Распознавание остановки кровообращения у беременных: ключевые симптомы

Распознавание остановки кровообращения у беременных — это критически важный навык, требующий особого внимания из-за физиологических изменений в организме женщины. Внезапная остановка кровообращения (ОК) представляет угрозу сразу для двух жизней — матери и плода, поэтому своевременное определение этого состояния и начало реанимационных мероприятий имеет первостепенное значение. Ключевая задача — быстро отличить ОК от других состояний, например, обычного обморока, и действовать без промедления. Понимание основных симптомов и особенностей их проявления в период беременности позволяет значительно повысить шансы на спасение.

Три классических признака остановки кровообращения

Основой для диагностики внезапной остановки кровообращения как у беременных, так и у других пациентов, является наличие «триады смерти» — трех ключевых симптомов. Эти признаки должны оцениваться быстро, в течение нескольких секунд, поскольку каждая упущенная минута снижает вероятность благоприятного исхода.

• Отсутствие сознания. Это первый и наиболее очевидный признак. Человек не реагирует на внешние раздражители: громкий окрик, потряхивание за плечи. Важно убедиться, что это не глубокий сон или обморок. При ОК женщина находится в состоянии глубокой комы, полностью безучастна к любым попыткам привести ее в чувство.
• Отсутствие дыхания. После потери сознания необходимо проверить, дышит ли человек. Для этого нужно наклониться к лицу пострадавшей, чтобы одновременно видеть движения грудной клетки, слышать дыхание и ощущать выдыхаемый воздух щекой. Важно не спутать нормальное дыхание с агональными вдохами (так называемый гаспинг). Это редкие, короткие, шумные, судорожные дыхательные движения, похожие на «рыбьи», которые являются признаком умирающего мозга и равносильны отсутствию дыхания.
• Отсутствие пульса на крупных артериях. Проверка пульса на сонной артерии является классическим методом. Однако для неспециалистов этот способ может быть сложным и занять драгоценное время. Современные рекомендации для свидетелей происшествия подчеркивают, что при отсутствии сознания и нормального дыхания следует действовать так, как будто остановка кровообращения произошла, не тратя время на поиски пульса.

Особенности диагностики у беременных: что важно знать

Физиологические изменения во время беременности вносят свои коррективы в процесс диагностики остановки кровообращения. Эти особенности необходимо учитывать, чтобы не допустить ошибку и не потерять время. Основным фактором является увеличенная матка, которая оказывает значительное влияние на работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Вот ключевые моменты, которые усложняют распознавание ОК у беременных:

• Аортокавальная компрессия. Начиная со второго триместра, увеличенная матка в положении на спине сдавливает нижнюю полую вену и аорту. Это резко снижает венозный возврат крови к сердцу и сердечный выброс. В результате даже при работающем сердце кровообращение может быть неэффективным, что имитирует картину ОК. Поэтому оценка состояния беременной всегда должна проводиться с учетом этого фактора.
• Трудности в оценке дыхания. Поднятое диафрагмальное дно из-за растущей матки может делать дыхательные движения грудной клетки менее заметными. Это может привести к ошибочному заключению об отсутствии дыхания.
• Изменения цвета кожи. Цианоз (синюшность кожи и слизистых оболочек), являющийся одним из признаков гипоксии при остановке кровообращения, может развиваться быстрее из-за повышенного потребления кислорода организмом матери и плода.

Тревожные предвестники и атипичные проявления

В некоторых случаях внезапной остановке кровообращения могут предшествовать определенные симптомы, особенно если она вызвана специфическими для беременности состояниями, такими как эклампсия, тромбоэмболия легочной артерии или отслойка плаценты. Знание этих «красных флагов» может помочь вовремя заподозрить неладное.

• Судороги. Внезапный судорожный припадок у беременной может быть признаком эклампсии, тяжелого осложнения, которое способно привести к ОК. После окончания судорог необходимо немедленно оценить наличие сознания и дыхания.
• Резкая боль в груди и одышка. Такие симптомы могут указывать на тромбоэмболию легочной артерии — одну из частых причин материнской смертности. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.
• Внезапное сильное кровотечение. Массивное акушерское кровотечение приводит к быстрому падению объема циркулирующей крови и может вызвать геморрагический шок с последующей остановкой сердца.
• Агональное дыхание (гаспинг). Как уже упоминалось, судорожные, нерегулярные вдохи не являются нормальным дыханием. Это критический признак, который свидетельствует о глубокой гипоксии головного мозга и равносилен остановке дыхания. Распознавание гаспинга — это прямое показание к началу сердечно-легочной реанимации.

Обморок или остановка сердца: как отличить

Обмороки (синкопальные состояния) встречаются у беременных достаточно часто из-за гормональных изменений и снижения артериального давления. Критически важно уметь отличать относительно безопасный обморок от жизнеугрожающей остановки кровообращения. Для этого составлена сравнительная таблица.

Немедленный алгоритм действий при подозрении на ОК

Если вы обнаружили у беременной женщины признаки остановки кровообращения, действовать нужно незамедлительно. Правильная последовательность шагов играет решающую роль. Этот алгоритм не является руководством по сердечно-легочной реанимации, а лишь описывает первые, самые важные действия.

• Оцените безопасность. Убедитесь, что вам и пострадавшей ничего не угрожает (электрический ток, транспорт и т. д.).
• Проверьте реакцию. Аккуратно потрясите женщину за плечи и громко спросите: «Что с вами? Вам нужна помощь?».
• Вызовите скорую помощь. При отсутствии реакции немедленно звоните по номеру 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру: «Женщина, беременная, без сознания, не дышит». Укажите точный адрес.
• Обеспечьте проходимость дыхательных путей. Осторожно запрокиньте голову пострадавшей и поднимите подбородок.
• Проверьте дыхание. В течение 10 секунд оцените наличие нормального дыхания.
• Начните реанимацию. При отсутствии нормального дыхания немедленно начинайте компрессии грудной клетки и искусственные вдохи. Ключевым моментом является смещение матки влево для уменьшения аортокавальной компрессии, что может сделать другой помощник, или можно подложить валик под правый бок.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация у беременных. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2020.
2. Vanden Hoek T. L. et al. Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2010. — Т. 122, № 18 (suppl. 3). — С. S829–S861.
3. Soar J., Perkins G. D., Abbas G. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 8. Cardiac arrest in special circumstances // Resuscitation. — 2015. — Т. 95. — С. 259–301.
4. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
5. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. И. В. Молчанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.