Сердечно-легочная реанимация у беременных: пошаговый алгоритм действий

Сердечно-легочная реанимация у беременных представляет собой комплекс экстренных мер, направленных на спасение жизни матери и плода при остановке кровообращения. Эта ситуация требует не только немедленных, но и особых, модифицированных действий, так как физиологические изменения в организме женщины во время беременности напрямую влияют на эффективность стандартных протоколов. Ключевая цель — обеспечить кровоснабжение мозга матери и одновременно поддержать жизнеспособность плода, что делает каждое действие критически важным. Понимание этих особенностей и четкое следование алгоритму значительно повышают шансы на благополучный исход для обоих.

Ключевые отличия реанимации беременных: почему стандартный подход не работает

Главное отличие, которое необходимо учитывать при проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР) у беременной женщины, — это синдром аортокавальной компрессии. После 20-й недели беременности увеличенная матка оказывает значительное давление на крупные кровеносные сосуды — нижнюю полую вену и брюшную аорту, когда женщина лежит на спине. Это сдавление резко снижает венозный возврат крови к сердцу, уменьшает сердечный выброс и, как следствие, делает компрессии грудной клетки неэффективными. Без устранения этой компрессии все усилия по восстановлению кровообращения могут оказаться тщетными. Кроме того, существуют и другие физиологические особенности, требующие коррекции стандартного протокола СЛР.

• Аортокавальная компрессия: Увеличенная матка пережимает нижнюю полую вену, по которой кровь от нижней части тела возвращается к сердцу. Это снижает преднагрузку на сердце до 30–40%, что делает непрямой массаж сердца малоэффективным.
• Снижение функциональной остаточной емкости легких: Поднятая диафрагма уменьшает объем легких, что ускоряет развитие гипоксии (кислородного голодания) у матери и плода.
• Повышенный риск аспирации: Из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и повышенного внутрибрюшного давления у беременных значительно выше риск попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

Пошаговый алгоритм сердечно-легочной реанимации (СЛР): действия до прибытия помощи

Если вы стали свидетелем внезапной остановки сердца у беременной женщины, действовать нужно быстро и собранно. Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации имеет ключевые модификации. Ваша главная задача — поддерживать кровообращение до прибытия медиков, уделяя особое внимание устранению сдавления сосудов маткой.

1. Оценка безопасности и сознания. Убедитесь, что вам и пострадавшей ничего не угрожает. Аккуратно потрясите женщину за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?».
2. Вызов скорой помощи. Если реакции нет, немедленно вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112. Обязательно сообщите диспетчеру, что пострадавшая — беременная женщина, и укажите предполагаемый срок беременности, если он известен. Это критически важно для отправки специализированной бригады.
3. Проверка дыхания. Запрокиньте голову пострадавшей, поднимите подбородок и в течение 10 секунд оцените наличие дыхания: смотрите на движение грудной клетки, слушайте дыхание и ощущайте его щекой. При отсутствии нормального дыхания (агональные вздохи не считаются нормой) немедленно начинайте реанимационные мероприятия.
4. Смещение матки. Это самый важный шаг, отличающий СЛР у беременных. Попросите второго человека встать слева от пострадавшей и двумя руками сместить матку влево и немного вверх. Если вы одни, выполняйте компрессии, одновременно пытаясь одной рукой или бедром поддерживать наклон таза влево. Цель — освободить сдавленные сосуды.
5. Компрессии грудной клетки. Расположите основание ладони одной руки в центре грудной клетки пострадавшей (на нижней половине грудины), вторую руку положите сверху в замок. Выполняйте 30 сильных и быстрых надавливаний с частотой 100–120 в минуту на глубину 5–6 см. Руки должны быть прямыми в локтях. Возможно, потребуется сместить точку компрессий немного выше, чем обычно, из-за поднятой диафрагмы.
6. Искусственные вдохи. После 30 компрессий сделайте 2 искусственных вдоха. Зажмите нос пострадавшей, плотно обхватите ее рот своими губами и сделайте выдох длительностью в 1 секунду. Дайте грудной клетке опуститься и повторите.
7. Продолжение цикла. Чередуйте циклы из 30 компрессий и 2 вдохов без перерыва до прибытия медицинской бригады, до появления признаков жизни у пострадавшей или до полного физического истощения.

