Применение вазопрессоров для стабилизации давления у ребенка при шоке

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

5 мин.

Применение вазопрессоров для стабилизации давления у ребенка при шоке — это один из ключевых и жизненно важных методов интенсивной терапии. Шок — это критическое состояние, при котором нарушается доставка кислорода к тканям и органам из-за резкого падения артериального давления (АД) и недостаточного кровообращения. Вазопрессорные препараты помогают восстановить адекватное артериальное давление, тем самым обеспечивая кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и почки, и давая организму время на борьбу с основной причиной шока.

Что такое вазопрессоры и почему они необходимы при шоке у детей

Вазопрессоры — это группа лекарственных средств, основное действие которых заключается в сужении (спазме) кровеносных сосудов. Когда сосуды сужаются, их общее сопротивление току крови увеличивается, что приводит к повышению артериального давления. Это чисто механическое, но крайне эффективное действие в критической ситуации.

При развитии шока у ребенка компенсаторные механизмы организма, направленные на поддержание давления, истощаются. Сосуды расширяются, сердце может быть не в состоянии перекачивать кровь с необходимой силой, а объем циркулирующей жидкости может быть недостаточным. В результате артериальное давление падает до критических отметок. Без адекватного давления кровь, богатая кислородом, перестает поступать к органам. Клетки начинают испытывать кислородное голодание (гипоксию) и переходят на анаэробный, «аварийный» режим работы, в ходе которого накапливаются токсичные продукты обмена, например, молочная кислота (лактат). Если этот процесс не остановить, наступает необратимое повреждение органов и полиорганная недостаточность. Вазопрессорная поддержка позволяет выиграть драгоценное время, искусственно поддерживая давление на безопасном уровне, пока врачи устраняют первопричину шока (например, лечат инфекцию антибиотиками, останавливают кровотечение или восстанавливают работу сердца).

Основные цели и задачи вазопрессорной поддержки

Основная цель применения вазопрессоров — это не просто достижение определенных цифр на мониторе, а восстановление адекватной перфузии, то есть кровоснабжения органов и тканей. Врачи ориентируются на комплекс показателей, который свидетельствует о стабилизации состояния ребенка.

Вот ключевые задачи, которые решает вазопрессорная поддержка:

Стабилизация артериального давления. Поддержание среднего артериального давления на уровне, достаточном для кровоснабжения жизненно важных органов. Для детей разного возраста эти целевые значения отличаются.
Улучшение перфузии органов. Восстановление нормального кровотока в мозге, сердце, почках и других органах. Косвенными признаками улучшения перфузии являются нормализация сознания, потепление кожных покровов, появление адекватного объема мочи.
Снижение уровня лактата в крови. Высокий уровень лактата — маркер тяжелой тканевой гипоксии. По мере восстановления кровоснабжения клетки возвращаются к нормальному метаболизму, и уровень лактата начинает снижаться.
Поддержание работы сердца. Некоторые вазопрессоры, помимо сужения сосудов, также обладают инотропным эффектом — то есть увеличивают силу сердечных сокращений, помогая сердцу эффективнее перекачивать кровь.

Виды вазопрессоров, применяемых в педиатрии

Выбор конкретного препарата или их комбинации зависит от типа шока (септический, кардиогенный, анафилактический) и индивидуальных особенностей гемодинамики ребенка. Врачи тщательно подбирают лекарство, чтобы воздействовать на ключевое звено проблемы.

Ниже представлена таблица с основными препаратами, используемыми для стабилизации давления у детей.

Препарат	Основное действие	Особенности применения у детей
Дофамин	Действие зависит от дозы: в низких дозах улучшает почечный кровоток, в средних — стимулирует работу сердца, в высоких — сужает сосуды и повышает артериальное давление.	Исторически часто применялся, но сейчас его использование у детей в качестве вазопрессора первой линии ограничено из-за менее предсказуемого эффекта и риска аритмий по сравнению с современными препаратами.
Адреналин (Эпинефрин)	Мощный препарат, который сильно стимулирует сердце (увеличивает частоту и силу сокращений) и сужает сосуды.	Является препаратом выбора при анафилактическом шоке и остановке сердца. Также используется при тяжелом септическом и кардиогенном шоке, особенно при так называемом «холодном» шоке, когда у ребенка холодные конечности.
Норадреналин (Норэпинефрин)	Преимущественно вызывает сильное сужение сосудов, в меньшей степени влияя на сердце. Считается «чистым» вазопрессором.	Препарат первой линии при септическом шоке у детей, особенно при «теплом» шоке, когда у ребенка теплые кожные покровы, но очень низкое давление из-за резкого расширения сосудов.
Добутамин	В первую очередь усиливает сократительную способность сердца (инотропный эффект), умеренно расширяя периферические сосуды. Не является вазопрессором в чистом виде.	Используется при кардиогенном шоке, когда основная проблема — слабая работа сердца. Часто применяется в комбинации с вазопрессорами, например, с норадреналином.

