Чем опасна тошнота и рвота после наркоза и как избежать осложнений

Переживания по поводу хирургического вмешательства — это абсолютно естественная реакция организма. Помимо беспокойства о самой операции, многие пациенты опасаются неприятных последствий анестезии, таких как послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР). Это одно из самых распространенных осложнений после наркоза, которое может значительно ухудшить самочувствие и замедлить восстановление. Понимание причин развития послеоперационной тошноты и рвоты, а также знание эффективных методов профилактики и лечения поможет вам справиться с этим состоянием и сделать период восстановления после операции максимально комфортным и безопасным.

Что такое послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) и почему она возникает

Послеоперационная тошнота и рвота, или ПОТР, представляет собой неприятное ощущение подташнивания или сам акт рвоты, которые возникают в течение первых 24-48 часов после проведения общей анестезии. Это состояние является одним из наиболее частых побочных эффектов наркоза, по статистике, затрагивающее до 30% всех пациентов и до 80% лиц из группы высокого риска. Хотя в большинстве случаев послеоперационная тошнота и рвота не представляет прямой угрозы для жизни, она значительно снижает качество жизни пациента в раннем послеоперационном периоде, вызывая дискомфорт, тревогу и замедляя процесс выздоровления.

Механизм развития послеоперационной тошноты и рвоты сложен и многофакторен. Он включает активацию различных центров головного мозга, отвечающих за рвотный рефлекс, в частности, химиорецепторной триггерной зоны и вестибулярного аппарата. Воздействие анестезирующих препаратов, опиоидных анальгетиков, хирургического стресса и индивидуальных особенностей организма запускает каскад реакций, приводящих к появлению этих симптомов.

Возникновение послеоперационной тошноты и рвоты зависит от целого ряда факторов, которые можно разделить на несколько категорий:

• Факторы, связанные с пациентом:

  • Женский пол.
  • Молодой возраст (дети и молодые взрослые).
  • Наличие в анамнезе укачивания в транспорте или морской болезни.
  • Предшествующие эпизоды послеоперационной тошноты и рвоты после предыдущих операций.
  • Отсутствие курения (парадоксально, но у некурящих риск выше).
  • Тревожность перед операцией.

• Факторы, связанные с анестезией:

  • Использование ингаляционных анестетиков (например, севофлурана, изофлурана).
  • Применение опиоидных анальгетиков (особенно в высоких дозах) как во время, так и после операции.
  • Длительность общей анестезии.
  • Использование закиси азота.

• Факторы, связанные с операцией:

  • Вид хирургического вмешательства (особенно операции на брюшной полости, гинекологические, лапароскопические, офтальмологические, ЛОР-операции).
  • Длительность оперативного вмешательства.
  • Объем кровопотери во время операции.

Чем опасна тошнота и рвота после наркоза: потенциальные осложнения

Хотя тошнота и рвота после наркоза часто воспринимаются как временное неудобство, в некоторых случаях они могут привести к серьезным осложнениям, особенно у ослабленных пациентов или при наличии сопутствующих заболеваний. Понимание этих рисков подчеркивает важность адекватной профилактики и своевременного лечения послеоперационной тошноты и рвоты.

Основные опасности и потенциальные осложнения, связанные с ПОТР, включают:

• Дегидратация и электролитные нарушения: Частая и обильная рвота приводит к значительной потере жидкости и электролитов (натрия, калия, хлора). Это может вызвать обезвоживание, нарушение сердечного ритма, мышечную слабость и, в тяжелых случаях, даже привести к почечной недостаточности. Для пациента, восстанавливающегося после операции, поддержание адекватного водного и электролитного баланса крайне важно.

• Аспирация желудочного содержимого: Это одно из наиболее грозных осложнений послеоперационной тошноты и рвоты. При аспирации содержимое желудка (включая непереваренную пищу, желудочный сок) попадает в дыхательные пути. Это может вызвать серьезное воспаление легких (аспирационную пневмонию) или обструкцию дыхательных путей, что требует немедленной медицинской помощи и может быть жизнеугрожающим состоянием.

