Подготовка к ЭКМО: что необходимо сделать перед подключением к аппарату

Подготовка к экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) — это комплексный и стремительный процесс, который начинается в тот момент, когда стандартные методы интенсивной терапии оказываются неэффективными. ЭКМО представляет собой методику временного замещения функции сердца и легких с помощью специального аппарата, который насыщает кровь кислородом вне организма. Этот процесс является мостом к восстановлению или трансплантации органов, и его успех во многом зависит от слаженных и точных действий медицинской команды еще до начала самой процедуры. Подготовка включает в себя оценку состояния пациента, принятие взвешенного решения, технические манипуляции и обязательную работу с родственниками.

Когда принимается решение о подключении к экстракорпоральной мембранной оксигенации

Решение о начале ЭКМО принимается консилиумом врачей в экстренной ситуации, когда жизнь пациента находится под угрозой из-за критической сердечной или дыхательной недостаточности. Этот метод рассматривается только тогда, когда максимальные возможности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и медикаментозной поддержки исчерпаны, а состояние продолжает ухудшаться. Важно понимать, что экстракорпоральная мембранная оксигенация не лечит основное заболевание, а лишь дает организму время на восстановление.

Основными показаниями являются:

• Тяжелый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), при котором легкие не способны обеспечить адекватный газообмен.
• Кардиогенный шок, когда сердце не может перекачивать достаточное количество крови для обеспечения потребностей организма (например, после обширного инфаркта, при тяжелом миокардите).
• Тяжелая легочная гипертензия.
• Поддержка жизнедеятельности пациента в ожидании трансплантации сердца или легких.

В то же время существуют и противопоказания. Процедура не проводится, если у пациента имеются необратимые повреждения головного мозга, терминальная стадия онкологического заболевания или другие состояния, при которых шансы на восстановление отсутствуют. Решение всегда индивидуально и основывается на строгих клинических критериях, чтобы избежать применения этого сложного метода в заведомо безнадежных случаях.

Комплексная оценка состояния пациента перед ЭКМО

Перед подключением к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации проводится быстрая, но всесторонняя оценка состояния пациента. Цель этого этапа — убедиться в наличии показаний, выявить возможные риски и получить исходные данные для дальнейшего контроля лечения. Это не занимает много времени, так как ситуация критическая, но каждый пункт имеет огромное значение.

В стандартную оценку входят следующие исследования:

• Анализ газов артериальной крови: позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности, уровень кислорода и углекислого газа в крови.
• Коагулограмма: оценка свертывающей системы крови. Это критически важно, поскольку процедура ЭКМО требует введения препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), для предотвращения образования тромбов в системе аппарата. Врачам необходимо знать исходные показатели, чтобы правильно подобрать дозировку.
• Общий и биохимический анализы крови: дают информацию об уровне гемоглобина, тромбоцитов, функции почек, печени и других органов.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): позволяет оценить сократительную способность сердца, выявить наличие жидкости в околосердечной сумке и другие структурные проблемы.
• Рентгенография или КТ органов грудной клетки: показывает степень поражения легочной ткани.
• Ультразвуковое исследование сосудов: необходимо для выбора оптимального места для введения специальных трубок (канюль) в крупные сосуды.

Эта комплексная диагностика помогает не только подтвердить необходимость ЭКМО, но и спланировать процедуру так, чтобы минимизировать потенциальные осложнения.

Ключевые этапы подготовки непосредственно перед процедурой

Как только решение принято и оценка завершена, начинается техническая подготовка к подключению. Этот процесс требует участия целой команды специалистов и происходит непосредственно у постели пациента в отделении реанимации или в операционной. Пациент в это время находится под глубокой седацией и обезболиванием, поэтому не испытывает никаких ощущений.

