Прогноз при сепсисе и септическом шоке: от чего зависят шансы на выживание

Прогноз при сепсисе и септическом шоке — один из самых тревожных вопросов, с которым сталкиваются пациенты и их близкие. Это состояние, угрожающее жизни, и его исход никогда не бывает предопределен. Шансы на выживание зависят не от одного, а от целого комплекса факторов, включая исходное состояние здоровья человека, скорость оказания медицинской помощи и особенности самой инфекции. Понимание этих факторов помогает осознать, что происходит и почему тактика врачей в реанимации направлена на управление множеством переменных одновременно. Прогноз — это не статичная цифра, а динамическая оценка, которая может меняться в зависимости от реакции организма на лечение.

Что такое сепсис и септический шок: краткое напоминание

Чтобы говорить о прогнозе, важно четко понимать разницу между этими состояниями. И сепсис, и септический шок — это не сама инфекция, а неконтролируемая, избыточная реакция иммунной системы на нее. Эта реакция повреждает не только микробы, но и собственные ткани и органы организма.

Сепсис — это жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию. Простыми словами, это системный сбой, при котором из-за чрезмерной воспалительной реакции начинают страдать жизненно важные органы: почки, легкие, печень, мозг.

Септический шок (СШ) — это наиболее тяжелая форма сепсиса. К органной дисфункции добавляются глубокие нарушения кровообращения. Артериальное давление критически падает и не восстанавливается даже при введении больших объемов жидкости. Из-за этого кровь перестает доставлять кислород к тканям в достаточном количестве, что ведет к их быстрому повреждению и усугубляет полиорганную недостаточность. Переход сепсиса в септический шок значительно ухудшает прогноз.

Ключевые факторы, влияющие на прогноз

Прогноз при сепсисе — это словно уравнение со многими неизвестными. Врачи-реаниматологи оценивают совокупность факторов, чтобы составить наиболее вероятную картину исхода. Ниже перечислены основные из них.

• Состояние здоровья пациента до болезни. Это один из самых весомых факторов. Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, онкологические заболевания, цирроз печени) ослабляет резервные возможности организма. Пожилой возраст также является фактором риска, поскольку с годами снижается иммунный ответ и накапливаются сопутствующие патологии. Однако молодой и ранее здоровый организм имеет больше шансов справиться с тяжелой нагрузкой.
• Источник и тип инфекции. Локализация первичного очага инфекции имеет значение. Например, сепсис, развившийся из-за инфекции мочевыводящих путей, часто имеет более благоприятный прогноз, чем сепсис, вызванный тяжелой пневмонией или перитонитом. Также важен возбудитель: некоторые бактерии (например, менингококк или устойчивые к антибиотикам штаммы) вызывают более бурное течение болезни.
• Скорость диагностики и начала лечения. Это, возможно, самый важный управляемый фактор. Существует понятие «золотого часа». Чем раньше был поставлен диагноз, взят материал на посев для определения возбудителя и начата адекватная антибактериальная терапия, тем выше шансы на успех. Каждое промедление с введением антибиотика при септическом шоке значительно снижает выживаемость.
• Степень органной дисфункции. Количество и тяжесть поражения органов напрямую коррелируют с прогнозом. Если нарушена функция только одного органа (например, почек), шансы на восстановление выше. Когда развивается полиорганная недостаточность, затрагивающая два, три и более органа (легкие, почки, печень, система свертывания крови), прогноз становится гораздо серьезнее.

Роль своевременной медицинской помощи в выживаемости

Скорость реакции медицинской системы — критический элемент в борьбе за жизнь пациента. Прогноз при септическом шоке напрямую зависит от того, насколько быстро и слаженно действует команда врачей. Лечение сепсиса — это гонка со временем.

Ключевые моменты, определяющие успех, включают:

1. Раннее распознавание. Своевременное выявление признаков сепсиса (изменение сознания, учащенное дыхание, падение давления) у пациента с инфекцией.
2. Немедленное начало инфузионной терапии. Быстрое введение внутривенных растворов для стабилизации артериального давления и улучшения кровоснабжения органов.
3. Экстренное введение антибиотиков широкого спектра действия. Антибиотики должны быть введены в течение первого часа после постановки диагноза, не дожидаясь результатов посева. Позже, после получения данных о возбудителе, терапия корректируется.
4. Контроль источника инфекции. Если сепсис вызван, например, абсцессом или перитонитом, необходимо как можно скорее провести хирургическое вмешательство для устранения очага. Без этого антибиотики будут неэффективны.