• Повреждение хирургических швов и кровотечение: Интенсивные рвотные позывы вызывают значительное напряжение мышц брюшного пресса. Это напряжение может привести к расхождению свежих хирургических швов, особенно после операций на брюшной полости или спровоцировать кровотечение из операционной раны, что требует повторного хирургического вмешательства.

• Повышение внутричерепного и внутриглазного давления: При каждом рвотном акте происходит кратковременное, но существенное повышение давления в полостях черепа и глазных яблок. Это особенно опасно для пациентов, перенесших нейрохирургические или офтальмологические операции, где любое повышение давления может негативно сказаться на исходе.

• Замедление восстановления и увеличение срока госпитализации: Постоянная тошнота и рвота препятствуют приему пищи и жидкости, замедляют заживление ран, снижают общую активность пациента. Это может отсрочить выписку из стационара и увеличить период реабилитации.

• Неудовлетворенность пациента: Несмотря на успешное хирургическое лечение, сильная послеоперационная тошнота и рвота может оставить крайне негативное впечатление от всего медицинского опыта, снизить доверие к врачам и повлиять на готовность к будущим медицинским процедурам.

Как минимизировать риск тошноты и рвоты после наркоза: профилактические меры

Эффективная профилактика послеоперационной тошноты и рвоты начинается задолго до операции и продолжается вплоть до полного восстановления. Современная анестезиология располагает целым арсеналом методов для снижения частоты и выраженности ПОТР. Ключ к успеху — индивидуальный подход и комплексная стратегия.

Вот основные шаги, которые предпринимаются для минимизации риска послеоперационной тошноты и рвоты:

Предоперационная оценка и подготовка

• Тщательная оценка факторов риска: Анестезиолог обязательно беседует с пациентом перед операцией, выясняя наличие предыдущих эпизодов тошноты и рвоты после наркоза, склонности к укачиванию, факт курения и другие факторы. На основании этого оценивается индивидуальный риск развития ПОТР.

• Информирование пациента: Важно, чтобы пациент был осведомлен о возможных побочных эффектах и понимал, что команда врачей сделает все возможное для их предотвращения. Открытый диалог помогает снизить тревожность.

• Соблюдение режима голодания: Неукоснительное соблюдение рекомендаций по воздержанию от пищи и жидкости перед операцией крайне важно. Это уменьшает объем содержимого желудка и снижает риск аспирации в случае рвоты.

Интраоперационные стратегии анестезиолога

• Выбор метода анестезии: Предпочтение отдается методам анестезии, связанным с меньшим риском послеоперационной тошноты и рвоты. Например, регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная) или тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) с использованием пропофола часто ассоциируется с более низкой частотой ПОТР по сравнению с ингаляционными анестетиками.

• Использование противорвотных препаратов (антиэметиков): Анестезиолог может ввести один или несколько противорвотных средств еще до начала операции, во время нее или в конце. К таким препаратам относятся ондансетрон, дексаметазон, дроперидол, апрепитант. Выбор конкретного препарата или их комбинации зависит от индивидуального риска и типа операции.

• Ограничение опиоидов: По возможности, используется мультимодальная анальгезия (сочетание нескольких видов обезболивающих) для снижения дозы опиоидов, которые являются известными провокаторами послеоперационной тошноты и рвоты.

• Адекватная гидратация: Поддержание достаточного объема внутривенных жидкостей во время операции помогает стабилизировать кровообращение и уменьшить риск тошноты.

Послеоперационный уход и рекомендации

• Контроль боли: Эффективное купирование боли после операции важно не только для комфорта, но и для снижения тошноты, поскольку сильная боль сама по себе может ее провоцировать.

• Постепенное восстановление питания: Начинать прием жидкости и пищи следует постепенно, согласно рекомендациям медицинского персонала. Об этом будет подробнее рассказано ниже.

• Избегание резких движений: В первые часы после операции резкие изменения положения тела могут спровоцировать или усилить тошноту. Перемещения должны быть медленными и осторожными.

