Современные препараты для профилактики тошноты после общего наркоза

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) — одно из самых частых и неприятных осложнений, возникающих после общего обезболивания и хирургических вмешательств. Несмотря на то, что современная анестезиология значительно продвинулась вперед, многие пациенты по-прежнему испытывают беспокойство по поводу возможных побочных эффектов наркоза, и тошнота и рвота стоят в списке таких опасений на первых местах. К счастью, сегодня существуют эффективные методы и современные препараты для профилактики тошноты после общего наркоза, которые позволяют минимизировать эти неприятные ощущения и значительно улучшить самочувствие пациента в послеоперационном периоде. Комплексный подход к предупреждению ПОТР включает не только применение медикаментов, но и учет индивидуальных факторов риска каждого человека.

Почему возникает послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР)?

Понимание причин возникновения послеоперационной тошноты и рвоты является ключевым для эффективной профилактики. Этот неприятный симптом — результат сложного взаимодействия нескольких факторов, которые активируют рвотный центр в головном мозге. Основные механизмы включают стимуляцию хеморецепторной триггерной зоны (специальной области мозга, чувствительной к химическим раздражителям), активацию вестибулярной системы (отвечающей за равновесие) и влияние на желудочно-кишечный тракт. Каждый из этих путей может быть затронут анестетиками, хирургическим стрессом или другими обстоятельствами. Риск развития послеоперационной тошноты и рвоты зависит от целого ряда факторов, которые врач-анестезиолог обязательно учитывает при планировании анестезиологического пособия. К ним относятся:

• Факторы, связанные с пациентом:
  • Пол: Женщины чаще страдают от ПОТР, чем мужчины.
  • Возраст: Дети и молодые взрослые более подвержены риску.
  • Наличие в анамнезе тошноты или рвоты после наркоза: Если у вас уже были подобные эпизоды, риск повторения значительно выше.
  • История укачивания: Склонность к морской болезни или укачиванию в транспорте является прогностическим фактором.
  • Статус курения: Некурящие пациенты имеют более высокий риск по сравнению с активными курильщиками.
• Факторы, связанные с анестезией:
  • Вид анестезии: Использование некоторых ингаляционных анестетиков (например, севофлурана, изофлурана) и закиси азота может увеличивать риск.
  • Опиоидные анальгетики: Применение опиоидов как во время, так и после операции, является одним из главных факторов, способствующих развитию тошноты и рвоты.
  • Длительность общего обезболивания: Чем дольше длится наркоз, тем выше вероятность развития ПОТР.
• Факторы, связанные с хирургическим вмешательством:
  • Тип операции: Риск увеличивается при определенных видах операций, таких как абдоминальные (на брюшной полости), лапароскопические, офтальмологические (на глазах), лор-операции (на ухе, горле, носе) и операции на молочной железе.
  • Длительность операции: Как и в случае с анестезией, длительные вмешательства сопряжены с большим риском.

Понимание этих факторов помогает анестезиологу выбрать наиболее подходящую стратегию профилактики и снизить вероятность возникновения послеоперационной тошноты и рвоты.

Основные классы препаратов для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты

Современная медицина располагает широким арсеналом препаратов для эффективной профилактики послеоперационной тошноты и рвоты. Эти средства действуют на различные рецепторы и пути в организме, ответственные за возникновение тошноты и рвоты, что позволяет применять их как по отдельности, так и в комбинации. Важно, что выбор конкретного лекарственного средства или их сочетания всегда осуществляется анестезиологом, исходя из индивидуальных особенностей пациента, типа операции и оценки факторов риска. Ниже представлены основные классы противорвотных препаратов, используемых для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты: Выбор препарата для профилактики тошноты после общего наркоза зависит от множества факторов, и часто анестезиологи прибегают к комбинированным схемам, чтобы максимально снизить риск развития послеоперационной тошноты и рвоты.

