Особенности течения сепсиса у детей, пожилых и пациентов с иммунодефицитом

Сепсис — это жизнеугрожающая реакция организма на инфекцию, при которой собственная иммунная система начинает повреждать ткани и органы. Если для здорового взрослого человека существуют относительно типичные проявления этого состояния, то особенности течения сепсиса у детей, пожилых и пациентов с иммунодефицитом часто маскируют истинную картину, делая диагностику сложной, а промедление — фатальным. Понимание этих отличий является ключевым фактором для своевременного обращения за медицинской помощью и спасения жизни.

Почему сепсис у этих групп пациентов протекает иначе

В основе атипичного течения сепсиса лежат фундаментальные различия в работе иммунной системы уязвимых групп пациентов. Иммунитет — это сложный механизм защиты, и его эффективность напрямую зависит от возраста и общего состояния здоровья. Именно поэтому одна и та же инфекция может вызвать лишь легкое недомогание у одного человека и спровоцировать сепсис у другого.

У каждой из уязвимых групп есть свои причины для нетипичной реакции:

• Дети, особенно новорожденные и младенцы. — Их иммунная система находится в стадии формирования. Она еще не «научилась» адекватно и сбалансированно отвечать на угрозы. Реакция может быть как чрезмерно бурной, так и, наоборот, слишком слабой. Кроме того, у младенцев незрелые механизмы терморегуляции, что объясняет, почему сепсис у них может протекать не с высокой, а с пониженной температурой тела.
• Пожилые люди. — С возрастом происходит естественное старение иммунной системы, этот процесс называют иммуносесценцией. Иммунный ответ становится замедленным и менее эффективным. Накопленные хронические заболевания (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек) дополнительно истощают ресурсы организма и изменяют реакцию на инфекцию.
• Пациенты с иммунодефицитом. — В эту группу входят люди с врожденными нарушениями иммунитета, ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями (особенно на фоне химиотерапии), а также пациенты, принимающие препараты для подавления иммунитета (например, после трансплантации органов или при аутоиммунных заболеваниях). У них иммунная система подавлена искусственно или в результате болезни, поэтому классические признаки воспаления, такие как высокая температура и озноб, могут отсутствовать вовсе.

Как проявляется сепсис у детей: от новорожденных до подростков

Симптомы сепсиса у детей сильно зависят от возраста. Чем младше ребенок, тем более неспецифичными и стертыми могут быть проявления. Родителям важно обращать внимание не столько на какой-то один симптом, сколько на общее изменение состояния и поведения ребенка.

У новорожденных и детей первого года жизни тревожными сигналами являются:

• Изменения в поведении: ребенок становится необычно вялым, сонливым, его трудно разбудить для кормления, или, наоборот, он постоянно монотонно плачет, проявляет сильное беспокойство.
• Отказ от еды: резкое снижение аппетита, отказ от груди или бутылочки, частые срыгивания или рвота.
• Проблемы с дыханием: дыхание становится частым, поверхностным, появляются паузы в дыхании (апноэ), стонущие звуки на выдохе.
• Температурная нестабильность: температура может быть как очень высокой, так и, что особенно опасно, аномально низкой (ниже 36 °C). Кожа при этом может быть холодной на ощупь.
• Изменение цвета кожи: кожные покровы становятся бледными, сероватыми, «мраморными» или с желтушным оттенком. Могут появляться высыпания, похожие на мелкие кровоизлияния.

У детей старшего возраста клиническая картина сепсиса постепенно приближается к взрослой, но все еще может иметь свои особенности. На первый план выходят высокая температура, сильный озноб, учащенное сердцебиение и дыхание. Однако на фоне этих «классических» симптомов могут появляться спутанность сознания, сильная головная боль, боль в животе, что иногда затрудняет постановку верного диагноза.

Скрытые признаки сепсиса у пожилых пациентов

У пожилых людей сепсис часто протекает без ярко выраженной лихорадки и озноба. Иммунная система в силу возраста уже не способна дать мощный температурный ответ. Поэтому ориентироваться только на показания термометра крайне опасно. Симптомы могут быть стертыми и часто списываются на обострение хронических заболеваний или возрастные изменения.

