Состав смесей для парентерального питания: белки, жиры и углеводы для вен

Состав смесей для парентерального питания — это тщательно сбалансированная комбинация жизненно важных питательных веществ, предназначенная для введения непосредственно в кровоток, минуя пищеварительную систему. Когда человек не может питаться обычным способом, именно такой «коктейль» из белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов обеспечивает организм энергией и строительным материалом для поддержания функций, борьбы с болезнью и восстановления. Понимание того, из чего состоят эти растворы, помогает осознать, что парентеральное питание (ПП) — это не просто «капельница с глюкозой», а полноценная, высокотехнологичная нутритивная поддержка, адаптированная под индивидуальные потребности пациента.

Почему важен сбалансированный состав парентерального питания

Сбалансированный состав раствора для парентерального питания является краеугольным камнем успешного лечения. Организм в критическом состоянии, например, после обширной операции, при тяжелой травме или сепсисе, испытывает колоссальный стресс и нуждается не просто в калориях, а в правильном соотношении нутриентов. Нарушение этого баланса может не только замедлить выздоровление, но и вызвать серьезные метаболические осложнения. Каждый компонент выполняет свою уникальную и незаменимую роль. Углеводы дают быструю энергию, жиры — концентрированную энергию и структурные элементы, а белки служат строительным материалом для восстановления тканей и синтеза иммунных клеток. Пренебрежение одним из компонентов в пользу другого (например, введение только глюкозы) приведет к истощению запасов белка и жиров в организме, ослаблению иммунитета и замедлению заживления ран. Поэтому цель ПП — не просто «накормить», а обеспечить метаболическую гармонию, которая позволит организму направить все силы на выздоровление.

Белки (аминокислоты): строительный материал для организма

Белки являются основой жизни, и в смесях для парентерального питания они представлены в виде растворов аминокислот. Аминокислоты — это «кирпичики», из которых организм строит собственные белки: мышечную ткань, ферменты, гормоны, антитела для иммунной системы и транспортные белки, такие как альбумин. Введение готовых аминокислот позволяет организму миновать процесс переваривания белковой пищи и сразу использовать их для своих нужд. Это особенно важно для пациентов с дефицитом белка, у которых активно распадаются собственные мышцы для обеспечения жизненно важных процессов.

Растворы аминокислот бывают разными и подбираются в зависимости от состояния пациента:

• Стандартные растворы: Содержат сбалансированный набор всех незаменимых и заменимых аминокислот, подходящий для большинства пациентов.
• Специализированные растворы: Разработаны для особых клинических ситуаций. Например, для пациентов с печеночной недостаточностью существуют смеси с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной цепью (BCAA) и пониженным содержанием ароматических аминокислот. Для пациентов с почечной недостаточностью применяют растворы, содержащие преимущественно незаменимые аминокислоты, чтобы снизить нагрузку на почки.

Достаточное поступление аминокислот в рамках парентерального питания помогает предотвратить потерю мышечной массы, поддерживает работу иммунной системы и ускоряет процессы регенерации тканей.

Жиры (жировые эмульсии): концентрированный источник энергии и не только

Жиры, или липиды, в смесях для ПП вводятся в виде жировых эмульсий. Это специальные стерильные растворы, в которых мельчайшие капельки жира равномерно распределены в водной среде, что позволяет безопасно вводить их в вену. Многих может насторожить идея введения жира напрямую в кровь, однако это абсолютно безопасная и рутинная процедура, имитирующая естественный транспорт жиров в организме после их всасывания из кишечника.

Роль жировых эмульсий в парентеральном питании многогранна:

• Источник энергии: Жиры являются самым калорийным нутриентом. Их использование позволяет обеспечить пациента необходимой энергией в меньшем объеме жидкости, что снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Структурная функция: Жирные кислоты необходимы для построения клеточных мембран, что критически важно для восстановления поврежденных тканей.
• Источник незаменимых жирных кислот: Организм не может самостоятельно синтезировать некоторые жирные кислоты (например, линолевую и альфа-линоленовую), которые относятся к классам омега-6 и омега-3. Они должны поступать извне и играют ключевую роль в регуляции воспаления и иммунного ответа.
• Транспорт жирорастворимых витаминов: Витамины A, D, E, K усваиваются только в присутствии жиров.