Мультимодальная профилактика: комплексный подход к предупреждению тошноты после наркоза

Мультимодальная профилактика послеоперационной тошноты и рвоты представляет собой стратегию, при которой используются несколько различных методов и препаратов для снижения риска возникновения этого осложнения. Этот подход признан наиболее эффективным, поскольку тошнота и рвота могут быть вызваны активацией различных нейрохимических путей, и воздействие на несколько из них одновременно значительно повышает шансы на успешное предотвращение. Использование комбинации лекарственных средств с разным механизмом действия позволяет добиться синергетического эффекта, обеспечивая более надежную защиту по сравнению с применением одного препарата. Принцип мультимодальной профилактики тошноты после общего наркоза основан на оценке индивидуального риска пациента с помощью специальных шкал (например, шкала Апфеля). В зависимости от количества выявленных факторов риска (женский пол, наличие в анамнезе послеоперационной тошноты и рвоты или укачивания, некурящий статус, использование опиоидов после операции) анестезиолог выбирает соответствующую стратегию:

• При низком риске (0-1 фактор): Может быть достаточно применения одного противорвотного препарата, например, антагониста 5-HT3 рецепторов или дексаметазона.
• При умеренном риске (2 фактора): Рекомендуется комбинация из двух противорвотных средств (например, антагонист 5-HT3 рецепторов + дексаметазон).
• При высоком риске (3-4 фактора): Оптимальным является применение комбинации из трех препаратов разных классов, например, антагонист 5-HT3 рецепторов + дексаметазон + антагонист NK1-рецепторов или дроперидол.

Помимо фармакологических методов, мультимодальный подход может включать и немедикаментозные стратегии. Хотя их эффективность обычно ниже, они могут дополнять основной план профилактики. К ним относятся:

• Адекватная гидратация: Поддержание нормального водного баланса до, во время и после операции.
• Использование тотальной внутривенной анестезии (ТВВА): Некоторые исследования показывают, что ТВВА с пропофолом может иметь меньший эметогенный потенциал по сравнению с ингаляционными анестетиками.
• Минимизация использования опиоидов: По возможности, применение неопиоидных анальгетиков для послеоперационного обезболивания.
• Акупунктура/акупрессура: Стимуляция точки P6 (Нэй-гуань) на запястье, хотя доказательства эффективности в большой хирургии неоднозначны.

Сочетание этих подходов позволяет не только эффективно предупредить тошноту и рвоту после общего наркоза, но и значительно повысить комфорт и скорость восстановления пациента.

Безопасность и возможные побочные эффекты противорвотных средств

Вопросы безопасности и возможных побочных эффектов современных препаратов для профилактики тошноты после общего наркоза являются важной частью обсуждения с пациентом. Хотя эти средства считаются достаточно безопасными при однократном применении в рамках хирургического вмешательства, как и любые медикаменты, они могут вызывать нежелательные реакции. Анестезиолог всегда оценивает потенциальные риски и преимущества, подбирая оптимальный препарат с учетом сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Основные побочные эффекты, которые могут встречаться при использовании различных классов противорвотных препаратов:

• Антагонисты 5-HT3 рецепторов (Ондансетрон, Гранисетрон, Палоносетрон):
  • Частые: Головная боль, запор, головокружение, сонливость.
  • Редкие, но серьезные: Удлинение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ), что может быть значимо для пациентов с предрасположенностью к аритмиям. Однако при однократном применении в стандартных дозах риск крайне низок.
• Глюкокортикостероиды (Дексаметазон):
  • При однократном введении в малых дозах побочные эффекты минимальны.
  • Возможные (редкие): Преходящее ощущение тепла или жжения в промежности после быстрого внутривенного введения, незначительное повышение уровня глюкозы в крови (что может быть важно для пациентов с сахарным диабетом, но обычно контролируется).
• Антагонисты дофаминовых D2-рецепторов (Дроперидол, Метоклопрамид):
  • Дроперидол: Может вызывать седацию, снижение артериального давления и, в редких случаях, удлинение интервала QT. Его применение часто требует дополнительного мониторинга.
  • Метоклопрамид: Может вызывать экстрапирамидные расстройства (непроизвольные движения, мышечная ригидность), особенно у детей и молодых взрослых. Также возможны сонливость и беспокойство.
• Антигистаминные препараты (H1-блокаторы):
  • Частые: Выраженная сонливость, сухость во рту, нечеткость зрения, головокружение.
  • Редкие: Затруднение мочеиспускания.
• Антагонисты NK1-рецепторов (Апрепитант, Фосапрепитант):
  • Частые: Запор, усталость, икота.
  • Обычно хорошо переносятся.

Важно помнить, что преимущества профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, заключающиеся в улучшении комфорта, снижении риска осложнений (например, разрыва швов, аспирации) и ускорении восстановления, обычно значительно перевешивают потенциальные риски развития побочных эффектов. При возникновении любых необычных или беспокоящих симптомов после операции, обязательно сообщите о них медицинскому персоналу.

