Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты: полное руководство по защите

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

9 мин.

Содержание

Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты: полное руководство по защите

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) — одно из самых частых и неприятных осложнений, которое может возникнуть после хирургического вмешательства, доставляя значительный дискомфорт пациенту и ухудшая его восстановление. Понимание причин и эффективных методов профилактики послеоперационной тошноты и рвоты позволяет значительно улучшить самочувствие и сократить время реабилитации. Современная медицина предлагает комплексный подход к предотвращению этого состояния, начиная с тщательной предоперационной подготовки и заканчивая специализированными схемами ведения в послеоперационном периоде.

Что такое послеоперационная тошнота и рвота и почему это важно знать

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) представляет собой комплекс неприятных ощущений, включающих тошноту, рвотные позывы и саму рвоту, которые развиваются в первые 24–48 часов после хирургического вмешательства. Это не просто временный дискомфорт, а состояние, способное серьезно ухудшить самочувствие пациента, замедлить его восстановление и даже привести к осложнениям. Важность профилактики послеоперационной тошноты и рвоты обусловлена не только желанием обеспечить комфорт, но и необходимостью предотвратить более серьезные последствия.

Влияние послеоперационной тошноты и рвоты на восстановление

Риск обезвоживания и нарушения электролитного баланса: Повторяющаяся рвота приводит к потере жидкости и важных минералов, что может нарушить работу сердца, почек и других систем организма.
Осложнения со стороны хирургического поля: Сильные рвотные позывы повышают давление внутри брюшной полости или грудной клетки, что может привести к кровотечениям, расхождению швов, грыжам или даже повреждению сосудов. Это особенно опасно после операций на органах брюшной полости, грудной клетки или глаз.
Аспирация желудочного содержимого: Вдыхание рвотных масс в дыхательные пути (аспирация) является редким, но крайне опасным осложнением, которое может вызвать тяжелую аспирационную пневмонию и острую дыхательную недостаточность.
Задержка выписки и увеличение сроков госпитализации: Из-за выраженной тошноты и рвоты пациент не может полноценно есть, пить и принимать необходимые лекарства, что замедляет восстановление и задерживает выписку из стационара.
Ухудшение качества жизни и психологический дискомфорт: Переживания, связанные с тошнотой и рвотой, могут быть более тяжелыми, чем боль после операции, и оставить негативные воспоминания о хирургическом опыте. Это может вызвать страх перед будущими оперативными вмешательствами.

Понимание этих рисков подчеркивает необходимость активного подхода к профилактике послеоперационной тошноты и рвоты, начиная с этапа планирования операции.

Факторы риска развития послеоперационной тошноты и рвоты: кто в группе риска

Развитие послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) — это не случайность, а результат сочетания определенных факторов, которые увеличивают вероятность возникновения этого неприятного состояния. Понимание этих факторов позволяет врачам и пациентам заранее оценить риски и принять меры для их минимизации. Комплексная оценка рисков является основой для разработки индивидуального плана профилактики послеоперационной тошноты и рвоты.

Основные категории факторов риска

Факторы риска делятся на три основные группы: связанные с пациентом, с видом анестезии и с характером хирургического вмешательства.

Таблица: Ключевые факторы риска послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР)

Категория фактора риска	Описание и примеры	Почему это важно
Связанные с пациентом	Женский пол (гормональные особенности). Отсутствие привычки к курению (у курильщиков риск ниже). Наличие в анамнезе послеоперационной тошноты и рвоты или укачивания. Молодой возраст (дети и подростки более подвержены). Тревожность и страх перед операцией.	Эти факторы заложены в индивидуальных особенностях организма и не могут быть изменены, но их учет позволяет анестезиологу выбрать оптимальную стратегию.
Связанные с анестезией	Общая анестезия (по сравнению с регионарной). Использование летучих анестетиков (ингаляционные препараты). Применение опиоидных анальгетиков (как во время, так и после операции). Закись азота (при длительном использовании). Длительность общей анестезии.	Выбор анестезиологического пособия напрямую влияет на риск развития послеоперационной тошноты и рвоты, поэтому анестезиолог стремится минимизировать использование провоцирующих агентов.
Связанные с операцией	Длительность операции (чем дольше, тем выше риск). Определенные виды операций (например, лапароскопические, офтальмологические, гинекологические, операции на ухе, горле, носу). Большой объем оперативного вмешательства. Недостаточный контроль боли в послеоперационном периоде.	Вид и объем операции во многом предопределяют вероятность послеоперационной тошноты и рвоты, что требует усиленной профилактики при высоком риске.