Современные жировые эмульсии изготавливают на основе соевого, оливкового, кокосового масел и рыбьего жира. Эмульсии, обогащенные рыбьим жиром (источником омега-3 жирных кислот), обладают противовоспалительным действием и часто применяются у пациентов в критических состояниях.

Углеводы (растворы глюкозы): основное топливо для клеток

Углеводы служат главным и наиболее быстро доступным источником энергии для организма. В смесях для парентерального питания они представлены в основном в виде раствора декстрозы, которая химически идентична глюкозе — основному «топливу» для наших клеток, особенно для головного мозга, нервной системы и клеток крови. Введение глюкозы позволяет быстро покрыть энергетические потребности организма, предотвращая распад белков и жиров для получения энергии.

Концентрация раствора глюкозы подбирается индивидуально. Высококонцентрированные растворы позволяют ввести больше калорий в меньшем объеме, но требуют введения в центральные вены (например, подключичную или яремную), так как могут раздражать стенки периферических вен. Контроль уровня глюкозы в крови во время проведения ПП является обязательным, поскольку у многих пациентов, особенно в тяжелом состоянии, может развиваться гипергликемия (повышенный уровень сахара), требующая коррекции инсулином.

Соотношение БЖУ: как достигается метаболический баланс

Идеальное соотношение белков, жиров и углеводов (БЖУ) в парентеральном питании — это не статичная величина, а динамический параметр, который врач рассчитывает индивидуально для каждого пациента. Расчет основывается на его текущем состоянии, основном заболевании, возрасте, весе и метаболических потребностях. Например, пациенту после тяжелой травмы или ожога требуется больше белка для восстановления тканей, а пациенту с дыхательной недостаточностью могут ограничить количество углеводов, так как их метаболизм производит больше углекислого газа.

Для удобства применения существуют готовые промышленные системы «все-в-одном». Это специальные трехкамерные пакеты, в которых белки, жиры и углеводы находятся в отдельных секциях. Перед использованием перегородки между камерами разрушаются, и компоненты смешиваются, образуя единую гомогенную эмульсию, готовую к введению. Это упрощает процесс, снижает риск инфекционных осложнений и обеспечивает точное дозирование всех нутриентов.

Для лучшего понимания ролей основных компонентов приводим сводную таблицу:

Дополнительные компоненты: витамины, электролиты и микроэлементы

Полноценное парентеральное питание немыслимо без добавления жизненно важных микронутриентов. Их дефицит может свести на нет пользу от введения белков, жиров и углеводов.

• Электролиты: Натрий, калий, кальций, магний, фосфор и хлориды необходимы для поддержания водно-электролитного баланса, работы нервной системы, сокращения мышц и множества биохимических реакций. Их уровень постоянно контролируется и корректируется в составе раствора.
• Витамины: В состав ПП обязательно включают комплексы как жирорастворимых (A, D, E, K), так и водорастворимых (группа B, витамин C) витаминов. Они выступают в роли коферментов, то есть «помощников» в тысячах метаболических процессов, включая усвоение основных нутриентов.
• Микроэлементы: Цинк, селен, медь, марганец, хром и другие требуются организму в очень малых количествах, но их роль огромна. Они необходимы для работы иммунной системы, заживления ран, антиоксидантной защиты и правильного функционирования ферментов.

Таким образом, современное парентеральное питание — это сложная, но тщательно выверенная система, обеспечивающая организм всеми необходимыми веществами для поддержания жизни и скорейшего выздоровления в ситуациях, когда естественный путь питания невозможен.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов. Нутритивная поддержка». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). — 2021.
2. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. — СПб.: Нордмедиздат, 2020. — 496 с.
3. Лекманов А.У., Суворов С.Г., Ерпулева Ю.В. Парентеральное и энтеральное питание в интенсивной терапии у детей. — М.: МИА, 2021. — 280 с.
4. Sobotka L. (ed.). Basics in Clinical Nutrition. 4th edition. — Prague: Galen, 2011. — 735 p.
5. Singer P., Blaser A. R., Berger M. M., et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit // Clinical Nutrition. — 2019. — Vol. 38, No. 1. — P. 48–79.
6. McClave S. A., Taylor B. E., Martindale R. G., et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. — 2016. — Vol. 40, No. 2. — P. 159–211.