Парентеральное питание для детей в реанимации: особые потребности роста

Парентеральное питание для детей в реанимации — это жизненно важный метод нутритивной поддержки, который заключается во введении всех необходимых питательных веществ непосредственно в кровоток ребенка, минуя желудочно-кишечный тракт. Когда маленький пациент находится в критическом состоянии и не может питаться самостоятельно или усваивать пищу обычным путем, именно полное парентеральное питание (ППП) обеспечивает его организм энергией и «строительными материалами» для борьбы с болезнью, роста и развития. Это не просто «капельница с глюкозой», а сложная, индивидуально подобранная смесь, которая замещает полноценный рацион и отвечает уникальным метаболическим потребностям растущего организма в самый уязвимый период его жизни.

Что такое парентеральное питание и когда оно необходимо

Парентеральное питание (ПП) — это специализированный вид медицинской помощи, при котором растворы питательных веществ вводятся внутривенно. Этот метод становится незаменимым, когда пищеварительная система ребенка временно не может выполнять свои функции. Понимание, что ребенок получает все необходимое для жизни и выздоровления, даже когда не может есть, снимает огромную долю тревоги у родителей и близких.

Необходимость в ПП возникает в следующих ситуациях:

• Недоношенность. У глубоко недоношенных детей желудочно-кишечный тракт еще незрелый и не готов к полноценному усвоению пищи.
• Врожденные аномалии ЖКТ. Некоторые пороки развития требуют хирургического вмешательства, до и после которого обычное питание невозможно.
• Тяжелые инфекционные процессы (сепсис). В состоянии сепсиса нарушается работа всех органов и систем, включая кишечник, что делает энтеральное питание (через рот или зонд) неэффективным или опасным.
• Послеоперационный период. После обширных операций на органах брюшной полости кишечнику нужно время для восстановления.
• Кишечная непроходимость или тяжелые нарушения моторики. Состояния, при которых пища не может продвигаться по пищеварительному тракту.
• Синдром короткой кишки. Когда большая часть кишечника удалена хирургически, и оставшийся участок не может всосать достаточное количество нутриентов.

Важно понимать, что полное парентеральное питание — это временная мера. Основная цель врачей — как можно скорее восстановить нормальную работу кишечника и перейти сначала к смешанному (парентеральному и энтеральному), а затем и к полностью обычному питанию. ПП выступает в роли моста, который помогает организму пережить критический период без истощения и дефицита жизненно важных веществ.

Ключевые компоненты парентерального питания и их роль в развитии ребенка

Смеси для парентерального питания — это не просто набор химических элементов, а тщательно сбалансированные растворы, имитирующие состав идеального рациона. Каждый компонент выполняет свою уникальную и незаменимую функцию, особенно важную для растущего и восстанавливающегося детского организма.

Для лучшего понимания состава смесей для ПП рассмотрим основные компоненты и их значение в виде таблицы:

Все эти компоненты смешиваются в аптеке или специальных отделениях больницы в стерильных условиях в один контейнер по системе «все в одном», что обеспечивает максимальную безопасность и удобство введения.

Расчет парентерального питания: индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту

Не существует универсального рецепта парентерального питания. Для каждого ребенка, находящегося в отделении реанимации, программа нутритивной поддержки разрабатывается строго индивидуально. Этот процесс требует глубоких знаний и постоянного контроля со стороны лечащего врача, реаниматолога и клинического фармаколога.

Расчет потребностей основывается на множестве факторов:

• Возраст и вес ребенка. Потребности новорожденного кардинально отличаются от потребностей годовалого малыша или подростка.
• Основное заболевание. Характер патологии (например, ожоги, сепсис, почечная недостаточность) напрямую влияет на метаболизм и потребности в тех или иных нутриентах.
• Текущее клиническое состояние. Учитывается наличие лихорадки, уровень физической активности (если она есть), работа дыхательной системы.
• Данные лабораторных анализов. Врачи постоянно контролируют уровень глюкозы, электролитов, белков и других показателей в крови, чтобы оперативно корректировать состав смесей для ПП.

Например, ребенку с почечной недостаточностью могут потребоваться специальные растворы аминокислот и ограничение жидкости, а пациенту с тяжелой травмой — повышенное количество белка для заживления тканей. Этот динамический подход позволяет не только покрывать базовые потребности, но и целенаправленно влиять на процессы выздоровления, обеспечивая организм именно теми ресурсами, которые ему нужны в данный момент.