Оценка риска с использованием шкал

Для стандартизации оценки риска развития послеоперационной тошноты и рвоты используются специальные шкалы, например, шкала Апфель (Apfel score). Эта шкала учитывает четыре основных фактора: женский пол, наличие в анамнезе ПОТР или укачивания, отсутствие курения и использование опиоидов в послеоперационном периоде. Чем больше факторов присутствует, тем выше риск. Оценка по таким шкалам позволяет анестезиологу составить индивидуальный план профилактики и защиты.

Подготовка к операции: ваша роль в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты

Успешная профилактика послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) начинается задолго до самой операции, и активное участие пациента играет в этом ключевую роль. Правильная подготовка к хирургическому вмешательству может значительно снизить риски и обеспечить более комфортное восстановление.

Что вы можете сделать до операции:

Откровенный разговор с анестезиологом: Обязательно сообщите врачу, если у вас когда-либо были эпизоды тошноты или рвоты после анестезии, склонность к укачиванию в транспорте или при использовании аттракционов. Расскажите обо всех принимаемых лекарствах, даже тех, которые кажутся незначительными. Эта информация критически важна для выбора оптимальной анестезиологической тактики.
Соблюдение рекомендаций по голоданию и приему жидкости: Внимательно следуйте инструкциям врача относительно времени прекращения приема пищи и жидкости перед операцией. Нарушение этих правил не только повышает риск послеоперационной тошноты и рвоты, но и может быть опасно для жизни из-за угрозы аспирации.
Отказ от курения: Если вы курите, постарайтесь по возможности отказаться от сигарет за несколько недель до операции. Курение негативно влияет на многие системы организма, включая дыхательную, и может увеличить риск послеоперационных осложнений, хотя сам факт курения парадоксально снижает риск ПОТР. Однако общее улучшение состояния здоровья от отказа от курения гораздо важнее.
Контроль тревожности: Страх и стресс перед операцией могут усугубить ощущение тошноты. Поговорите с врачом, если вы сильно беспокоитесь. Возможно, будут предложены мягкие седативные препараты или техники релаксации.
Информирование о хронических заболеваниях: Обязательно сообщите анестезиологу обо всех хронических заболеваниях (например, сахарный диабет, гастрит, рефлюксная болезнь), так как они могут влиять на выбор препаратов и увеличивать риск послеоперационной тошноты и рвоты.

Активное взаимодействие с медицинским персоналом и строгое следование их рекомендациям создают надежную основу для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты и способствуют вашему быстрому и комфортному выздоровлению.

Анестезиологические стратегии для минимизации послеоперационной тошноты и рвоты

Выбор анестезиологического пособия играет одну из ключевых ролей в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР). Современная анестезиология располагает целым арсеналом методов и препаратов, позволяющих значительно снизить вероятность возникновения этого неприятного осложнения. Анестезиолог, учитывая индивидуальные факторы риска пациента, разрабатывает персонализированную стратегию.

