Синкопальное утопление: внезапная остановка сердца в воде и как действовать

Синкопальное утопление — это жизнеугрожающее состояние, при котором происходит внезапная остановка сердца в воде, не связанная с попаданием жидкости в дыхательные пути. В отличие от истинного (или «мокрого») утопления, где основной причиной гибели становится аспирация воды и последующая асфиксия, в данном случае смерть наступает из-за рефлекторной остановки кровообращения. Это происходит мгновенно, часто без борьбы и криков о помощи, что делает ситуацию особенно опасной. Понимание механизма этого явления и четкий алгоритм действий могут спасти жизнь человека, столкнувшегося с такой критической ситуацией.

Что такое синкопальное утопление и чем оно отличается от обычного

Синкопальное утопление, также известное как рефлекторная остановка сердца в водной среде, представляет собой одну из разновидностей утопления, при которой первичным событием является не дыхательная недостаточность, а прекращение сердечной деятельности. Сам термин «синкопе» означает кратковременную потерю сознания или обморок. В данном контексте это состояние провоцируется мощным рефлекторным ответом организма на внешний раздражитель, связанный с водой. Главное отличие от классического утопления заключается в том, что в легких пострадавшего практически нет воды, поэтому его иногда не совсем корректно называют «сухим» утоплением.

Механизм этого явления можно сравнить с работой аварийного выключателя в электросети. Сильный раздражитель (например, ледяная вода) вызывает перевозбуждение блуждающего нерва, который, в свою очередь, резко замедляет или полностью останавливает сердце. Человек мгновенно теряет сознание и уходит под воду уже с остановившимся сердцем. Из-за отсутствия кровообращения мозг перестает получать кислород, что приводит к необратимым изменениям в течение нескольких минут.

Ключевые причины рефлекторной остановки сердца в воде

В основе синкопального утопления лежит мощный рефлекторный ответ организма. Существует несколько основных факторов, способных спровоцировать такую реакцию. Знание этих триггеров является основой профилактики.

• Холодовой шок. Пожалуй, самая частая причина. При резком погружении в холодную воду (особенно головой) происходит мощное раздражение рецепторов кожи. Это вызывает неконтролируемый вдох, спазм гортани и резкое замедление сердечного ритма, вплоть до полной остановки сердца.
• Сильный удар. Удар животом или грудной клеткой о поверхность воды при прыжке с высоты может вызвать рефлекторную остановку сердца из-за механического раздражения солнечного сплетения и блуждающего нерва.
• Гипервентиляция перед нырянием. Некоторые пловцы используют частые и глубокие вдохи-выдохи, чтобы дольше пробыть под водой. Это приводит к резкому снижению уровня углекислого газа в крови, что подавляет естественный сигнал мозга о необходимости сделать вдох. В результате пловец может потерять сознание под водой от гипоксии (кислородного голодания), что может спровоцировать аритмию и остановку кровообращения.
• Алкогольное опьянение. Алкоголь нарушает терморегуляцию, расширяет периферические сосуды и притупляет реакцию. В состоянии опьянения организм более уязвим к холодовому шоку, а координация и оценка рисков значительно снижаются.
• Скрытые заболевания сердца. Наличие недиагностированных аритмий, кардиомиопатий или синдрома удлиненного интервала QT может сделать сердце крайне чувствительным к любым стрессовым факторам, включая погружение в воду.

Как распознать синкопальное утопление: тревожные признаки

Распознать рефлекторную остановку сердца в воде крайне сложно, так как она происходит внезапно и без видимых признаков борьбы. Пострадавший не зовет на помощь, не размахивает руками и не барахтается на поверхности. Это «тихое» событие, которое можно легко пропустить.

Вот на что следует обратить внимание, если вы наблюдаете за купающимися:

• Внезапное и пассивное погружение. Человек, который только что был на поверхности, вдруг без видимой причины уходит под воду, словно камень.
• Неестественная поза. Тело под водой может находиться в странном положении, без каких-либо движений.
• Отсутствие реакции. Человек не всплывает и не предпринимает никаких попыток выбраться на поверхность.
• Быстрое изменение ситуации. Часто это происходит с людьми, которые только что нырнули или прыгнули в воду, особенно если вода прохладная.

Любая из этих ситуаций требует немедленной реакции. Главное правило безопасности на воде: если вы сомневаетесь, тонет человек или нет, действуйте так, как будто он тонет. Промедление в случае внезапной остановки сердца в воде фатально.

Пошаговый алгоритм первой помощи при внезапной остановке сердца в воде

Время в этой ситуации — самый критичный фактор. От слаженности и правильности действий очевидца напрямую зависит жизнь пострадавшего. Важно сохранять спокойствие и следовать четкому плану.