Как проводится парентеральное питание: обеспечение безопасности и контроля

Процедура проведения парентерального питания требует строгого соблюдения правил асептики и постоянного мониторинга состояния пациента. Безопасность ребенка является абсолютным приоритетом на каждом этапе.

Введение питательных растворов осуществляется через венозный доступ. Существует два основных типа доступа:

1. Периферический венозный катетер. Устанавливается в небольшую вену на руке или ноге. Этот метод подходит для кратковременного (до 7–10 дней) неполного ПП, так как концентрированные растворы могут вызывать раздражение стенок сосудов.
2. Центральный венозный катетер (ЦВК). Устанавливается в одну из крупных, центральных вен (например, яремную или подключичную). Установка ЦВК — это медицинская процедура, которая проводится под обезболиванием или седацией. Такой доступ позволяет вводить высококонцентрированные растворы в течение длительного времени, что необходимо для полного парентерального питания.

Сам процесс введения смеси автоматизирован. Для этого используются специальные насосы — инфузоматы, которые с высокой точностью дозируют скорость поступления раствора в кровь. Это позволяет избежать резких колебаний уровня глюкозы и электролитов в крови. Медицинский персонал круглосуточно следит за работой оборудования, состоянием катетера и общим самочувствием ребенка.

Возможные риски и осложнения ПП: как врачи их предотвращают

Как и любое серьезное медицинское вмешательство, длительное парентеральное питание сопряжено с определенными рисками. Однако команда специалистов отделения реанимации знает об этих рисках и применяет целый комплекс мер для их предотвращения и своевременного лечения.

К основным потенциальным осложнениям относятся:

• Инфекционные осложнения. Центральный венозный катетер — это потенциальные «входные ворота» для инфекции. Для профилактики используются строжайшие протоколы асептики при установке и уходе за катетером, а также регулярные осмотры места его введения.
• Метаболические нарушения. Могут возникать колебания уровня сахара в крови (гипер- или гипогликемия), нарушения баланса электролитов. Для предотвращения этого проводится постоянный лабораторный мониторинг и коррекция состава питательной смеси.
• Осложнения со стороны печени. При очень длительном полном парентеральном питании, особенно у новорожденных, может развиваться холестаз — застой желчи. Врачи стремятся минимизировать этот риск, используя современные жировые эмульсии и стараясь как можно раньше начать хотя бы минимальное энтеральное кормление.
• Осложнения, связанные с катетером. К ним относятся тромбозы (образование сгустков крови) или механические повреждения. Правильный выбор, установка и уход за катетером сводят эти риски к минимуму.

Важно помнить, что в условиях реанимации польза от парентерального питания, которое спасает жизнь и дает силы для роста, несравнимо выше потенциальных рисков, которые находятся под постоянным контролем профессионалов.

Переход от парентерального к обычному питанию: путь к выздоровлению

Завершение парентерального питания и переход к энтеральному (через рот или зонд) — это один из самых радостных и значимых этапов на пути к выздоровлению ребенка. Этот процесс происходит постепенно и очень бережно, чтобы не перегрузить пищеварительную систему, которая какое-то время «отдыхала».

Переход начинается с так называемого трофического питания. Ребенку начинают давать через зонд минимальные объемы (буквально по несколько миллилитров) грудного молока или специальной смеси. Цель этого — не накормить, а «разбудить» кишечник, стимулировать его моторику, выработку ферментов и рост ворсинок, отвечающих за всасывание.

По мере того как ребенок хорошо переносит трофическое питание, его объем постепенно увеличивают. Одновременно с этим объем парентерального питания симметрично уменьшают. Врачи внимательно следят за состоянием малыша: как работает его кишечник, нет ли вздутия, как он усваивает пищу. Когда объем энтерального питания достигает достаточного уровня, чтобы покрывать все потребности организма, парентеральное питание полностью отменяют. Это большая победа как для маленького пациента, так и для всей лечащей команды.

Список литературы

1. Нутритивная поддержка в интенсивной терапии у детей: клинические рекомендации / Союз педиатров России, Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — 2018.
2. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия в педиатрии: практическое руководство. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013. — 656 с.
3. Koletzko B., Goulet O., Hunt J., et al. ESPEN/ESPGHAN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition. Clinical Nutrition. 2018; 37(6 Pt B): 2303–2559.
4. Mehta N.M., Skillman H.E., Irving S.Y., et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2017; 41(5): 706–742.
5. Лекманов А.У., Суворов С.Г., Ельков А.Н. Парентеральное и энтеральное питание в интенсивной терапии у детей. — М.: МИА, 2019. — 208 с.