Нутритивная поддержка при сепсисе: как питание помогает бороться с инфекцией

Нутритивная поддержка при сепсисе является одним из ключевых компонентов интенсивной терапии, напрямую влияющим на исход заболевания. Когда организм сталкивается с тяжелой инфекцией, его метаболизм кардинально меняется, запуская процессы, которые без адекватного вмешательства приводят к истощению и полиорганной недостаточности. Правильно организованное лечебное питание — это не просто обеспечение калориями, а мощный инструмент, который помогает иммунной системе бороться с возбудителем, защищает внутренние органы и создает условия для восстановления.

Почему обычное питание не подходит при сепсисе

При сепсисе организм переходит в состояние тяжелейшего стресса, которое врачи называют гиперметаболизмом и гиперкатаболизмом. Простыми словами, обмен веществ ускоряется до предела, а для получения энергии тело начинает разрушать собственные ткани, в первую очередь — мышечные белки. Этот процесс нельзя остановить обычным голоданием или стандартной диетой, даже если бы пациент мог самостоятельно питаться.

В этот период потребности в энергии и белке резко возрастают. Организм требует «строительных материалов» для синтеза антител, клеток иммунной системы и белков острой фазы, которые участвуют в воспалительной реакции. Одновременно с этим работа желудочно-кишечного тракта часто нарушается, снижается его способность переваривать и усваивать пищу. Поэтому для пациентов в критическом состоянии разрабатываются специальные стратегии питания, учитывающие все эти особенности.

Задачи нутритивной поддержки в интенсивной терапии

Основная цель лечебного питания при сепсисе — не просто накормить пациента, а управлять метаболическими процессами в его организме. Специалисты в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ставят перед собой несколько ключевых задач, которые решаются с помощью нутритивной поддержки.

Вот главные цели, которые преследует нутритивная поддержка:

• Снижение степени катаболизма: замедлить разрушение собственных белков организма, в первую очередь мышечной ткани, чтобы предотвратить развитие тяжелой слабости и полиорганной недостаточности.
• Поддержание функции иммунной системы: обеспечить иммунные клетки энергией и пластическим материалом (аминокислотами) для эффективной борьбы с инфекцией.
• Сохранение барьерной функции кишечника: кишечник — важный барьер, не позволяющий бактериям и их токсинам проникать в кровоток. Адекватное питание поддерживает целостность его слизистой оболочки.
• Снижение системного воспалительного ответа: некоторые компоненты лечебного питания, например омега-3 жирные кислоты, обладают противовоспалительным действием.
• Обеспечение работы жизненно важных органов: сердце, легкие, почки требуют огромного количества энергии, и лечебное питание направлено на удовлетворение этих потребностей.

Энтеральное и парентеральное питание: в чем разница

В условиях отделения реанимации и интенсивной терапии для введения питательных веществ используются два основных пути: энтеральный (через желудочно-кишечный тракт) и парентеральный (внутривенно, минуя ЖКТ). Выбор метода зависит от состояния пациента, но золотым стандартом является принцип: «Если кишечник работает — используйте его».

Энтеральное питание (ЭП) — это введение специальных сбалансированных смесей через зонд, установленный в желудок или тонкую кишку. Этот способ является наиболее физиологичным. Он не только доставляет питательные вещества, но и стимулирует работу кишечника, поддерживает его барьерную функцию и снижает риск инфекционных осложнений. Современные смеси для ЭП содержат все необходимые компоненты в легкоусвояемой форме.

Парентеральное питание (ПП) применяется, когда использование желудочно-кишечного тракта невозможно или неэффективно. Например, при кишечной непроходимости, тяжелых нарушениях всасывания или шоковом состоянии. При ПП все нутриенты (аминокислоты, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы) вводятся непосредственно в кровоток через венозный катетер. Это жизненно важный метод, но он связан с более высоким риском осложнений, таких как инфекции и метаболические нарушения.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу двух методов нутритивной поддержки.

Ключевые компоненты лечебного питания при сепсисе

Состав питательных смесей для пациентов с сепсисом тщательно сбалансирован и отличается от обычного рациона. Акцент делается не только на калорийность, но и на качественный состав, который должен отвечать потребностям организма в состоянии стресса.

• Белки (протеины): являются главным строительным материалом. При сепсисе потребность в белке возрастает до 1,5–2,0 грамма на килограмм массы тела в сутки. Белок необходим для синтеза антител, заживления тканей и поддержания мышечной массы.
• Жиры (липиды): важный источник энергии. Особое внимание уделяется жировому составу смесей. Предпочтение отдается смесям, обогащенным омега-3 жирными кислотами, которые обладают противовоспалительным эффектом и помогают модулировать иммунный ответ.
• Углеводы: основной источник «быстрой» энергии. Их количество тщательно контролируется, чтобы избежать гипергликемии (повышения уровня сахара в крови), которая может усугубить течение инфекции.
• Фармаконутриенты: это биологически активные вещества, которые в определенных дозах могут оказывать лечебный эффект. К ним относят глутамин (важное топливо для клеток кишечника и иммунной системы), аргинин и нуклеотиды. Их применение при сепсисе до сих пор является предметом исследований, и решение об их назначении принимается индивидуально.

Когда и как начинают нутритивную поддержку

Современные клинические рекомендации предписывают начинать нутритивную поддержку как можно раньше — в первые 24–48 часов после поступления пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии, как только его состояние стабилизировано. Раннее начало лечебного питания помогает предотвратить развитие тяжелой белково-энергетической недостаточности.

Процесс всегда начинается постепенно. Сначала вводятся небольшие объемы питательной смеси, чтобы оценить переносимость со стороны желудочно-кишечного тракта. Этот подход называется «трофическим», или «минимальным», питанием. Затем, при хорошей переносимости, объем постепенно увеличивают в течение нескольких дней до расчетного, полностью покрывающего потребности организма. Врачи постоянно отслеживают состояние пациента, чтобы вовремя скорректировать состав и объем вводимого питания.

Мониторинг и возможные осложнения

Нутритивная поддержка — это активный лечебный процесс, который требует постоянного контроля со стороны медицинского персонала. Врачи ОРИТ отслеживают множество параметров, чтобы убедиться в эффективности и безопасности питания.

Контроль включает оценку переносимости (отсутствие вздутия живота, рвоты), мониторинг лабораторных показателей (уровень глюкозы, электролитов, белков в крови) и общую динамику состояния пациента. Одной из задач является предотвращение специфических осложнений. Например, при слишком быстром начале кормления у сильно истощенного пациента может развиться «синдром возобновления питания» — опасное метаболическое нарушение. Тщательный мониторинг и постепенное наращивание объемов питания позволяют минимизировать такие риски и сделать нутритивную поддержку максимально эффективной и безопасной.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сепсис». Утверждены Минздравом РФ. Разработчик: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). — 2021.
2. Луфт В. М., Хорошилов И. Е. Руководство по клиническому питанию в интенсивной медицине. — Санкт-Петербург: Арт-Экспресс, 2018. — 256 с.
3. Singer P., Blaser A. R., Berger M. M., et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit // Clinical Nutrition. — 2019. — Vol. 38, № 1. — P. 48–79.
4. McClave S. A., Taylor B. E., Martindale R. G., et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. — 2016. — Vol. 40, № 2. — P. 159–211.
5. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1.