ЭКМО как мост к трансплантации: выигрыш времени для ожидания донорского органа

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

5 мин.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) как мост к трансплантации — это высокотехнологичный метод временной поддержки жизни, который позволяет выиграть драгоценное время для пациентов с терминальной стадией сердечной или дыхательной недостаточности в ожидании подходящего донорского органа. Когда собственные сердце или легкие человека больше не могут справляться со своей функцией, а все другие методы лечения исчерпаны, аппарат ЭКМО берет на себя их работу. Он насыщает кровь кислородом и удаляет из нее углекислый газ вне тела пациента, тем самым поддерживая жизнедеятельность других органов и систем и давая шанс дождаться спасительной операции по пересадке.

Что такое экстракорпоральная мембранная оксигенация и как она работает

По своей сути, экстракорпоральная мембранная оксигенация — это сложная система «искусственного сердца и легких». Метод заключается в том, что кровь пациента забирается из крупной вены, пропускается через специальный аппарат — оксигенатор (искусственное легкое), где она обогащается кислородом и освобождается от углекислого газа, а затем с помощью насоса возвращается в кровеносную систему. Это позволяет временно «выключить» из работы пораженные органы, дав им отдых и предотвратив необратимые повреждения в других системах организма из-за недостатка кислорода.

Существует два основных вида ЭКМО, которые применяются в зависимости от того, какой орган нуждается в поддержке:

Вено-венозная (ВВ) ЭКМО. Используется при тяжелой дыхательной недостаточности, когда сердце еще способно самостоятельно перекачивать кровь. Кровь забирается из вены, проходит через оксигенатор и возвращается обратно в венозную систему. Этот метод обеспечивает только газообмен, то есть функцию легких.
Вено-артериальная (ВА) ЭКМО. Применяется при критической сердечной недостаточности или сочетанном поражении сердца и легких. В этом случае кровь после оксигенации возвращается непосредственно в артериальную систему, беря на себя не только функцию газообмена, но и функцию насоса, то есть работу сердца по перекачке крови по всему телу.

Выбор конкретного типа процедуры зависит от состояния пациента и основной причины, приведшей к необходимости поддержки. В обоих случаях управление аппаратом и состоянием пациента требует круглосуточного контроля со стороны высококвалифицированной команды врачей-реаниматологов, перфузиологов и медицинских сестер.

Когда ЭКМО становится мостом к пересадке органов

Применение ЭКМО в качестве «моста» к трансплантации рассматривается в ситуациях, когда состояние пациента стремительно ухудшается, и прогнозы показывают, что он не сможет дождаться появления донорского органа без экстренной поддержки. Это критическая мера, которая дает последний шанс на выживание. Основная цель — стабилизировать состояние пациента, остановить каскад повреждений внутренних органов, вызванных гипоксией (кислородным голоданием), и поддерживать его жизнеспособность до момента, когда станет возможной трансплантация.

Ключевые сценарии, в которых используется экстракорпоральная мембранная оксигенация как мост к трансплантации:

Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности. Пациенты, уже находящиеся в листе ожидания на пересадку сердца, могут столкнуться с резким ухудшением, которое не поддается стандартной медикаментозной терапии.
Кардиогенный шок. Состояние, при котором сердце внезапно теряет способность эффективно качать кровь, например, в результате обширного инфаркта миокарда или тяжелого миокардита.
Тяжелый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Когда легкие полностью утрачивают способность к газообмену, и даже максимальные режимы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) неэффективны.
Первичная дисфункция трансплантата. В редких случаях после проведенной пересадки новый орган не начинает работать должным образом, и ЭКМО может потребоваться для поддержки пациента в ожидании повторной трансплантации.

Важно понимать, что экстракорпоральная мембранная оксигенация не лечит основное заболевание. Это лишь временная мера, которая позволяет выиграть время, необходимое для поиска донора и подготовки к сложнейшей операции.

Критерии отбора пациентов для подключения ЭКМО перед трансплантацией

Решение о подключении пациента к аппарату ЭКМО в качестве моста к трансплантации принимается консилиумом врачей и основывается на строгих критериях. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что потенциальная польза от процедуры превышает риски, и пациент имеет реальные шансы на успешную трансплантацию и последующее восстановление. Не каждый пациент в критическом состоянии является кандидатом на эту процедуру.

Ниже представлена таблица с основными критериями включения и исключения для применения метода.

