Диагностика сепсиса в стационаре: какие анализы и шкалы используют врачи

Своевременная и точная диагностика сепсиса в стационаре — это критически важная задача, от которой напрямую зависит жизнь пациента. Сепсис представляет собой не просто тяжелую инфекцию, а жизнеугрожающую дисфункцию органов, вызванную нарушением регуляции ответа организма на эту инфекцию. Чтобы быстро оценить состояние пациента и начать правильное лечение, врачи используют комплексный подход, который включает оценку по клиническим шкалам и целый ряд лабораторных анализов. Этот процесс позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить степень поражения внутренних органов.

Что такое сепсис и почему его так сложно распознать

Ключевое отличие сепсиса от обычной инфекции заключается в реакции организма. При нормальном иммунном ответе защитные системы борются с возбудителем локально, в месте его проникновения. При сепсисе эта реакция становится избыточной и генерализованной, то есть распространяется по всему организму. Иммунная система начинает атаковать не только микробы, но и собственные ткани и органы, что приводит к нарушению их работы — органной дисфункции.

Сложность диагностики связана с тем, что ранние проявления сепсиса неспецифичны. Они могут маскироваться под симптомы основного заболевания (например, пневмонии или пиелонефрита) или напоминать другие состояния. Учащенное дыхание, изменение сознания, падение артериального давления — все это может встречаться при множестве других критических состояний. Именно поэтому для объективной и быстрой оценки были разработаны специальные стандартизированные инструменты — клинические шкалы.

Шкалы для оценки состояния: SOFA и qSOFA как основа диагностики

Для быстрой и стандартизированной оценки тяжести состояния пациента и наличия органной дисфункции врачи по всему миру используют специальные шкалы. Они помогают принять решение о дальнейшей тактике ведения пациента, не дожидаясь результатов всех лабораторных анализов. Наиболее важными из них являются qSOFA и SOFA.

Быстрая шкала оценки органной недостаточности (qSOFA)

Шкала qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) — это простой инструмент для экспресс-диагностики у пациентов с подозрением на инфекцию за пределами отделения реанимации и интенсивной терапии. Она позволяет быстро выявить пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода. Оценка проводится по трем основным критериям:

• Частота дыхания: 22 и более вдохов в минуту.
• Изменение сознания: оценивается по шкале комы Глазго менее 15 баллов (любое отклонение от ясного сознания, будь то сонливость или возбуждение).
• Систолическое артериальное давление: 100 мм рт. ст. или ниже.

Наличие двух или трех из этих критериев указывает на высокий риск развития сепсиса и требует немедленного углубленного обследования и, возможно, перевода пациента в отделение интенсивной терапии.

Шкала оценки органной недостаточности (SOFA)

Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) — это более детальный и комплексный инструмент, который используется преимущественно в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Она позволяет оценить степень дисфункции шести основных систем организма. Диагноз «сепсис» устанавливается, если на фоне инфекции суммарный балл по шкале SOFA увеличивается на 2 и более пункта по сравнению с исходным уровнем.

Для лучшего понимания, какие именно показатели оценивает шкала SOFA, ниже приведена таблица.

Регулярная оценка по шкале SOFA в динамике позволяет врачам отслеживать эффективность лечения и вовремя корректировать терапию.

Лабораторная диагностика сепсиса: от общего анализа крови до специфических маркеров

Лабораторные исследования играют ключевую роль в подтверждении диагноза, оценке степени повреждения органов и идентификации возбудителя инфекции. Ни один отдельный анализ не может со стопроцентной уверенностью подтвердить или опровергнуть сепсис, поэтому всегда оценивается совокупность данных.

Общий анализ крови (ОАК)
Это одно из первых и самых базовых исследований. При сепсисе в ОАК можно увидеть следующие изменения:

• Лейкоциты: их количество может быть как очень высоким (лейкоцитоз), так и аномально низким (лейкопения). Оба состояния указывают на серьезный сбой в работе иммунной системы.
• Тромбоциты: снижение их уровня (тромбоцитопения) — частый признак сепсиса, связанный с нарушениями в системе свертывания крови.

Биохимический анализ крови
Этот анализ отражает работу внутренних органов:

• Креатинин и мочевина: повышение их уровня говорит о нарушении функции почек (острая почечная недостаточность).
• Билирубин: его рост указывает на дисфункцию печени.
• Лактат (молочная кислота): один из важнейших маркеров. Высокий уровень лактата свидетельствует о недостаточном кровоснабжении и кислородном голодании тканей (гипоперфузии), что является прямым признаком тяжелого состояния и развития септического шока.

Маркеры воспаления
Это белки, концентрация которых в крови резко возрастает в ответ на воспаление и инфекцию.

• С-реактивный белок (СРБ): универсальный маркер воспаления, однако он неспецифичен и повышается при многих состояниях. Его динамика важна для оценки ответа на лечение.
• Прокальцитонин (ПКТ): более специфичный маркер именно бактериальной инфекции. Уровень прокальцитонина значительно повышается при системных бактериальных инфекциях, таких как сепсис, и помогает отличить их от вирусных инфекций или неинфекционных воспалительных процессов.

Коагулограмма
Анализ системы свертывания крови. Сепсис часто приводит к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) — состояния, при котором по всему организму образуются микротромбы, истощаются факторы свертывания и возникает риск как тромбозов, так и сильных кровотечений.

Микробиологические исследования
Их цель — найти и идентифицировать возбудителя инфекции. Основным методом является посев крови на стерильность. Для этого у пациента берут образцы крови и помещают их в специальные питательные среды. Если в крови есть бактерии, они начинают размножаться, и через несколько дней их можно идентифицировать. После этого определяют чувствительность микроба к антибиотикам, что позволяет назначить наиболее эффективный препарат. Также на исследование отправляют другие биологические жидкости в зависимости от предполагаемого очага инфекции: мочу, мокроту, отделяемое из ран.

Как врачи объединяют данные для постановки диагноза

Диагностика сепсиса — это не одномоментное действие, а динамический процесс. Врачи действуют по четкому алгоритму, который позволяет максимально быстро поставить диагноз и начать лечение. Этот процесс можно условно разделить на несколько этапов.

Сначала на основании клинических признаков (лихорадка, озноб, слабость) и данных о наличии очага инфекции возникает подозрение на сепсис. С помощью шкалы qSOFA проводится быстрая оценка риска у постели больного. Если риск высок, немедленно начинается углубленное обследование: берутся все необходимые анализы, включая кровь на посев, и проводится оценка органной дисфункции по шкале SOFA и биохимическим маркерам.

Важно понимать, что лечение, в первую очередь антибактериальная терапия, начинается немедленно, еще до получения результатов посева крови. Этот подход называется эмпирической терапией. Ожидание результатов может занять несколько суток, а при сепсисе дорога каждая минута. После идентификации возбудителя и его чувствительности к антибиотикам лечение может быть скорректировано. Таким образом, диагноз сепсиса — это результат синтеза клинической картины, данных объективного осмотра, показателей шкал и результатов множества лабораторных тестов, которые оцениваются в комплексе и в динамике.

Список литературы

1. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Клинические рекомендации / под ред. В. С. Савельева. — М.: Медицинское информационное агентство, 2019. — 4-е изд., доп. и перераб. — 400 с.
2. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-e1143.
3. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — 958 с.
4. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10.
5. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. Ю. С. Полушина. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2017. — 960 с.