Что можно сделать до операции для снижения риска тошноты и рвоты?

Подготовка к операции — это время, когда пациент активно взаимодействует с медицинской командой, и его вклад в снижение риска послеоперационной тошноты и рвоты крайне важен. Ваша задача — максимально открыто и полно предоставить информацию о своем здоровье и предыдущем опыте. Это поможет анестезиологу составить наиболее эффективный план профилактики и общего обезболивания. Вот несколько ключевых шагов и рекомендаций, которые вы можете предпринять до операции:

• Откровенное общение с анестезиологом: Это самый важный пункт. На предоперационной консультации обязательно сообщите врачу:
  • Была ли у вас тошнота или рвота после предыдущих операций под общим наркозом?
  • Страдаете ли вы от укачивания в транспорте (морская болезнь, воздушная болезнь)?
  • Есть ли у вас хронические заболевания, аллергии на лекарства или другие медицинские особенности?
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарства на постоянной основе?
  • Являетесь ли вы курильщиком (даже если курите эпизодически)?
  Эта информация позволит анестезиологу точно оценить ваш индивидуальный риск и выбрать оптимальные современные препараты для профилактики тошноты после общего наркоза.
• Соблюдение правил подготовки к операции: Строго следуйте инструкциям медицинского персонала относительно времени прекращения приема пищи и жидкости перед операцией. Нарушение этих правил может увеличить риск аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) и, как следствие, усилить тошноту.
• Обсуждение анестезии: Если есть выбор, поинтересуйтесь у анестезиолога о возможности использования техник анестезии, которые ассоциируются с более низким риском ПОТР, например, тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола, если она подходит для вашего случая.
• Избегание курения: Если вы курите, постарайтесь воздержаться от курения за несколько недель до операции, если это возможно. Некурящие пациенты имеют более низкий риск послеоперационной тошноты и рвоты.
• Психологическая подготовка: Тревога и стресс могут усиливать физические реакции организма. Постарайтесь сохранять спокойствие, задавайте вопросы, которые вас беспокоят. Доверие к врачам и понимание предстоящих этапов поможет уменьшить беспокойство.

Ваша активная позиция и сотрудничество с медицинской командой играют значительную роль в обеспечении максимального комфорта и безопасности в периоперационном периоде.

Когда нужно сообщить о тошноте или рвоте после операции?

Даже при тщательной профилактике послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) могут возникнуть, особенно у пациентов с высоким риском. Важно понимать, что медицинский персонал готов оказать вам помощь, и своевременное сообщение о вашем самочувствии является ключом к быстрому и эффективному купированию этих неприятных симптомов. Не терпите дискомфорт и не стесняйтесь говорить о своих ощущениях. Сообщите медицинскому персоналу о тошноте или рвоте сразу же, как только вы их почувствуете, особенно если:

• Тошнота сильная и не проходит: Если ощущение тошноты не уменьшается со временем или усиливается, это повод немедленно обратиться к медсестре или врачу.
• Возникает рвота: Однократный эпизод рвоты может быть неприятным, но не критичным. Однако повторяющаяся рвота (более одного раза) может привести к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса, повышению нагрузки на швы и ухудшению общего состояния.
• Вы чувствуете сильный дискомфорт или боль: Тошнота и рвота могут сопровождаться другими симптомами, такими как головная боль, головокружение, общая слабость, усиление боли в области операции.
• У вас есть сомнения или беспокойство: Любое ваше беспокойство по поводу самочувствия является достаточным основанием для обращения к медицинскому персоналу.

После вашего сообщения врач или медсестра смогут оценить ситуацию и принять решение о дальнейших действиях. Это может быть введение дополнительных противорвотных препаратов, коррекция инфузионной терапии, изменение положения тела или другие мероприятия, направленные на облегчение вашего состояния. Помните, что ваше активное участие в процессе восстановления, включая своевременное информирование о самочувствии, способствует более быстрому и комфортному выздоровлению.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Федеральные клинические рекомендации. Анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение пациентов с высоким риском развития послеоперационной тошноты и рвоты. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2017.
3. Gan T.J., Diemunsch P., Habib A.S. и др. Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesthesia & Analgesia. 2014 Jan;118(1):85-113.
4. Miller R.D. Miller's Anesthesia. 9th ed. Elsevier, 2020.