Прогноз для матери и ребенка после остановки сердца во время беременности

Прогноз для матери и ребенка после остановки сердца во время беременности является одним из самых серьезных и сложных вопросов в современной анестезиологии и реаниматологии. Это редкое, но критическое событие, исход которого зависит от множества факторов, включая причину остановки кровообращения, срок гестации, а также скорость и качество оказанной медицинской помощи. Важно понимать, что выживаемость и долгосрочное здоровье как матери, так и новорожденного напрямую связаны со слаженными и быстрыми действиями медицинской команды. Современные протоколы сердечно-легочной реанимации (СЛР), адаптированные для беременных, позволяют значительно улучшить шансы на благополучный исход.

Ключевые факторы, определяющие прогноз для матери

Выживаемость женщины после остановки сердца во время беременности определяется теми же фундаментальными принципами, что и в общей популяции, но с поправкой на физиологические изменения в ее организме. Скорость реакции и качество реанимационных мероприятий играют решающую роль. Чем раньше начата эффективная сердечно-легочная реанимация и устранены обратимые причины, тем выше вероятность восстановления не только сердечной деятельности, но и функций головного мозга.

Вот основные факторы, влияющие на материнский прогноз:

• Причина остановки сердца. Прогноз напрямую зависит от того, что вызвало критическое состояние. Например, исходы лучше при аритмиях или передозировке анестетиков, чем при массивной тромбоэмболии легочной артерии или тяжелом кровотечении, которые требуют специфического и немедленного лечения.
• Время до начала СЛР. Каждая минута промедления без кровообращения снижает шансы на выживание и увеличивает риск необратимого повреждения головного мозга. Немедленное начало компрессий грудной клетки является залогом успеха.
• Качество сердечно-легочной реанимации. Эффективность СЛР у беременных требует специальной техники. Необходимо смещение матки влево для уменьшения сдавления крупных сосудов (аортокавальная компрессия), что улучшает венозный возврат к сердцу и эффективность компрессий.
• Место происшествия. Остановка сердца, случившаяся в условиях стационара, где есть доступ к оборудованию и специалистам, имеет значительно лучший прогноз по сравнению с внебольничной остановкой кровообращения.
• Срок беременности. На поздних сроках большая матка значительно затрудняет проведение реанимационных мероприятий, ухудшая прогноз. В таких случаях может потребоваться экстренное родоразрешение.
• Исходное состояние здоровья. Наличие у женщины тяжелых хронических заболеваний сердца, легких или других органов может осложнить течение реанимации и повлиять на конечный результат.

Прогноз для ребенка: что влияет на выживаемость и здоровье

Судьба ребенка неразрывно связана с состоянием матери. Плод полностью зависит от материнского кровообращения для получения кислорода и питательных веществ. Во время остановки сердца у матери кровоснабжение плода прекращается, что приводит к острой гипоксии (кислородному голоданию).

Ключевые моменты, от которых зависит судьба ребенка:

• Срок гестации. Это самый важный фактор. Шансы на выживание появляются у плода, достигшего порога жизнеспособности (обычно после 23–24 недель беременности). До этого срока прогноз для плода, к сожалению, неблагоприятный.
• Время от остановки сердца матери до родоразрешения. Существует так называемое «правило 4–5 минут». Считается, что экстренное кесарево сечение, выполненное в течение 4–5 минут с момента остановки кровообращения у матери, дает ребенку наилучшие шансы на выживание с минимальными неврологическими последствиями.
• Эффективность СЛР у матери. Качественная сердечно-легочная реанимация, поддерживающая хотя бы минимальный кровоток, может продлить время, в течение которого мозг плода способен выжить без необратимых повреждений.
• Состояние новорожденного сразу после рождения. Глубина гипоксии, оценка по шкале Апгар, необходимость в реанимационных мероприятиях для самого новорожденного — все это определяет дальнейший прогноз.

