Смещение матки влево при реанимации для устранения аорто-кавальной компрессии

Смещение матки влево (СМВ) — это жизненно важный маневр при проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР) у беременных женщин на сроке более 20 недель. Эта процедура направлена на немедленное устранение аорто-кавальной компрессии — опасного состояния, при котором увеличенная матка сдавливает крупные кровеносные сосуды, что делает реанимационные мероприятия неэффективными. Понимание механики этого процесса и правильное выполнение маневра значительно повышают шансы на спасение как матери, так и ребенка.

Что такое аорто-кавальная компрессия и почему она опасна при беременности

Аорто-кавальная компрессия (АКК) — это синдром, возникающий у беременных женщин, как правило, после 20-й недели гестации, когда они лежат на спине. В этом положении увеличенная и тяжелая матка под собственным весом давит на нижнюю полую вену и брюшную аорту, которые проходят вдоль позвоночника. Нижняя полая вена отвечает за возврат венозной крови от нижней части тела к сердцу, а аорта — за доставку обогащенной кислородом крови ко всем органам, включая саму матку и плод.

Представьте, что эти сосуды — гибкие шланги. Матка действует как тяжелый груз, который их пережимает. В результате происходит следующее:

• Снижается венозный возврат. Кровь не может эффективно возвращаться к сердцу. Это приводит к резкому падению объема крови, который сердце может перекачать за одно сокращение.
• Падает сердечный выброс. Сердцу просто нечего качать. Объем циркулирующей крови может снизиться на 30–40%, что вызывает резкое падение артериального давления (гипотензию) у матери.
• Нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. Мозг и сердце матери перестают получать достаточное количество кислорода. У женщины может возникнуть головокружение, слабость, потеря сознания.
• Страдает плод. Сдавление аорты нарушает приток крови к плаценте, что приводит к острой гипоксии (кислородному голоданию) плода.

В условиях остановки сердца аорто-кавальная компрессия становится фатальным препятствием. Непрямой массаж сердца будет бесполезен, так как сердце остается «пустым» — кровь к нему просто не поступает. Без устранения АКК все усилия реанимационной бригады обречены на провал.

Роль смещения матки влево в протоколе сердечно-легочной реанимации

Смещение матки влево является не дополнением, а обязательным и первоочередным компонентом сердечно-легочной реанимации у беременных. Этот маневр необходимо выполнять одновременно с началом компрессий грудной клетки. Его основная цель — механически освободить нижнюю полую вену и аорту от давления матки, тем самым восстановив кровообращение.

Как только матка смещается, венозный возврат к сердцу восстанавливается. Это позволяет «наполнить» сердце кровью, которую затем можно будет прокачивать по организму с помощью компрессий грудной клетки. Таким образом, СМВ превращает неэффективные реанимационные мероприятия в потенциально успешные. Без устранения аорто-кавальной компрессии спасти мать и плод практически невозможно. Поэтому все международные и национальные рекомендации по реанимации однозначно указывают на необходимость немедленного выполнения этого действия при оказании помощи беременной женщине с признаками остановки кровообращения.

Техники выполнения смещения матки для устранения АКК

Существует два основных способа выполнить смещение матки влево для устранения аорто-кавальной компрессии. Выбор метода зависит от количества спасателей и имеющихся ресурсов. Важно, чтобы маневр не мешал проведению качественных компрессий грудной клетки.

Для наглядного сравнения техник рассмотрим следующую таблицу:

Если спасателей двое и более, предпочтительным является ручное смещение матки, так как оно обеспечивает оптимальные условия для непрямого массажа сердца. Если спасатель один, ему следует быстро найти способ подложить что-то под правый бок пациентки для создания наклона и немедленно приступить к компрессиям.

Ключевые аспекты и частые ошибки при выполнении маневра

Эффективность смещения матки влево зависит от своевременности и правильности его выполнения. Существует несколько критически важных моментов, на которые следует обратить внимание, и типичных ошибок, которых необходимо избегать.

Вот основные правила, которые помогут выполнить маневр правильно:

• Начинайте немедленно. СМВ следует выполнять одновременно с началом компрессий грудной клетки, без каких-либо задержек. Каждая секунда промедления снижает шансы на выживание.
• Обеспечьте непрерывность. Матка должна оставаться смещенной на протяжении всего времени проведения реанимационных мероприятий, вплоть до восстановления спонтанного кровообращения или принятия решения о выполнении экстренного кесарева сечения.
• Контролируйте качество СЛР. При использовании метода наклона убедитесь, что компрессии грудной клетки остаются глубокими и эффективными. Возможно, спасателю придется изменить свое положение, чтобы сохранить перпендикулярное давление на грудину.
• Не бойтесь приложить усилие. При ручном смещении матка может оказывать значительное сопротивление. Усилие должно быть достаточным для ее смещения и удержания.

Самая частая и фатальная ошибка — это полное игнорирование необходимости устранения аорто-кавальной компрессии. Проведение СЛР беременной женщине в положении на спине без смещения матки практически бессмысленно. Другая ошибка — недостаточный угол наклона или слабое ручное смещение, которое не приводит к полному освобождению сосудов.

Безопасность процедуры для матери и плода

Может возникнуть беспокойство о том, не навредит ли смещение матки влево плоду. Важно понимать: в ситуации остановки сердца у матери главная угроза для жизни и матери, и ребенка — это отсутствие кровообращения и кислорода. Любые реанимационные мероприятия направлены на восстановление этой жизненно важной функции.

Само по себе ручное смещение матки или наклон туловища — это нетравматичные физические маневры. Риск, связанный с их выполнением, несопоставимо мал по сравнению с риском смерти от неэффективной сердечно-легочной реанимации. Устранение аорто-кавальной компрессии — это единственный способ дать шанс на выживание обоим. Восстановление кровотока у матери автоматически означает возобновление кровоснабжения плаценты и поступления кислорода к плоду. Поэтому смещение матки влево — это процедура, которая спасает, а не вредит.

Список литературы

1. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation. 2021 Apr;161:301–318.
2. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S366–S468.
3. Клинические рекомендации: Остановка кровообращения и проведение сердечно-легочной реанимации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2020.
4. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
5. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Борисов К.Ю., Баутин А.Е. Сердечно-легочная реанимация у беременных. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;14(4):62–70.