Основные подходы анестезиолога

Выбор вида анестезии:
- Регионарная анестезия: Если это возможно для предстоящей операции, предпочтение отдается регионарным методикам (например, спинальная, эпидуральная анестезия или блокады нервов). При такой анестезии пациент остается в сознании или находится в легкой седации, и не используются ингаляционные анестетики, что значительно снижает риск тошноты и рвоты.
- Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА): При необходимости общей анестезии часто используется ТВВА с применением пропофола. Доказано, что пропофол обладает противорвотным эффектом и ассоциируется с меньшей частотой послеоперационной тошноты и рвоты по сравнению с ингаляционными анестетиками.
Ограничение использования ингаляционных анестетиков: Некоторые ингаляционные препараты (например, севофлуран, десфлуран, изофлуран) могут провоцировать тошноту и рвоту. Анестезиологи стараются минимизировать их концентрацию и продолжительность воздействия, особенно у пациентов высокого риска.
Избегание закиси азота: Закись азота, используемая в качестве компонента общей анестезии, может увеличивать частоту послеоперационной тошноты и рвоты, особенно при длительном применении. У пациентов с высоким риском от нее стараются отказываться.
Минимизация опиоидов: Опиоидные анальгетики являются эффективными средствами для купирования боли, но они также являются известными провокаторами послеоперационной тошноты и рвоты. Анестезиолог стремится использовать наименьшие эффективные дозы опиоидов, комбинируя их с неопиоидными анальгетиками и применяя регионарные методы обезболивания для уменьшения общей потребности в опиоидах.
Обеспечение адекватной гидратации: Достаточный объем внутривенного введения жидкости во время и после операции способствует поддержанию нормального кровообращения и может снизить риск послеоперационной тошноты и рвоты.
Профилактическое введение противорвотных препаратов: В зависимости от оценки риска, анестезиолог может ввести один или несколько противорвотных препаратов непосредственно перед пробуждением пациента или в начале анестезии.

Тщательный выбор и комбинация этих стратегий позволяют значительно повысить комфорт пациента и обеспечить более гладкое пробуждение после хирургического вмешательства, минимизируя развитие послеоперационной тошноты и рвоты.

Медикаментозная профилактика послеоперационной тошноты и рвоты: современные подходы

Для пациентов с высоким риском развития послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) медикаментозная профилактика является краеугольным камнем стратегии защиты. Современная фармакология предлагает широкий спектр препаратов с различными механизмами действия, которые эффективно предупреждают появление тошноты и рвоты. Чаще всего используется комбинированный подход, включающий одновременное применение нескольких противорвотных средств.

Основные классы противорвотных препаратов

Выбор конкретного препарата или их комбинации всегда остается за анестезиологом, который учитывает индивидуальные факторы риска пациента, вид операции и анестезии.

Таблица: Основные классы препаратов для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты

Класс препарата	Примеры действующего вещества	Механизм действия	Особенности применения
Антагонисты 5-HT₃-рецепторов (сетроны)	Ондансетрон, Гранисетрон, Палоносетрон	Блокируют серотониновые рецепторы в центральной нервной системе и желудочно-кишечном тракте, играющие ключевую роль в развитии тошноты и рвоты.	Широко используются, высокоэффективны, хорошо переносятся. Могут быть введены до или в конце операции.
Глюкокортикостероиды	Дексаметазон	Точный механизм действия как противорвотного средства до конца не ясен, но считается, что они влияют на воспалительные процессы и модулируют синтез простагландинов.	Применяются в низких дозах, обычно однократно. Эффективны в комбинации с другими препаратами.
Антагонисты D₂-дофаминовых рецепторов	Метоклопрамид, Дроперидол	Блокируют дофаминовые рецепторы в триггерной зоне головного мозга и ускоряют опорожнение желудка.	Метоклопрамид менее эффективен как монотерапия, чаще используется в комбинации. Дроперидол может вызывать побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы.
Антигистаминные препараты	Дифенгидрамин, Прометазин	Блокируют H₁-гистаминовые рецепторы, оказывая седативный и противорвотный эффект.	Могут вызывать сонливость. Эффективны при тошноте, связанной с вестибулярными нарушениями.
Антагонисты нейрокининовых NK₁-рецепторов	Апрепитант, Фосапрепитант	Блокируют рецепторы субстанции Р в центральной нервной системе, предотвращая передачу сигналов тошноты и рвоты.	Очень эффективны, особенно у пациентов с высоким риском. Могут использоваться как в виде таблеток до операции, так и внутривенно.
Антихолинергические препараты	Скополамин (трансдермальный пластырь)	Блокирует мускариновые ацетилхолиновые рецепторы, влияя на вестибулярную систему.	Применяется в виде пластыря, наклеиваемого за несколько часов до операции. Особенно эффективен при укачивании в анамнезе.

