Особенности применения ЭКМО в педиатрии и неонатологии для спасения детей

Особенности применения ЭКМО в педиатрии и неонатологии представляют собой одно из самых высокотехнологичных и сложных направлений современной реаниматологии. Экстракорпоральная мембранная оксигенация — это метод временной поддержки жизни, который используется в критических ситуациях, когда сердце или легкие ребенка не могут самостоятельно обеспечивать организм кислородом. По сути, это аппарат «искусственное сердце и легкие», который берет на себя работу пораженных органов, давая им драгоценное время на восстановление. Понимание принципов, показаний и рисков этого метода жизненно важно для родителей, столкнувшихся с тяжелой болезнью своего ребенка, так как это помогает принять взвешенное решение и правильно оценить ситуацию.

Что такое экстракорпоральная мембранная оксигенация и когда она необходима детям

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — это инвазивная процедура, при которой кровь пациента забирается из организма, насыщается кислородом и избавляется от углекислого газа в специальном аппарате (оксигенаторе), а затем возвращается обратно в кровоток. Этот метод применяется только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, когда все другие, более консервативные методы лечения, такие как искусственная вентиляция легких (ИВЛ), оказались неэффективны.

Главная цель ЭКМО — не лечить основное заболевание, а обеспечить временную стабильность состояния ребенка. Пока аппарат работает, собственные легкие и сердце малыша находятся в состоянии «покоя». Это снижает нагрузку на поврежденные органы, предотвращает их дальнейшее повреждение из-за агрессивных режимов ИВЛ или недостатка кислорода и создает условия для их восстановления. Решение о подключении к системе экстракорпоральной мембранной оксигенации принимается консилиумом врачей на основании строгих критериев, когда потенциальная польза значительно превышает риски.

Принцип работы ЭКМО: как аппарат заменяет сердце и легкие

Система ЭКМО представляет собой сложный контур, состоящий из нескольких ключевых компонентов. Понимание его работы помогает осознать суть процедуры.

Процесс происходит следующим образом:

• Забор крови. Через толстую трубку (канюлю), установленную в крупный венозный сосуд (например, яремную или бедренную вену), венозная кровь ребенка, бедная кислородом, забирается из организма.
• Насос. Специальный насос, который выполняет функцию сердца, прокачивает кровь по контуру аппарата.
• Оксигенатор. Это «искусственное легкое». Здесь кровь проходит через систему тончайших мембран, где происходит газообмен: она насыщается кислородом и очищается от углекислого газа.
• Нагреватель. Перед возвращением в тело пациента кровь подогревается до нормальной температуры тела.
• Возврат крови. Насыщенная кислородом кровь возвращается ребенку через другую канюлю, установленную либо в вену, либо в артерию, в зависимости от типа ЭКМО.

На протяжении всей процедуры ребенок находится под глубокой седацией (медикаментозный сон) и получает обезболивающие препараты, чтобы не испытывать дискомфорта. За его состоянием круглосуточно следит целая команда специалистов: реаниматологи, перфузиологи (специалисты по искусственному кровообращению), хирурги и реанимационные сестры.

Основные показания для ЭКМО в неонатологии и педиатрии

Показания к использованию экстракорпоральной мембранной оксигенации у детей строго регламентированы. Этот метод применяется при обратимых, но жизнеугрожающих состояниях, когда прогнозируемый риск летального исхода при стандартной терапии превышает 80%.

Ниже представлены основные группы заболеваний, при которых может потребоваться ЭКМО.

Виды экстракорпоральной мембранной оксигенации: вено-венозная и вено-артериальная

В зависимости от того, какая система органов нуждается в поддержке — только легкие или легкие вместе с сердцем, — применяются два основных типа ЭКМО. Выбор конфигурации зависит от диагноза и состояния ребенка.

Вот ключевые различия между этими двумя подходами.

Специфика проведения ЭКМО у новорожденных и детей старшего возраста

Применение метода экстракорпоральной мембранной оксигенации в педиатрии имеет множество особенностей, связанных с анатомией и физиологией детского организма. Эти нюансы требуют от медицинской команды высочайшей квалификации и специализированного оборудования.

