Дефибрилляция и лекарства при реанимации беременных: дозы и протоколы

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

4 мин.

Дефибрилляция и лекарства при реанимации беременных — это критически важная тема, требующая особого подхода, поскольку медицинская команда борется за спасение двух жизней. Остановка кровообращения у беременной женщины является редким, но крайне опасным событием. Ключевые принципы сердечно-легочной реанимации (СЛР) остаются неизменными, однако физиологические и анатомические изменения в организме женщины вносят существенные коррективы в протоколы. Понимание этих особенностей, правильный выбор дозировок препаратов и своевременное принятие решений напрямую влияют на исход как для матери, так и для плода.

Ключевые отличия сердечно-легочной реанимации у беременных

Основное отличие СЛР у беременных связано с анатомо-физиологическими изменениями в организме женщины, в первую очередь с аортокавальной компрессией. После 20-й недели беременности увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену и аорту, когда женщина лежит на спине. Это значительно снижает венозный возврат к сердцу, уменьшает сердечный выброс и, как следствие, делает компрессии грудной клетки неэффективными. Поэтому первоочередной задачей является устранение этого сдавления.

Для этого применяются следующие модификации:

Смещение матки влево. Самый эффективный и быстрый способ — ручное смещение матки. Один из участников реанимационной бригады встает с левой стороны от пациентки и двумя руками смещает матку влево и вверх, убирая ее с магистральных сосудов. Это должно быть сделано немедленно и поддерживаться на протяжении всей сердечно-легочной реанимации.
Наклон пациентки. Если ручное смещение невозможно, пациентку можно наклонить на 15–30 градусов влево, подложив валик или специальный клин под правый бок и бедро. Важно помнить, что слишком большой наклон может затруднить проведение качественных компрессий грудной клетки.

Еще одна особенность — повышенное потребление кислорода и сниженный функциональный остаточный объем легких у беременных. Это делает их более уязвимыми к гипоксии (кислородному голоданию). Поэтому ранняя и эффективная вентиляция легких чистым кислородом имеет первостепенное значение. Необходимо как можно раньше обеспечить проходимость дыхательных путей, в идеале — с помощью интубации трахеи.

Протокол дефибрилляции: энергия разряда и безопасность для плода

Проведение электрической дефибрилляции у беременной женщины абсолютно показано при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса и должно выполняться без промедления. Многие опасаются, что электрический разряд может навредить плоду, но эти страхи необоснованны. Приоритетом всегда является восстановление кровообращения у матери, так как без этого плод не выживет.

Ключевые моменты протокола дефибрилляции:

Энергия разряда. Используются стандартные уровни энергии, рекомендованные для взрослых пациентов. Протоколы не требуют снижения или изменения мощности разряда из-за беременности. Выбор энергии зависит от типа дефибриллятора (монофазный или бифазный) и рекомендаций производителя.
Расположение электродов. Электроды накладываются в стандартной передне-боковой или передне-задней позиции. Важно следить, чтобы электроды не контактировали с молочными железами, при необходимости их следует сместить.
Безопасность для плода. Матка и околоплодные воды создают высокое сопротивление, поэтому до плода доходит лишь незначительная часть электрического тока, которая не способна нанести ему вред или нарушить его сердечный ритм. Риск для плода от гипоксии при остановке кровообращения у матери несоизмеримо выше, чем от самой дефибрилляции.

Промедление с проведением дефибрилляции из-за опасений за плод является грубой ошибкой и значительно снижает шансы на успешный исход.

Лекарственная терапия при остановке кровообращения: дозировки и особенности

Применение лекарственных препаратов во время реанимации у беременных также следует стандартным протоколам расширенной сердечно-легочной реанимации (РСЛР). Дозы препаратов не изменяются, так как для восстановления эффективного кровообращения матери требуются стандартные концентрации. Вопрос о возможном влиянии препаратов на плод отходит на второй план, поскольку его выживание полностью зависит от выживания матери.

В таблице ниже представлены основные препараты, используемые в ходе РСЛР, и их дозировки.