Мультимодальная профилактика послеоперационной тошноты и рвоты

Наиболее эффективным подходом является так называемая мультимодальная (многокомпонентная) профилактика, когда используются препараты из разных классов, действующие на различные звенья механизма возникновения тошноты и рвоты. Например, комбинация ондансетрона, дексаметазона и апрепитанта показала высокую эффективность в снижении частоты послеоперационной тошноты и рвоты, особенно у пациентов с высоким риском. Такой подход позволяет достичь синергического эффекта и значительно улучшить результаты.

Немедикаментозные методы профилактики послеоперационной тошноты и рвоты

Помимо фармакологических средств, существуют немедикаментозные методы, которые могут быть полезны в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), особенно как дополнение к основной терапии или для пациентов с низким риском. Эти подходы могут помочь улучшить самочувствие и снизить зависимость от лекарств.

Дополнительные методы, которые можно рассмотреть:

Акупрессура/акупунктура: Воздействие на точку перикарда P6 (Нэй-гуань) на запястье считается эффективным методом для облегчения тошноты. Это можно делать с помощью специальных браслетов или легкого массажа. Считается, что стимуляция этой точки модулирует активность нервной системы, влияя на центры тошноты.
Ароматерапия: Некоторые эфирные масла, такие как лимонное или мятное, обладают свойствами, помогающими уменьшить тошноту. Вдыхание их паров может оказывать успокаивающее действие на пищеварительную систему. Важно использовать качественные, чистые масла и обсудить их применение с врачом.
Имбирь: Корень имбиря давно известен своими противорвотными свойствами. Его можно использовать в виде чая, капсул или леденцов. Действующие вещества имбиря, гингеролы и шогаолы, предположительно воздействуют на рецепторы желудочно-кишечного тракта и нервную систему, снижая тошноту.
Контролируемое дыхание и техники релаксации: Глубокое, медленное дыхание и осознанная релаксация могут помочь снизить уровень тревоги и уменьшить субъективное ощущение тошноты. Эти методы способствуют нормализации вегетативной нервной системы, которая часто нарушается при стрессе и является одним из факторов, провоцирующих послеоперационную тошноту и рвоту.
Обеспечение свежего воздуха и комфортной температуры: Душное или слишком жаркое помещение может усугублять тошноту. Открытие окна, использование вентилятора или кондиционера для поддержания комфортной прохлады может облегчить состояние.
Избегание сильных запахов: Резкие запахи (парфюм, сигаретный дым, некоторые пищевые запахи) могут провоцировать тошноту. Старайтесь избегать их в послеоперационном периоде.

Немедикаментозные методы не заменяют основную медикаментозную профилактику, но могут стать ценным дополнением к ней, помогая пациенту чувствовать себя лучше и активно участвовать в своем восстановлении.

Послеоперационный период: дальнейшие шаги для предотвращения тошноты и рвоты

После того как операция завершена, и вы приходите в себя после анестезии, важно продолжать активные действия по профилактике послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР). Правильное ведение послеоперационного периода, включая адекватное обезболивание, постепенное возвращение к питанию и раннюю активизацию, значительно способствует комфортному восстановлению.

Ключевые аспекты послеоперационного ухода:

Эффективное обезболивание: Недостаточный контроль боли сам по себе может провоцировать тошноту. Врачи подбирают индивидуальную схему обезболивания, чтобы минимизировать дискомфорт. Важно сообщать медицинскому персоналу о любой боли, чтобы они могли скорректировать дозу или препарат. Часто для обезболивания применяют неопиоидные анальгетики и регионарные блокады, чтобы снизить потребность в опиоидах, которые могут вызывать послеоперационную тошноту и рвоту.
Постепенное возобновление приема пищи и жидкости: После операции вам, скорее всего, предложат начинать с небольших глотков воды, затем перейти к легким, прозрачным жидкостям, а уже потом к мягкой и твердой пище. Спешить не стоит – резкий переход к обильной или тяжелой пище может спровоцировать тошноту. Следуйте рекомендациям врача и медсестры.
Ранняя мобилизация: Если позволяет ваше состояние и рекомендации врача, старайтесь начать двигаться как можно раньше. Даже небольшая активность, такая как повороты в кровати, сидение, а затем и ходьба, способствует улучшению кровообращения, нормализации работы кишечника и уменьшению послеоперационной тошноты и рвоты.
Комфортное положение: После операции важно выбрать удобное положение, которое не вызывает напряжения или дискомфорта, способного спровоцировать тошноту. Часто это полусидячее положение или положение на боку.
Избегание резких движений: Резкие повороты головы или тела могут усугубить тошноту, особенно если есть склонность к укачиванию. Старайтесь двигаться медленно и плавно.
Поддержание адекватной гидратации: Продолжайте пить достаточное количество жидкости, если нет противопоказаний. Это помогает предотвратить обезвоживание, которое может усиливать тошноту.
Психологический комфорт: Спокойная обстановка, отсутствие стрессовых факторов, поддержка близких и медицинского персонала способствуют общему улучшению самочувствия и могут снизить проявления послеоперационной тошноты и рвоты.