• Свежий воздух и прохладная обстановка: Проветривание палаты и поддержание комфортной температуры могут помочь облегчить симптомы.

Что делать, если тошнота или рвота все же появились после анестезии

Несмотря на все профилактические меры, иногда послеоперационная тошнота и рвота все же проявляются. В такой ситуации важно не паниковать и знать, как правильно действовать. Ваша задача — максимально облегчить свое состояние и своевременно получить помощь. Помните, что медицинский персонал готов вам помочь и имеет опыт в управлении такими состояниями.

Если вы столкнулись с тошнотой или рвотой после наркоза:

• Немедленно сообщите медицинскому персоналу: Не стесняйтесь и не ждите, что состояние пройдет само. Медсестра или врач смогут оценить ваше состояние и принять необходимые меры. У них есть специальные противорвотные средства, которые действуют быстро и эффективно.

• Примите удобное положение: Если возможно, лягте на бок. Это особенно важно, чтобы предотвратить аспирацию (попадание рвотных масс в дыхательные пути), если рвота внезапно начнется. Если вы можете сидеть, наклонитесь вперед.

• Глубокое и медленное дыхание: Сфокусируйтесь на глубоком, размеренном дыхании. Вдыхайте через нос, выдыхайте через рот. Это может помочь успокоить рвотный центр.

• Приложите прохладный компресс: Прохладная влажная салфетка на лоб или шею часто приносит облегчение при тошноте.

• Избегайте сильных запахов: Попросите убрать из палаты все, что имеет резкий запах (например, некоторые пищевые продукты, духи). Откройте окно, если это возможно и разрешено.

• Не пытайтесь сразу пить или есть: Если вас тошнит, попытки заставить себя что-то выпить или съесть могут только ухудшить ситуацию. Дождитесь, пока тошнота немного утихнет, и действуйте согласно рекомендациям врачей по питанию.

• Не принимайте никаких лекарств самостоятельно: Все препараты, включая противорвотные, должны назначаться только лечащим врачом или анестезиологом.

Питание после наркоза при тошноте: рекомендации и запреты

Восстановление нормального питания является важной частью послеоперационного периода, но при наличии тошноты и рвоты к этому процессу следует подходить крайне осторожно. Правильный подход к питанию поможет не только облегчить симптомы, но и ускорить выздоровление, предотвращая обезвоживание и поддерживая силы организма.

Общие принципы питания при послеоперационной тошноте и рвоте:

• Постепенность: Начинать следует с небольших объемов и постепенно расширять рацион.
• Легкоусвояемость: Отдавайте предпочтение продуктам, которые легко перевариваются и не нагружают желудочно-кишечный тракт.
• Гидратация: Поддержание водного баланса критически важно, даже если вы не можете есть.

Ниже представлены рекомендации по тому, что можно и что нельзя употреблять в пищу и пить, если вас беспокоит послеоперационная тошнота и рвота:

Начинать следует с пары глотков воды или чайной ложки бульона. Если тошнота не усиливается, можно постепенно увеличить объем. Важно слушать свой организм и не спешить. В случае усиления тошноты или рвоты после приема пищи, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.

Список литературы

1. Овечкин А.М., Свиридов С.В. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты: современное состояние проблемы // Анестезиология и реаниматология. — 2002. — №1. — С. 57-61.
2. Национальные клинические рекомендации. Анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение при хирургических вмешательствах. М.: Федерация анестезиологов и реаниматологов; 2016.
3. Александрович Ю.С. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты у детей // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2017. — Т. 14, № 6. — С. 75-80.
4. Apfel C.C., Korttila E., Abdalla M., et al. A risk score to predict postoperative nausea and vomiting in adults // N Engl J Med. — 1999. — Vol. 340, № 19. — P. 1228-1234.
5. Gan T.J., Diemunsch P., Habib A.S., et al. Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting // Anesth Analg. — 2014. — Vol. 118, № 1. — P. 85-113.