Роль экстренного кесарева сечения в прогнозе

Экстренное кесарево сечение, также известное как перимортальное кесарево сечение (ПМКС), является ключевой процедурой при остановке сердца у беременной женщины на сроке более 20 недель. Эта операция преследует две главные цели: спасение ребенка и улучшение шансов на выживание матери.

Извлечение плода и плаценты приводит к уменьшению давления матки на аорту и нижнюю полую вену. Это немедленно улучшает венозный возврат крови к сердцу матери, повышая эффективность компрессий грудной клетки и вероятность восстановления спонтанного кровообращения. Таким образом, ПМКС — это не только акушерская, но и реанимационная процедура. Решение о его проведении принимается реанимационной бригадой быстро, часто прямо на месте проведения СЛР. Промедление с родоразрешением значительно ухудшает прогноз как для матери, так и для плода.

Возможные долгосрочные последствия для матери

Даже если женщину удается успешно реанимировать, перенесенная остановка сердца может оставить серьезные последствия для ее здоровья. Прогноз зависит от продолжительности периода без эффективного кровообращения. Основной удар принимает на себя центральная нервная система.

К наиболее частым долгосрочным проблемам относятся:

• Неврологический дефицит. Гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга, то есть повреждение из-за недостатка кислорода и кровоснабжения, может варьироваться от легких когнитивных нарушений (проблемы с памятью, вниманием) до тяжелого вегетативного состояния.
• Кардиологические проблемы. В зависимости от причины остановки сердца могут развиться или усугубиться заболевания сердца, требующие постоянного наблюдения и лечения.
• Почечная недостаточность. Почки очень чувствительны к гипоксии, и после перенесенного критического состояния может развиться острое повреждение почек, иногда требующее заместительной почечной терапии (диализа).
• Психологическая травма. Пережитый опыт может привести к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), депрессии и тревожных расстройств, требующих помощи психотерапевта.

Долгосрочный прогноз и риски для ребенка

Прогноз для выжившего ребенка во многом определяется двумя факторами: степенью перенесенной внутриутробной гипоксии и гестационным возрастом на момент рождения (глубокая недоношенность). Даже при успешной реанимации новорожденного риски для его дальнейшего здоровья остаются высокими.

Для наглядности основные риски для здоровья ребенка представлены в таблице:

Важно подчеркнуть, что не у всех детей, рожденных в таких обстоятельствах, развиваются тяжелые осложнения. Многие выжившие новорожденные при своевременной и адекватной интенсивной терапии, а также последующей реабилитации могут иметь удовлетворительное качество жизни.

Путь к восстановлению: реабилитация матери и ребенка

Восстановление после такого тяжелого события — это длительный и сложный процесс, требующий участия мультидисциплинарной команды специалистов. Для матери это могут быть кардиолог, невролог, реабилитолог, психотерапевт. Программа реабилитации составляется индивидуально и направлена на восстановление утраченных функций и психологическую поддержку.

Для ребенка с первых дней жизни начинается интенсивная терапия в отделении реанимации новорожденных. В дальнейшем ему может потребоваться наблюдение у детского невролога, реабилитолога, логопеда, дефектолога. Раннее начало реабилитационных программ позволяет максимально использовать потенциал развивающегося мозга и минимизировать долгосрочные последствия перенесенной гипоксии. Исход зависит от совместных усилий врачей и терпения семьи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Внезапная остановка кровообращения. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2020.
2. Jeejeebhoy, F. M., Zelop, C. M., Lipman, S., et al. Cardiac Arrest in Pregnancy: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2015; 132(18): 1747–1773.
3. Vanden Hoek, T. L., Morrison, L. J., Shuster, M., et al. Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010; 122(18 Suppl 3): S829–S861.
4. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Мизинова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
5. Perry, L., & Penfold, N. Maternal cardiac arrest in the UK: a national maternal morbidity study. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2020; 127(11): 1412–1420.