Когда все эти действия выполняются быстро и в полном объеме, шансы на благоприятный исход значительно возрастают. Именно поэтому пациентов с сепсисом и СШ лечат в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где есть возможность круглосуточного мониторинга и немедленного вмешательства.

Шкала SOFA: как врачи оценивают тяжесть состояния и прогноз

Для объективной оценки степени органной дисфункции и динамики состояния пациента в реанимации используется специальный инструмент — шкала SOFA (последовательной оценки органной недостаточности). Она не дает стопроцентного прогноза, но помогает врачам стандартизированно оценить тяжесть повреждения шести основных систем организма и отслеживать эффективность лечения. Чем выше балл по шкале SOFA, тем серьезнее органная недостаточность и хуже прогноз.

Вот упрощенный пример того, какие системы и параметры оцениваются по этой шкале:

Регулярный подсчет баллов по SOFA позволяет врачам видеть, отвечает ли пациент на терапию: снижение балла — хороший прогностический признак, в то время как его рост указывает на утяжеление состояния.

От сепсиса к септическому шоку: как меняется прогноз

Развитие септического шока является критической точкой в течении заболевания. Если при сепсисе без шока летальность может составлять около 10–20 %, то при развитии СШ этот показатель резко возрастает и может достигать 40–60 % и выше, в зависимости от сопутствующих факторов.

Причина такого ухудшения прогноза кроется в механизме самого шока. Стойкое падение артериального давления приводит к глобальному нарушению перфузии, то есть кровоснабжения тканей. Клетки не получают кислород и питательные вещества, переходят на анаэробный (бескислородный) обмен, в результате которого накапливается лактат (молочная кислота) — важный маркер тканевой гипоксии. Высокий уровень лактата является одним из самых грозных прогностических признаков. Без адекватного кровоснабжения органы быстро отказывают, и этот процесс становится необратимым.

Долгосрочный прогноз и жизнь после сепсиса: постсептический синдром

Выживание в острой фазе сепсиса — это только начало долгого пути к восстановлению. Многие пациенты, перенесшие тяжелый сепсис или септический шок, сталкиваются с долгосрочными последствиями, которые объединяют в понятие «постсептический синдром» (ПСС).

Это не отдельное заболевание, а комплекс проблем, которые могут сохраняться месяцами и даже годами. Понимание этого важно для подготовки пациента и его семьи к предстоящей реабилитации. Основные проявления постсептического синдрома включают:

• Физические проблемы: мышечная слабость, быстрая утомляемость, одышка, боли в суставах, нарушение сна, выпадение волос.
• Когнитивные нарушения: проблемы с памятью и концентрацией внимания, трудности с решением повседневных задач, замедление мышления.
• Эмоционально-психологические проблемы: тревожность, депрессия, панические атаки, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), ночные кошмары.

Долгосрочный прогноз зависит не только от тяжести перенесенного сепсиса, но и от качества последующей реабилитации. Поддержка семьи, работа с реабилитологом, психологом и другими специалистами играют ключевую роль в возвращении к полноценной жизни.

Что важно понимать родственникам пациента

Находиться рядом с близким человеком в реанимации — огромное эмоциональное испытание. В этой ситуации важно сохранять самообладание и понимать несколько ключевых вещей.

Во-первых, доверяйте лечащей команде. Врачи-реаниматологи делают все возможное, используя современные протоколы и весь арсенал доступных средств. Не стесняйтесь задавать вопросы лечащему врачу, но делайте это в корректной форме и в отведенное для бесед время.

Во-вторых, помните, что состояние пациента может меняться очень быстро — как в лучшую, так и в худшую сторону. Сепсис — это динамичный процесс. Сегодняшние показатели не гарантируют такого же состояния завтра. Будьте готовы к длительному и волнообразному течению болезни.

В-третьих, ваша поддержка важна, даже если пациент без сознания. Говорите с ним, держите за руку. Это помогает не только ему, но и вам справиться с тревогой. И самое главное — заботьтесь о себе. Ваше собственное физическое и эмоциональное состояние напрямую влияет на то, насколько эффективной будет ваша поддержка в долгом процессе выздоровления вашего близкого.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сепсис у взрослых». Разработчик: Федерация анестезиологов и реаниматологов (ФАР). Утверждены Минздравом РФ.
2. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021; 49(11): e1063–e1143.
3. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.). Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
4. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801–810.
5. World Health Organization. Global report on the epidemiology and burden of sepsis: current evidence, identifying gaps and future directions. Geneva: World Health Organization; 2020.