Критерии включения (Показания)	Критерии исключения (Противопоказания)
Терминальная стадия сердечной или дыхательной недостаточности, невосприимчивая к максимальной стандартной терапии.	Необратимое повреждение центральной нервной системы (например, тяжелый инсульт, кома).
Пациент является официальным кандидатом на трансплантацию сердца или легких (внесен в лист ожидания).	Наличие активного онкологического заболевания с неблагоприятным прогнозом.
Отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые делают трансплантацию невозможной или бессмысленной.	Тяжелая полиорганная недостаточность, не связанная с основной проблемой (например, терминальная почечная или печеночная недостаточность).
Потенциально обратимое повреждение других органов (например, почек, печени) на фоне основной патологии.	Активная неконтролируемая инфекция (сепсис).
Возраст и общее физическое состояние, позволяющие перенести операцию по трансплантации и пройти реабилитацию.	Противопоказания к проведению антикоагулянтной терапии (необходимой при ЭКМО), например, недавнее кровоизлияние в мозг.

Тщательный отбор кандидатов является ключевым фактором успеха. Цель — предоставить шанс тем, для кого трансплантация является единственным путем к спасению, и избежать применения инвазивной и ресурсоемкой процедуры у пациентов, для которых она будет заведомо неэффективна.

Жизнь на ЭКМО: что происходит во время ожидания донорского органа

Период нахождения на ЭКМО — это время интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения в отделении реанимации. Состояние пациента постоянно контролируется с помощью множества мониторов, отслеживающих работу сердца, насыщение крови кислородом, артериальное давление и другие жизненно важные показатели. Чаще всего пациент находится в состоянии медикаментозного сна (седации) для комфорта, снижения стресса и потребности организма в кислороде.

Задачи медицинской команды в этот период многогранны:

Стабилизация состояния. Главная цель — не допустить дальнейшего ухудшения и повреждения других органов.
Профилактика осложнений. Врачи ведут постоянную борьбу с возможными рисками, такими как инфекции, тромбы и кровотечения.
Нутритивная поддержка. Адекватное питание, часто через зонд, критически важно для поддержания сил организма.
Ранняя реабилитация. По возможности проводятся элементы пассивной, а иногда и активной реабилитации для предотвращения атрофии мышц и поддержания физического тонуса, что крайне важно для успешного восстановления после трансплантации.

Все это время пациент остается в активном листе ожидания донорского органа. Как только появляется подходящий донор, команда трансплантологов проводит операцию, в ходе которой пациента отключают от аппарата ЭКМО и пересаживают ему здоровое сердце или легкие.

Возможные риски и осложнения при использовании метода экстракорпоральной мембранной оксигенации

Несмотря на свою жизнеспасающую роль, экстракорпоральная мембранная оксигенация является инвазивной процедурой, сопряженной со значительными рисками. Понимание этих рисков важно как для врачей, так и для родственников пациента. Постоянный мониторинг и своевременные действия команды реаниматологов направлены на их минимизацию.

Вот основные группы возможных осложнений:

Кровотечения. Для предотвращения образования тромбов в системе ЭКМО пациент получает препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). Это повышает риск кровотечений в местах установки канюль, из желудочно-кишечного тракта или, в самых тяжелых случаях, внутричерепных кровоизлияний.
Тромбозы и эмболии. Несмотря на антикоагулянтную терапию, в контуре аппарата или в сосудах пациента могут образовываться сгустки крови (тромбы), которые способны привести к инсульту или нарушению кровоснабжения конечностей.
Инфекционные осложнения. Канюли, подключенные к крупным сосудам, являются потенциальными «воротами» для инфекции. Развитие сепсиса является одним из самых грозных осложнений.
Механические проблемы. Возможны сбои в работе компонентов аппарата ЭКМО (насоса, оксигенатора), требующие экстренного вмешательства.
Повреждение органов. Длительное нахождение на ЭКМО может приводить к развитию почечной недостаточности, требующей гемодиализа, или нарушению функции печени.

Команда специалистов прилагает все усилия для предотвращения и своевременного лечения этих осложнений, но их вероятность остается высокой из-за изначальной тяжести состояния пациента. Решение о применении метода ЭКМО всегда является взвешенным выбором между потенциальным спасением жизни и существующими рисками.

Список литературы

Острая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Молчанов И.В., Овезов А.М., Буланов А.Ю. и др. Анестезиология-реаниматология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 592 с.
Готье С.В., Хомяков С.М. Трансплантология: итоги и перспективы. Том IX. 2017. — М.: ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова, 2018. — 406 с.
ELSO Guidelines for Adult Cardiac Failure. Version 1.4. Extracorporeal Life Support Organization, August 2021.
Combes A., Peek G.J., Hajage D., et al. ECMO for severe acute respiratory distress syndrome. The New England Journal of Medicine. 2018; 378:1965-1975.