На что следует обратить особое внимание у пожилого человека:

• Внезапное изменение психического статуса: это один из самых частых и ранних признаков. Человек становится дезориентированным во времени и пространстве, возбужденным, агрессивным или, наоборот, заторможенным и апатичным. Появление спутанности сознания (делирия) у пожилого человека всегда требует немедленной оценки врача.
• Общая слабость и падения: резкое нарастание слабости, невозможность встать с постели, необъяснимые падения.
• Снижение аппетита и отказ от питья: человек перестает есть и пить, что быстро приводит к обезвоживанию.
• Учащенное дыхание: одышка в покое, ощущение нехватки воздуха.
• Нарушение функции тазовых органов: снижение количества мочи, недержание.

Очень часто источником сепсиса у пожилых становятся инфекции мочевыводящих путей, пневмония или пролежни, которые могли протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями.

Особенности течения сепсиса у пациентов с иммунодефицитом

Эта группа пациентов находится в зоне высочайшего риска. Их иммунная система не способна контролировать распространение даже условно-патогенных микроорганизмов, которые для здорового человека не представляют опасности. Главная особенность течения сепсиса у них — отсутствие классической воспалительной реакции. Это создает иллюзию благополучия, в то время как инфекция стремительно разрушает организм.

Ключевые отличия течения сепсиса при иммунодефицитном состоянии:

• Отсутствие лихорадки: температура тела может быть нормальной или даже пониженной. Пациенты на химиотерапии часто сталкиваются с фебрильной нейтропенией — состоянием, когда на фоне низкого уровня лейкоцитов поднимается температура, что является абсолютным показанием для экстренной госпитализации, даже если общее самочувствие кажется удовлетворительным.
• Нормальные показатели крови на ранних стадиях: уровень лейкоцитов может быть не повышен, а наоборот, критически снижен (лейкопения), что является прямым следствием основного заболевания или лечения.
• Стремительное развитие полиорганной недостаточности: из-за отсутствия сдерживающих механизмов инфекция быстро распространяется, приводя к нарушению функции почек, печени, легких и сердечно-сосудистой системы.

Для таких пациентов любой признак инфекции — кашель, боль в горле, жжение при мочеиспускании, покраснение кожи — должен рассматриваться как потенциальная угроза развития сепсиса.

Сравнительная таблица симптомов сепсиса в разных группах

Чтобы наглядно представить различия, полезно сравнить проявления сепсиса в табличной форме. Это поможет лучше понять, на какие именно сигналы организма стоит обращать внимание в каждой конкретной ситуации.

Что делать при малейшем подозрении на сепсис у уязвимых пациентов

Главное правило при подозрении на сепсис у ребенка, пожилого человека или пациента с ослабленным иммунитетом — действовать немедленно. В этой ситуации время является самым ценным ресурсом. Промедление и попытки самолечения могут привести к необратимым последствиям. Не стоит ждать, что «само пройдет», или пытаться сбить температуру народными средствами.

План действий должен быть четким и однозначным:

1. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. По телефону четко и спокойно опишите все симптомы, обязательно упомянув возраст пациента, наличие хронических заболеваний, факт прохождения химиотерапии или приема иммуносупрессивных препаратов.
2. Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено давать антибиотики без назначения врача. Это может смазать клиническую картину и затруднить дальнейшую диагностику и подбор правильной терапии.
3. Предоставьте врачам всю информацию. Подготовьте медицинские выписки, список принимаемых лекарств, информацию о недавних заболеваниях или процедурах. Чем больше информации будет у медицинской бригады, тем быстрее они смогут оказать адекватную помощь.

Помните, что сепсис — это неотложное состояние, требующее экстренной госпитализации, чаще всего в отделение реанимации и интенсивной терапии. Только в условиях стационара возможно провести необходимую диагностику и начать интенсивное лечение, направленное на борьбу с инфекцией и поддержание жизненно важных функций организма.

Список литературы

1. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Клинические рекомендации / Под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 360 с.
2. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса у детей: клинические рекомендации / Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям (РАСХИ), Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). — М., 2015. — 64 с.
3. Гельфанд Б.Р. Сепсис: определение, диагностика, стратификация, патогенетическая терапия. — М.: Литерра, 2017. — 256 с.
4. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 // Intensive Care Medicine. — 2021. — Vol. 47(11). — P. 1181–1247.
5. World Health Organization. Global report on the epidemiology and burden of sepsis: current evidence, identifying gaps and future directions. — Geneva: World Health Organization, 2020.
6. Davis A.L., Carcillo J.A., Aneja R.K., et al. The American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock // Critical Care Medicine. — 2017. — Vol. 45(6). — P. 1061–1093.