Препарат	Стандартная доза	Особенности применения у беременных
Адреналин (Эпинефрин)	1 мг внутривенно или внутрикостно каждые 3–5 минут.	Применяется в стандартной дозировке. Является ключевым препаратом для повышения артериального давления и улучшения перфузии жизненно важных органов матери.
Амиодарон	При фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии, рефрактерной к дефибрилляции. Первая доза — 300 мг, вторая (при необходимости) — 150 мг.	Используется в стандартной дозе. Является препаратом выбора при устойчивых к дефибрилляции нарушениях ритма.
Лидокаин	Применяется как альтернатива амиодарону. Начальная доза 1–1,5 мг/кг, при необходимости повторные дозы 0,5–0,75 мг/кг.	Используется в стандартной дозировке. Его применение также соответствует общим протоколам расширенной сердечно-легочной реанимации.
Магния сульфат	1–2 г внутривенно в течение 5–20 минут при подозрении на эклампсию или torsades de pointes (полиморфную желудочковую тахикардию).	Имеет особое значение в акушерстве. Причиной остановки сердца может быть эклампсия, и в этом случае введение магния сульфата является патогенетически обоснованным.

Перимортальное кесарево сечение: когда и зачем его проводят

Перимортальное кесарево сечение (также известное как реанимационная гистеротомия) — это ургентное родоразрешение, выполняемое во время остановки сердца у матери. Основная цель этой процедуры — не спасение плода (хотя это является возможным благоприятным исходом), а спасение матери. Удаление плода и плаценты позволяет мгновенно устранить аортокавальную компрессию, что приводит к увеличению венозного возврата на 30–80% и значительно повышает эффективность сердечно-легочной реанимации.

Решение о проведении перимортального кесарева сечения должно быть принято быстро. Существует так называемое «правило 4 минут»:

Процедура показана, если срок беременности превышает 20–24 недели (когда дно матки находится на уровне пупка или выше).
Если спонтанное кровообращение у матери не восстанавливается в течение 4 минут с момента остановки сердца, необходимо немедленно начать подготовку к операции.
Извлечение плода должно быть выполнено к 5-й минуте с момента остановки кровообращения.

Операция проводится прямо на месте реанимационных мероприятий, без перемещения пациентки в операционную. Сердечно-легочная реанимация при этом не прекращается ни на секунду. После извлечения плода шансы на успешное восстановление сердечной деятельности у матери значительно возрастают.

Алгоритм действий и командная работа

Успешная реанимация беременной женщины — это результат слаженной работы многопрофильной команды, включающей реаниматологов, акушеров-гинекологов, неонатологов и средний медицинский персонал. Четкое распределение ролей и знание алгоритма критически важны.

Базовый алгоритм действий выглядит следующим образом:

Немедленный вызов помощи. При констатации остановки кровообращения необходимо немедленно активировать реанимационную бригаду, обязательно оповестив о том, что пациентка беременна.
Начало высококачественной СЛР. Немедленно начать компрессии грудной клетки и вентиляцию легких в соотношении 30:2.
Смещение матки. Одновременно с началом СЛР один из спасателей должен обеспечить постоянное ручное смещение матки влево.
Ранняя дефибрилляция. При наличии показаний (ФЖ/ЖТ без пульса) дефибрилляция проводится стандартными разрядами энергии без промедления.
Соблюдение протоколов РСЛР. Введение лекарственных препаратов (адреналин, амиодарон) осуществляется по стандартным схемам и в стандартных дозах.
Подготовка к перимортальному кесареву сечению. Если срок беременности более 20 недель и реанимационные мероприятия в течение 4 минут неэффективны, акушерская бригада должна быть готова к экстренной операции.

Своевременное и правильное выполнение всех этапов этого сложного протокола дает шанс на жизнь и матери, и ребенку, превращая потенциальную трагедию в историю спасения.

Список литературы

Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S366–S468.
Vanden Hoek T.L., Morrison L.J., Shuster M., et al. Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S829–S861.
Сердечно-легочная реанимация у беременных. Клинические рекомендации (протокол лечения). Утверждены Российским обществом акушеров-гинекологов и Федерацией анестезиологов и реаниматологов России. — М., 2022.
Zelop C.M., Einav S., Mhyre J.M., Martin S. Cardiac arrest during pregnancy: an official statement of the American Heart Association. Circulation. 2015;132(18):1747–1770.
Soar J., Böttiger B.W., Carli P., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation. 2021;161:152–219.
Молчанов И.В., Заболотских И.Б., Магомедов М.А. Анестезиология-реаниматология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 912 с.