1. Оцените собственную безопасность. Прежде чем бросаться в воду, убедитесь, что это безопасно для вас. Позовите на помощь. Если вы не уверены в своих силах, используйте спасательные средства (круг, жилет, веревку), но не рискуйте своей жизнью.
2. Немедленно извлеките пострадавшего из воды. Делайте это максимально быстро, но бережно, стараясь по возможности поддерживать голову и шею на одной линии с позвоночником, так как нельзя исключать травму при нырянии.
3. Проверьте сознание и дыхание. Положив пострадавшего на твердую ровную поверхность, аккуратно потрясите его за плечи и громко спросите: «Что с вами?». Одновременно оцените наличие дыхания: прислушайтесь к дыхательным шумам, проследите за движениями грудной клетки. На оценку должно уйти не более 10 секунд.
4. Вызовите скорую помощь. Незамедлительно позвоните по номеру 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру, что произошло: «Человек без сознания, не дышит, извлечен из воды. Начинаем сердечно-легочную реанимацию». Укажите точный адрес. Если вы не один, поручите звонок другому человеку, не прекращая оказание помощи.
5. Начинайте сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Если пострадавший не реагирует и не дышит (или дышит агонально — редко, шумно, судорожно), немедленно приступайте к компрессиям грудной клетки. Положите основание одной ладони на центр грудины пострадавшего, вторую ладонь — сверху в замок. Выпрямите руки в локтях и, используя вес своего тела, выполняйте ритмичные нажатия глубиной 5–6 см с частотой 100–120 в минуту.

Многих беспокоит возможность причинить вред, например, сломать ребра во время СЛР. Важно понимать, что сломанные ребра — это несмертельная травма, в то время как бездействие при остановке сердца гарантированно приведет к гибели. Ваша цель — обеспечить искусственное кровообращение и доставить кислород к мозгу до приезда медиков.

Отличия в проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР) после утопления

При оказании помощи пострадавшему, извлеченному из воды, базовый алгоритм сердечно-легочной реанимации имеет одну ключевую особенность. В отличие от большинства случаев внезапной остановки сердца на суше, где первопричиной является проблема с сердцем (например, инфаркт), при утоплении главной причиной остановки кровообращения является гипоксия — критическая нехватка кислорода.

Поэтому международные и российские рекомендации по реанимации предписывают начинать СЛР у утонувших не с компрессий грудной клетки, а с пяти спасительных вдохов. Это позволяет насытить кровь кислородом перед началом непрямого массажа сердца.

Вот как выглядит правильная последовательность:

1. Очистите ротовую полость от видимых инородных тел (водорослей, ила), если они есть.
2. Сделайте 5 спасительных вдохов «рот в рот». Запрокиньте голову пострадавшего, зажмите ему нос и сделайте плавный выдох в его рот в течение 1 секунды, наблюдая за подъемом грудной клетки. Повторите 5 раз.
3. Переходите к стандартному циклу СЛР. Выполняйте 30 компрессий грудной клетки, чередуя их с 2 спасительными вдохами (соотношение 30:2).

Не тратьте время на попытки удалить воду из легких или желудка! Это неэффективно и лишь отнимает драгоценные секунды. Продолжайте сердечно-легочную реанимацию без перерывов до прибытия бригады скорой помощи, до появления у пострадавшего признаков жизни (самостоятельное дыхание, кашель, движения) или до полного физического истощения спасателя.

Профилактика: как снизить риски синкопального утопления

Предотвратить рефлекторную остановку сердца в воде гораздо проще, чем пытаться реанимировать пострадавшего. Соблюдение простых, но крайне важных правил безопасности поможет избежать трагедии.

• Никогда не купайтесь в одиночку. Даже опытный пловец не застрахован от внезапного ухудшения самочувствия. Всегда плавайте в компании или в специально оборудованных местах под присмотром спасателей.
• Избегайте алкоголя. Категорически откажитесь от употребления спиртных напитков до и во время отдыха у воды.
• Входите в воду постепенно. Особенно если вода прохладная. Дайте телу привыкнуть к температуре, сначала намочите руки, ноги, лицо и только потом погружайтесь полностью.
• Не ныряйте в незнакомых местах. Нельзя быть уверенным в глубине и чистоте дна. Удар головой о дно или скрытый под водой предмет может привести к потере сознания и утоплению.
• Не используйте гипервентиляцию. Откажитесь от практики частых и глубоких вдохов перед нырянием для увеличения времени нахождения под водой. Это смертельно опасно.
• Контролируйте состояние здоровья. Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть заболевания сердечно-сосудистой системы или случаи внезапной смерти в семье.

Список литературы

1. Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2021 г.) / под ред. Мороза В.В. и соавт. — М.: НИИОР, НСР, 2021.
2. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.И. Мазурка. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
3. World Health Organization. Global report on drowning: preventing a leading killer. Geneva: WHO, 2014.
4. Moroz V.V., Gusev E.Yu. Modern aspects of cardiopulmonary resuscitation. General Reanimatology. 2017;13(4):78-95. (In Russ.) [Мороз В.В., Гусев Е.Ю. Современные аспекты сердечно-легочной реанимации. Общая реаниматология. 2017;13(4):78-95.]
5. Szpilman D., Webber J., Quan L. Creating a drowning chain of survival. Resuscitation. 2014;85(9):1149-52.