Состояние пациента на ЭКМО: сознание, ощущения и медикаментозный сон

Состояние пациента на ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации) — это сложный и динамически управляемый процесс, который вызывает множество вопросов и тревог у близких. Важно понимать, что нахождение на аппарате жизнеобеспечения не всегда означает полное отсутствие сознания. В зависимости от тяжести состояния, целей терапии и реакции организма пациент может находиться как в глубоком медикаментозном сне, так и в состоянии бодрствования. Управление уровнем сознания и комфортом является ключевой задачей команды анестезиологов-реаниматологов для обеспечения безопасности и создания лучших условий для выздоровления.

Что такое медикаментозный сон и почему он необходим при ЭКМО

Медикаментозный сон, также известный как седация, представляет собой управляемое состояние угнетения сознания, вызванное специальными препаратами. Это не то же самое, что кома, возникающая из-за повреждения мозга. Седация — это обратимый и контролируемый процесс, глубину которого врачи могут регулировать в зависимости от потребностей пациента. Необходимость в медикаментозном сне во время экстракорпоральной мембранной оксигенации обусловлена несколькими критически важными причинами.

Во-первых, это снижение стресса для организма. Тяжелое заболевание, требующее применения ЭКМО, само по себе является огромной нагрузкой на сердце, легкие и другие органы. Седация помогает уменьшить потребление кислорода организмом, снизить метаболическую активность и дать системам органов «отдых», необходимый для восстановления. Во-вторых, это обеспечение безопасности. Пациент на ЭКМО подключен к аппарату с помощью специальных трубок (канюль), введенных в крупные сосуды. Любое резкое движение может привести к их смещению, что представляет прямую угрозу для жизни. Медикаментозный сон предотвращает непроизвольные движения и обеспечивает стабильное положение канюль. Наконец, седация помогает синхронизировать пациента с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ), который часто используется параллельно с экстракорпоральной мембранной оксигенацией, и обеспечивает адекватное обезболивание, устраняя дискомфорт от многочисленных медицинских манипуляций.

Уровни сознания пациента на экстракорпоральной мембранной оксигенации

Уровень сознания пациента на ЭКМО — это не статичная величина, а гибкий параметр, который врачи подбирают индивидуально. Существует целый спектр состояний, от глубокой комы до полного бодрствования. Выбор конкретного уровня зависит от стабильности гемодинамики, газообмена, а также от этапа лечения. В современной практике все чаще применяется стратегия «бодрствующей ЭКМО» (Awake ECMO), когда это возможно.

Ниже представлена таблица, которая наглядно описывает различные уровни седации и их цели.

Решение о снижении уровня седации и «пробуждении» пациента принимается командой врачей, когда основные жизненные показатели стабилизируются. Переход к более легкому уровню седации позволяет раньше начать реабилитационные мероприятия, такие как пассивная гимнастика, что крайне важно для предотвращения мышечной атрофии.

Какие ощущения испытывает пациент

Восприятие и ощущения пациента, подключенного к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации, сильно зависят от уровня сознания. Обезболивание является абсолютным приоритетом, и пациенты получают мощные анальгетики для устранения болевых ощущений от канюль, трубок и основного заболевания. Однако даже при адекватном обезболивании и седации некоторые ощущения могут сохраняться.

Пациенты, находящиеся в легкой седации или в сознании, могут испытывать дискомфорт от интубационной трубки (если она установлена), ограничений в движении и общей слабости. Они слышат звуки вокруг: работу оборудования, голоса медицинского персонала и родственников. Слух — одно из чувств, которое часто сохраняется даже при достаточно глубокой седации. Тактильные ощущения также присутствуют: прикосновения во время ухода, смена положения тела. Психологическое состояние может быть разным: от спокойствия до тревоги и растерянности. Именно поэтому так важен контакт с близкими и персоналом, который помогает пациенту ориентироваться в происходящем.

Делирий в отделении реанимации: что нужно знать

Одной из частых проблем у пациентов в критическом состоянии является делирий — острое расстройство сознания, которое проявляется спутанностью мыслей, нарушением внимания, дезориентацией, а иногда и галлюцинациями. Важно понимать, что делирий — это не психическое заболевание, а временное состояние, вызванное тяжелой болезнью, действием лекарств, нарушением цикла сна и бодрствования и стрессом пребывания в реанимации. У пациентов на ЭКМО риск развития делирия повышен.

Проявления делирия могут пугать родственников: пациент может быть возбужден, пытаться сорвать с себя датчики или, наоборот, быть излишне вялым и апатичным. Медицинский персонал знает об этой проблеме и использует специальные шкалы для своевременной диагностики делирия. Лечение включает в себя коррекцию причин, вызвавших его (насколько это возможно), создание спокойной обстановки, нормализацию сна, а иногда и назначение специфических препаратов. Участие близких, их знакомый голос и присутствие могут значительно помочь пациенту справиться с этим состоянием.

Роль близких в поддержке пациента на ЭКМО

Даже если пациент находится в медикаментозном сне, присутствие и участие близких играет огромную роль в его психологической поддержке и последующем восстановлении. Ваше участие помогает создать мост между миром реанимации и привычной жизнью, снижая стресс и чувство изоляции.

Вот несколько простых, но очень важных способов поддержать близкого человека:

• Говорите с ним. Рассказывайте о новостях в семье, читайте вслух книги, включайте спокойную, знакомую музыку. Даже если вам кажется, что вас не слышат, знакомый голос оказывает успокаивающее действие.
• Прикасайтесь. Держите за руку, гладьте по плечу. Тактильный контакт — мощный способ передачи заботы и поддержки, который воспринимается даже на подсознательном уровне.
• Создайте привычную обстановку. Принесите несколько небольших фотографий, которые можно разместить в поле зрения пациента. Это поможет ему быстрее сориентироваться при пробуждении.
• Общайтесь с лечащим врачом. Задавайте вопросы о состоянии, о планах лечения, о динамике. Понимание того, что происходит, снизит вашу собственную тревогу и позволит вам быть более эффективной поддержкой для пациента.
• Заботьтесь о себе. Эмоциональное и физическое истощение не поможет ни вам, ни вашему близкому. Старайтесь отдыхать, правильно питаться и не бойтесь просить о помощи.

Путь к выздоровлению после критического состояния долог и сложен. Понимание того, что происходит с пациентом на экстракорпоральной мембранной оксигенации, помогает близким справиться с тревогой и стать активными участниками лечебного процесса, обеспечивая бесценную эмоциональную поддержку.

Список литературы

1. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунатяна, В.И. Мазурка. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
2. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — 955 с.
3. Молчанов И.В., Овезов А.М., Буланов А.Ю. и др. Рекомендации по проведению экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в лечении острой дыхательной недостаточности. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2019.
4. Tonna J.E., Abrams D., Brodie D. et al. ELSO Interim Guidelines for Veno-Arterial Extracorporeal Life Support in Adult Cardiac Patients. ASAIO Journal. 2021; 67(8): 827–838.
5. Vincent J.L., Shehabi Y., Walsh T.S. et al. Comfort and patient-centred care without excessive sedation: the eCASH concept. Intensive Care Medicine. 2016; 42(6): 962–971.