Активное участие в собственном восстановлении и внимательное отношение к себе в послеоперационном периоде помогут минимизировать риск послеоперационной тошноты и рвоты и обеспечат более быстрое возвращение к привычной жизни.

Когда стоит беспокоиться: признаки и симптомы послеоперационной тошноты и рвоты, требующие внимания

В большинстве случаев послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) носит временный характер и хорошо поддается контролю. Однако существуют ситуации, когда эти симптомы могут указывать на более серьезные проблемы или требовать немедленной медицинской помощи. Важно знать, на какие признаки следует обратить особое внимание и когда необходимо обратиться к медицинскому персоналу.

Признаки, которые требуют немедленного обращения к врачу:

Неконтролируемая рвота: Если рвота не прекращается, несмотря на принятые меры (например, противорвотные препараты), или возникает очень часто (несколько раз в течение часа). Это может привести к быстрому обезвоживанию и нарушению электролитного баланса.
Сильная боль в животе: Если тошнота и рвота сопровождаются нарастающей или острой болью в животе, особенно если это отличается от обычной послеоперационной боли. Это может быть признаком серьезных осложнений, таких как кишечная непроходимость, кровотечение или перитонит.
Примеси крови в рвотных массах: Рвота с кровью (красной или похожей на кофейную гущу) является экстренным состоянием и требует немедленного внимания, так как указывает на кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
Симптомы обезвоживания: Сухость во рту, уменьшение объема мочи, сильная жажда, головокружение, слабость, спутанность сознания – все это признаки обезвоживания, которое может быстро развиться при частой рвоте.
Затрудненное дыхание или кашель после рвоты: Если после эпизода рвоты возникает одышка, затрудненное дыхание или сильный кашель, это может указывать на аспирацию (попадание рвотных масс в легкие), что является опасным для жизни осложнением.
Высокая температура: Сочетание тошноты, рвоты и повышенной температуры тела может быть признаком инфекционного процесса или воспаления.
Отсутствие стула или газов: Если после операции вы не отмечаете отхождения газов и стула в течение длительного времени, это в сочетании с тошнотой и рвотой может говорить о нарушении работы кишечника.

В большинстве случаев, если послеоперационная тошнота и рвота умеренны, кратковременны и хорошо контролируются медикаментами, повода для сильного беспокойства нет. Тем не менее, всегда лучше проявить бдительность и при возникновении любых тревожных симптомов немедленно сообщить о них лечащему врачу или медицинской сестре. Ваше своевременное обращение поможет предотвратить возможные осложнения и обеспечит быстрое и безопасное восстановление.

Список литературы

Федеральные клинические рекомендации. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты. Проект, 2017.
Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology. 6-е изд. Butterworth J.F., Mackey D.C., Wasnick L.D. (ред.). McGraw-Hill Education, 2018.
Miller's Anesthesia. 9-е изд. Gropper M.A., Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., Wiener-Kronish J.P., Cohen N.H. (ред.). Elsevier, 2020.
Gan T.J., et al. Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg. 2020 Jan;130(1):15-41.
Клинические рекомендации "Послеоперационная тошнота и рвота", утвержденные Ассоциацией анестезиологов-реаниматологов.