Особенности проведения расширенной СЛР медицинскими работниками

Для медицинских специалистов протокол расширенной сердечно-легочной реанимации у беременных также имеет ряд критических особенностей. Приоритетом является высококачественная СЛР с мануальным смещением матки влево, обеспечение проходимости дыхательных путей и, при необходимости, подготовка к экстренному родоразрешению.

• Обеспечение проходимости дыхательных путей. Из-за высокого риска аспирации показана ранняя интубация трахеи с использованием трубки с манжетой. Это позволяет надежно защитить дыхательные пути.
• Дефибрилляция. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса дефибрилляция проводится незамедлительно. Процедура безопасна для плода. Электроды накладываются по стандартной схеме, однако важно убедиться, что они не контактируют с датчиками для мониторинга плода. Энергия разряда и стратегия не отличаются от стандартных протоколов.
• Медикаментозная терапия. Адреналин и амиодарон вводятся в стандартных дозировках и по стандартным показаниям. Коррекция доз в связи с беременностью не требуется. Венозный доступ предпочтительно обеспечивать в сосудах выше уровня диафрагмы (например, вены рук или наружная яремная вена).
• Поиск и устранение обратимых причин. Необходимо активно искать и устранять потенциальные обратимые причины остановки кровообращения, которые чаще встречаются у беременных: эмболия легочной артерии, эклампсия, кровотечение, осложнения анестезии, заболевания сердца.

Смещение матки: главная задача для спасения двух жизней

Эффективное смещение матки влево для устранения аортокавальной компрессии является краеугольным камнем успешной реанимации беременной женщины на сроке более 20 недель. Существует несколько способов достичь этого, и выбор зависит от количества спасателей и имеющегося оборудования.

В следующей таблице представлены основные методы смещения матки и их особенности.

Перимортальное кесарево сечение: когда и зачем это необходимо

Перимортальное кесарево сечение (ПМКС) — это экстренная хирургическая операция по извлечению плода, выполняемая во время остановки сердца у матери или сразу после ее констатации. Это процедура спасения как для ребенка, так и для матери. Главная цель — не только спасти жизнеспособного плода, но и улучшить шансы на успешную реанимацию женщины за счет немедленного устранения аортокавальной компрессии.

Решение о проведении ПМКС принимается на основе «правила четырех минут». Если спонтанное кровообращение у матери не восстановилось в течение четырех минут с момента остановки сердца, необходимо начать подготовку к операции. Сама процедура извлечения плода должна быть завершена к пятой минуте. Проведение этой процедуры значительно увеличивает венозный возврат и эффективность сердечно-легочной реанимации, что может привести к восстановлению сердечной деятельности у матери даже после извлечения ребенка.

Что нельзя делать при остановке сердца у беременной

В стрессовой ситуации важно не только знать, что делать, но и понимать, каких ошибок следует избегать. Неправильные действия могут свести на нет все усилия по спасению.

• Нельзя терять время. Не тратьте драгоценные секунды на поиск пульса, если вы не медицинский работник. Если человек не реагирует и не дышит нормально — начинайте СЛР немедленно.
• Нельзя забывать о смещении матки. Проведение компрессий грудной клетки без устранения аортокавальной компрессии (после 20-й недели беременности) практически бесполезно.
• Нельзя бояться навредить. Риск перелома ребер несопоставим с риском гибели от остановки сердца. Проводите компрессии сильно и быстро. Страх перед дефибрилляцией также необоснован — это жизнеспасающая процедура.
• Нельзя подкладывать валик под голову и плечи. Это может привести к сгибанию шеи и перекрытию дыхательных путей. Для обеспечения их проходимости необходимо запрокинуть голову назад.

Список литературы

1. Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, et al. Cardiac Arrest in Pregnancy: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2015;132(18):1747-1773.
2. Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S829-S861.
3. Клинические рекомендации «Внезапная остановка кровообращения». Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». 2020.
4. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
5. Mhyre JM, Tsen LC, Einav S, et al. Cardiac arrest during pregnancy: a scientific statement from the American Heart Association. Anesthesiology. 2014;120(4):810-819.