• Размер пациента. Малый вес и размер сосудов у новорожденных и младенцев требуют использования канюль очень маленького диаметра и специальных, миниатюрных компонентов контура ЭКМО. Установка канюль — это ювелирная хирургическая процедура.
• Физиология. Незрелость органов и систем (особенно почек и печени) у новорожденных влияет на метаболизм лекарств и реакцию организма на процедуру. Врачи должны постоянно корректировать дозы препаратов и параметры работы аппарата.
• Свертывающая система крови. У детей, особенно у новорожденных, система гемостаза нестабильна. Это создает серьезные трудности в подборе дозы антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих образование тромбов в системе ЭКМО. Необходимо постоянно поддерживать тонкий баланс между риском кровотечения и риском тромбоза.
• Объем крови. Общий объем крови у маленького ребенка очень мал. Контур аппарата ЭКМО заполняется донорской кровью перед подключением, что само по себе является нагрузкой на организм.

Возможные риски и осложнения при использовании метода ЭКМО

Экстракорпоральная мембранная оксигенация — это процедура спасения жизни, но она сопряжена со значительными рисками. Важно понимать, что к ней прибегают тогда, когда без нее шансов на выживание практически нет. Медицинская команда делает все возможное для минимизации осложнений, постоянно контролируя состояние ребенка.

Основные группы рисков включают:

• Кровотечения. Самое частое осложнение, связанное с необходимостью использовать антикоагулянты. Кровотечения могут возникать в месте установки канюль, в желудочно-кишечном тракте или, что наиболее опасно, в головном мозге.
• Тромбозы. Несмотря на применение антикоагулянтов, в контуре аппарата или в сосудах ребенка могут образовываться сгустки крови (тромбы), которые способны нарушить кровообращение.
• Инфекционные осложнения. Наличие канюль и длительное пребывание в реанимации повышают риск развития тяжелых инфекций (сепсиса).
• Технические неисправности. Хотя современное оборудование очень надежно, всегда существует минимальный риск сбоев в работе насоса, оксигенатора или нарушения целостности контура.
• Неврологические нарушения. У детей, перенесших ЭКМО, могут наблюдаться неврологические осложнения, такие как судороги или нарушения развития, связанные как с основным заболеванием, так и с самой процедурой.

Жизнь после ЭКМО: наблюдение и реабилитация ребенка

Успешное отключение от аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации — это огромная победа, но это лишь начало долгого пути к полному восстановлению. Дети, перенесшие такое тяжелое состояние и сложное лечение, нуждаются в длительном и внимательном наблюдении.

После выписки из стационара ребенку потребуется комплексная реабилитация и регулярные осмотры у различных специалистов:

• Педиатр и неонатолог. Будут контролировать общее состояние, рост и развитие.
• Кардиолог и пульмонолог. Оценят состояние сердца и легких, которые были основной причиной подключения к ЭКМО.
• Невролог. Проверит психомоторное и речевое развитие, чтобы вовремя выявить и скорректировать возможные отклонения.
• Реабилитолог, физиотерапевт. Помогут восстановить мышечный тонус и двигательные навыки после длительного периода неподвижности.

Для родителей важно сохранять терпение и последовательность в выполнении всех рекомендаций врачей. Поддержка, любовь и правильный уход играют ключевую роль в успешной реабилитации и возвращении ребенка к полноценной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Респираторный дистресс-синдром новорожденных». Разработчик: Российское общество неонатологов. — 2021.
2. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. — 6-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — Т. 1. — 704 с.
3. Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния в педиатрии. Экстренная врачебная помощь: Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 224 с.
4. Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). General Guidelines for all ECLS Cases. — Ann Arbor, MI: ELSO, 2017.
5. Лекманов А. У., Рошаль Л. М., Суворов С. Г. и др. Экстракорпоральная мембранная оксигенация в педиатрической практике // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2019. — Т. 16, № 2. — С. 33—40.