на сайте Минздрава РФ)
5. Практическое руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. В.Л. Кассиля. — Москва: МИА, 2016. — 688 с.