Ниже перечислены основные шаги непосредственной подготовки:

• Обеспечение сосудистого доступа. Хирург или анестезиолог-реаниматолог под контролем ультразвука устанавливает в крупные центральные сосуды (чаще всего бедренные или яремную вену и сонную артерию) специальные толстые трубки — канюли. Через одну канюлю кровь будет забираться из организма в аппарат ЭКМО, а через другую, уже насыщенная кислородом, возвращаться обратно.
• Начало антикоагулянтной терапии. Перед тем как кровь пациента попадет в контур аппарата, вводится гепарин — препарат, который предотвращает свертывание крови. Это обязательное условие, так как контакт крови с искусственными поверхностями системы запускает каскад свертывания и может привести к образованию опасных тромбов.
• Подготовка аппарата ЭКМО. Параллельно с манипуляциями у пациента специалист-перфузиолог готовит сам аппарат. Контур системы (трубки, оксигенатор) заполняется специальным стерильным раствором, чтобы вытеснить весь воздух и подготовить его к приему крови. Этот процесс называется «заправкой», или «праймингом», контура.
• Финальный инструктаж команды. Вся команда (реаниматолог, хирург, перфузиолог, медсестры) еще раз обсуждает план действий, распределяет роли и проверяет готовность оборудования по специальному контрольному списку, чтобы исключить любые ошибки.

Роль медицинской команды в подготовке к экстракорпоральной мембранной оксигенации

Успешная подготовка и подключение к ЭКМО — это результат слаженной работы многопрофильной команды, где у каждого специалиста своя четкая роль. Это не работа одного врача, а высокотехнологичный командный процесс.

В состав ЭКМО-команды обычно входят:

• Анестезиолог-реаниматолог: руководит всем процессом, оценивает состояние пациента, принимает окончательное решение о подключении, контролирует жизненные показатели, управляет седацией и медикаментозной терапией.
• Сердечно-сосудистый хирург: отвечает за установку канюль в сосуды. Его опыт и точность напрямую влияют на безопасность процедуры и риск осложнений, таких как кровотечение или повреждение сосуда.
• Перфузиолог: специалист, который отвечает за аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации. Он готовит его к работе, подключает к пациенту, настраивает параметры и осуществляет постоянный мониторинг работы системы на протяжении всего лечения.
• Медицинские сестры реанимационного отделения: обеспечивают непрерывный уход за пациентом, контролируют показатели, вводят препараты и следят за состоянием мест введения канюль.

Четкая коммуникация и координация действий между всеми членами команды являются залогом безопасности пациента на этом критически важном этапе.

Что нужно знать родственникам: информированное согласие и психологическая подготовка

Подключение к аппарату ЭКМО — огромное испытание не только для пациента, но и для его близких. В этот момент важно понимать, что происходит и какую роль могут сыграть родственники. Врачи обязательно проведут беседу, в ходе которой подробно расскажут о состоянии пациента, объяснят, почему необходима экстракорпоральная мембранная оксигенация, каковы шансы на успех и какие существуют риски.

Подписание информированного согласия — это не формальность. Это подтверждение того, что вы поняли всю предоставленную информацию и согласны на проведение процедуры. Не стесняйтесь задавать любые вопросы, даже если они кажутся вам простыми. Важно, чтобы у вас не осталось неясностей. Врачи понимают ваше состояние и готовы к диалогу. Ваша поддержка, даже если пациент без сознания, очень важна. Положительный настрой и вера в лучшее передаются на невербальном уровне и создают благоприятный фон для лечения.

Возможные риски и осложнения: о чем предупреждает врач

Экстракорпоральная мембранная оксигенация является инвазивной и сложной процедурой, сопряженной с рядом серьезных рисков. Врач обязан честно рассказать о них перед получением согласия. Осведомленность помогает правильно оценивать ситуацию и понимать, с какими трудностями может столкнуться медицинская команда в процессе лечения.

Ниже в таблице представлены основные риски, связанные с процедурой ЭКМО.

Несмотря на перечисленные риски, важно помнить, что ЭКМО применяется в ситуациях, когда без этой процедуры шансов на выживание у пациента практически нет. Медицинская команда делает все возможное, чтобы предотвратить и своевременно скорректировать любые осложнения.

Список литературы

1. Экстракорпоральная мембранная оксигенация: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2021.
2. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1.
3. ELSO General Guidelines for all ECLS Cases. Ann Arbor, MI: Extracorporeal Life Support Organization; 2017.
4. Bartlett R. H., et al. ECMO: Extracorporeal Cardiopulmonary Support in Critical Care (The Red Book). 5th ed. Ann Arbor, MI: Extracorporeal Life Support Organization; 2017.