Командная работа при реанимации в акушерстве: роли и взаимодействие

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

4 мин.

Критическая ситуация в родильном зале — одно из самых сложных испытаний для медицинской бригады. Успех реанимационных мероприятий напрямую зависит не от действий одного, даже самого опытного, специалиста, а от слаженной командной работы при реанимации в акушерстве. Когда на кону стоят две жизни — матери и ребенка, — каждая секунда имеет значение, и только четкое распределение ролей, безупречное взаимодействие и отработанные до автоматизма алгоритмы позволяют избежать хаоса и добиться положительного исхода. Основа такой работы — не импровизация, а строгие протоколы и глубокое понимание каждым участником своей зоны ответственности.

Почему слаженная команда — ключ к спасению жизней в акушерстве

Эффективная командная работа является краеугольным камнем успешной реанимации в акушерстве. Особенность таких ситуаций заключается в одновременной необходимости оказывать помощь двум пациентам — матери и плоду или новорожденному. Состояние женщины может ухудшаться стремительно, требуя немедленных и скоординированных действий от специалистов разного профиля. Без заранее определенной структуры, четкого лидера и отлаженных каналов коммуникации драгоценное время уходит на выяснение, кто и что должен делать, что приводит к задержкам в оказании помощи и повышает риск фатальных осложнений. Именно командный подход позволяет превратить группу высококвалифицированных врачей в единый механизм, способный действовать быстро, точно и согласованно в условиях колоссального стресса.

Снижение показателей материнской и перинатальной смертности во всем мире напрямую связывают с внедрением принципов командной работы и симуляционного обучения. Когда каждый член бригады знает свой маневр, понимает задачи коллег и умеет передавать информацию кратко и по существу, эффективность реанимационных мероприятий возрастает многократно. Это позволяет одновременно проводить инфузионную терапию, обеспечивать проходимость дыхательных путей, выполнять хирургическое вмешательство и оказывать помощь новорожденному, не создавая помех друг другу.

Основные участники реанимационной бригады и их функции

Для лучшего понимания того, как устроена работа в критической ситуации, рассмотрим ключевые роли в акушерской реанимационной бригаде и их основные задачи. Важно понимать, что состав бригады может варьироваться в зависимости от конкретного учреждения и ситуации, но ключевые функции всегда должны быть распределены.

Роль	Основные задачи	Важность в команде
Лидер команды	Общая координация действий, принятие ключевых решений, распределение задач, контроль за выполнением протокола. Не участвует в выполнении манипуляций руками, чтобы сохранять «взгляд сверху».	Обеспечивает стратегическое управление ситуацией, предотвращает хаос и дублирование функций. Чаще всего эту роль берет на себя самый опытный анестезиолог-реаниматолог или акушер-гинеколог.
Анестезиолог-реаниматолог	Обеспечение и поддержание жизненно важных функций матери: проходимость дыхательных путей, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), контроль гемодинамики, введение лекарственных препаратов, анестезиологическое пособие.	Отвечает за стабилизацию состояния матери, что является первоочередной задачей в большинстве критических ситуаций.
Акушер-гинеколог	Оценка акушерской ситуации, остановка кровотечения (консервативными и хирургическими методами), выполнение экстренного родоразрешения, оценка состояния матки.	Устраняет первопричину критического состояния, связанную с акушерской патологией (например, массивное кровотечение, разрыв матки).
Неонатолог	Подготовка к приему новорожденного, оценка его состояния по шкале Апгар, проведение реанимационных мероприятий новорожденному при необходимости (санация дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца).	Полностью отвечает за жизнь и здоровье второго пациента — ребенка. Его присутствие позволяет бригаде не отвлекаться от оказания помощи матери.
Акушерка	Помощь акушеру-гинекологу, выполнение назначений, подача инструментов, контроль за состоянием роженицы, ведение документации.	Является ключевым ассистентом акушера-гинеколога, обеспечивает быстрое выполнение манипуляций.
Медицинская сестра-анестезист	Обеспечение венозного доступа, подготовка и введение лекарственных препаратов по команде анестезиолога-реаниматолога, мониторинг показателей, подготовка оборудования.	«Руки» анестезиолога-реаниматолога, от скорости и точности работы которой зависит своевременность введения жизненно важных препаратов.

Принципы эффективного взаимодействия и коммуникации

Наличия квалифицированных специалистов недостаточно; критически важно, как они общаются и взаимодействуют между собой. Существуют общепринятые принципы, которые лежат в основе успешной командной работы при проведении реанимации.

Единый лидер. В любой момент времени у команды должен быть только один признанный лидер. Он отдает четкие и ясные команды, а остальные члены бригады их выполняют, не вступая в пререкания. Это устраняет путаницу и позволяет действовать по единому плану.
Коммуникация по принципу «замкнутого контура». Этот метод обмена информацией позволяет избежать ошибок из-за недопонимания. Он состоит из трех шагов: лидер отдает команду (например, «Введите 1 мл адреналина»); исполнитель повторяет команду вслух («Ввожу 1 мл адреналина»); лидер подтверждает, что команда услышана верно («Верно»). Такой подход гарантирует, что приказ понят правильно и будет исполнен.
Использование стандартизированных алгоритмов. Действия бригады основаны не на догадках, а на утвержденных клинических протоколах (например, при массивном акушерском кровотечении или эклампсии). Это позволяет каждому участнику предвидеть следующий шаг и быть к нему готовым.
Краткость и ясность команд. В экстренной ситуации нет времени на долгие объяснения. Информация должна передаваться максимально сжато, громко и четко. Используется стандартизированная терминология, понятная всем членам команды.
Взаимная поддержка и право голоса. Несмотря на строгую иерархию, в эффективной команде создается атмосфера психологической безопасности. Любой участник, заметивший ошибку или потенциальную угрозу, должен иметь возможность сообщить об этом лидеру, не опасаясь негативной реакции.

Роль симуляционного обучения в подготовке команды

Невозможно научиться слаженной командной работе исключительно по книгам. Ключевым элементом подготовки реанимационных бригад является симуляционное обучение. Это практические тренинги, где на специальных высокотехнологичных манекенах отрабатываются различные сценарии критических ситуаций в акушерстве. Такие тренировки позволяют не только отточить индивидуальные мануальные навыки, но и, что более важно, наладить взаимодействие внутри команды.

В ходе симуляций бригада учится распределять роли, эффективно общаться, принимать решения в условиях дефицита времени и действовать по протоколам. Отработка до автоматизма позволяет снизить уровень стресса в реальной клинической ситуации и действовать более уверенно и скоординированно. Регулярные симуляционные тренинги являются международным стандартом подготовки медицинского персонала родильных домов и перинатальных центров и доказали свою высокую эффективность в снижении числа врачебных ошибок и улучшении исходов для матери и ребенка.

Список литературы

Клинические рекомендации «Массивные кровотечения в акушерстве». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Шифман Е.М., Куликов А.В., Беломестнов С.Р. Интенсивная терапия и анестезия в акушерстве: учебное пособие. — М.: «Медицина», 2017.
World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections. — Geneva: World Health Organization, 2015.
Куликов А.В., Шифман Е.М. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. 4-е изд., доп. и перераб. — М.: Издательство «Медицина», 2021.
Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. Ю.С. Полушина. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2017.