Как происходит введение вазопрессоров и мониторинг состояния ребенка

Применение вазопрессоров требует высочайшей точности и постоянного контроля, поэтому оно возможно только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Процесс организован таким образом, чтобы обеспечить максимальную безопасность для ребенка.

Введение препаратов осуществляется строго внутривенно через центральный венозный катетер — специальную тонкую трубку, установленную в одну из крупных вен (например, яремную или подключичную). Это необходимо, потому что при попадании под кожу вазопрессоры могут вызвать сильный спазм сосудов и некроз (омертвение) тканей. Подача лекарства происходит непрерывно с помощью специального насоса — инфузомата (шприцевого дозатора), который позволяет вводить препарат с микроскопической точностью, строго рассчитывая дозу на килограмм веса ребенка в минуту.

Во время вазопрессорной поддержки ведется непрерывный мониторинг жизненно важных функций:

Инвазивное измерение артериального давления. Через катетер, установленный в артерии (обычно на руке или ноге), давление измеряется непрерывно и с максимальной точностью, отображаясь на мониторе в виде кривой.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Постоянно отслеживается сердечный ритм для своевременного выявления аритмий.
Пульсоксиметрия. Датчик на пальце или мочке уха показывает уровень насыщения крови кислородом (сатурацию).
Контроль диуреза. Измерение объема выделяемой мочи каждый час является важным показателем адекватности кровоснабжения почек.
Лабораторный контроль. Регулярно берутся анализы крови для оценки уровня лактата, газов крови, электролитов и других важных показателей.

Потенциальные риски и побочные эффекты терапии

Вазопрессорная поддержка является мощным инструментом, но, как и любое серьезное медицинское вмешательство, сопряжена с определенными рисками. Врачи всегда сопоставляют пользу и возможный вред. Важно понимать, что в ситуации шока польза от применения вазопрессоров многократно превышает потенциальные риски, так как без этой поддержки может наступить необратимое повреждение органов.

К возможным побочным эффектам относятся:

Нарушения сердечного ритма (аритмии). Препараты, стимулирующие сердце (особенно адреналин и дофамин), могут вызывать тахикардию или другие виды аритмий.
Повышение потребности миокарда в кислороде. Усиливая работу сердца, препараты увеличивают его потребность в кислороде, что может быть критично при уже имеющихся проблемах с сердцем.
Чрезмерное сужение сосудов. Слишком высокие дозы могут привести к избыточному спазму сосудов на периферии (в конечностях, кишечнике), ухудшая их кровоснабжение.
Увеличение уровня глюкозы в крови. Адреналин и норадреналин могут вызывать гипергликемию.

Тщательный мониторинг и постоянная коррекция доз позволяют минимизировать эти риски и своевременно реагировать на любые нежелательные реакции.

Отмена вазопрессорной поддержки: как и когда это происходит

Вазопрессоры — это временная мера поддержки. Главная цель врачей — как можно скорее устранить причину шока и стабилизировать состояние ребенка, чтобы он мог самостоятельно поддерживать артериальное давление. Как только гемодинамика стабилизируется, а показатели перфузии органов улучшаются (нормализуется диурез, снижается лактат), начинается процесс постепенного снижения доз вазопрессорных препаратов.

Этот процесс называется «отлучением» от поддержки и проводится очень медленно и осторожно, под постоянным контролем артериального давления и других показателей. Доза препарата уменьшается на небольшую величину, после чего врачи наблюдают за реакцией организма. Если состояние ребенка остается стабильным, через некоторое время дозу снижают еще. Этот процесс может занимать от нескольких часов до нескольких дней. Резкая отмена вазопрессоров недопустима, так как это может привести к повторному коллапсу (падению давления). Успешная отмена вазопрессорной поддержки является важным шагом на пути к выздоровлению ребенка.

Список литературы

Септический шок у детей. Клинические рекомендации / Союз педиатров России, Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — М., 2021. — 103 с.
Детская анестезиология и реаниматология / под ред. В. А. Михельсона, В. А. Гребенникова. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 568 с.
Александрович Ю. С., Пшениснов К. В. Интенсивная терапия в педиатрии. Практическое руководство. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2020. — 592 с.
Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, et al. The American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock. Crit Care Med. 2017 Jun;45(6):1061-1093.
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637.
Topjian AA, Raymond TT, Atkins D, et al. Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020 Oct 20;142(16_suppl_2):S469-S523.