Вторичное утопление: отсроченная угроза жизни после спасения из воды

Вторичное утопление представляет собой жизнеугрожающее состояние, которое может развиться в течение нескольких часов или даже суток после инцидента на воде, даже если пострадавший, казалось бы, полностью пришел в себя. Это отсроченная реакция организма на попадание даже небольшого количества воды в дыхательные пути. В отличие от типичного утопления, когда человек сразу теряет способность дышать, эта скрытая угроза проявляется не сразу, усыпляя бдительность и создавая ложное чувство безопасности. Понимание механизмов, симптомов и правильного алгоритма действий является ключом к предотвращению трагических последствий.

Что такое вторичное утопление и почему оно возникает

Отсроченное, или вторичное, утопление — это патологический процесс, при котором в легких развивается отек (накопление жидкости) спустя некоторое время после аспирации (вдыхания) воды. Попадая в альвеолы — мельчайшие пузырьки, где происходит газообмен, — вода, особенно пресная, нарушает защитный слой, выстилающий их изнутри (сурфактант). Это приводит к воспалительной реакции и повреждению стенок капилляров, окружающих альвеолы.

В ответ на это повреждение жидкая часть крови начинает просачиваться из сосудов непосредственно в легочную ткань и сами альвеолы. Легкие буквально «набухают» изнутри, что мешает нормальному поступлению кислорода в кровь и выведению углекислого газа. Развивается кислородное голодание (гипоксия), которое поражает все органы и системы, в первую очередь головной мозг и сердце. Важно понимать, что для запуска этого процесса достаточно всего нескольких миллилитров воды, попавших в легкие. Именно поэтому состояние может развиться даже после того, как человек просто поперхнулся водой во время купания.

Ключевые отличия от «сухого утопления» и аспирации воды

В быту часто путают понятия «вторичного» и «сухого» утопления. Хотя оба состояния возникают после контакта с водой и могут быть смертельными, их механизмы принципиально различны. Для полного понимания важно разграничить эти состояния.

Вот таблица, которая поможет наглядно увидеть разницу между этими патологическими процессами.

Тревожные симптомы: на что обратить внимание в течение 72 часов

После любого инцидента на воде, связанного с погружением под воду или вдыханием жидкости, необходимо внимательно наблюдать за состоянием пострадавшего в течение последующих трех суток. Симптомы вторичного утопления могут нарастать постепенно, и важно не пропустить их ранние проявления. Они являются прямым следствием нарастающего отека легких и нехватки кислорода.

Вот список ключевых признаков, которые должны немедленно насторожить:

• Затрудненное или учащенное дыхание. Человек дышит чаще обычного, прилагая видимые усилия. Можно заметить, как раздуваются крылья носа или втягиваются межреберные промежутки при вдохе.
• Непрекращающийся кашель. Кашель может быть сильным, приступообразным, иногда с отделением пенистой мокроты розового или белого цвета. Это защитная реакция организма, пытающегося очистить легкие от жидкости.
• Боль или дискомфорт в груди. Пострадавший может жаловаться на чувство сдавления, жжения или тяжести в грудной клетке.
• Необычная усталость, вялость или сонливость. Резкое снижение активности, апатия, желание прилечь — частые признаки гипоксии, когда мозг не получает достаточно кислорода.
• Изменения в поведении. Особенно у детей это может проявляться в виде раздражительности, спутанности сознания, неадекватной реакции на окружающих.
• Бледность или синюшный оттенок кожи. Обратите внимание на цвет кожи вокруг рта (носогубный треугольник) и на кончики пальцев. Посинение (цианоз) — это явный признак тяжелой нехватки кислорода.
• Повышение температуры тела. Иногда может развиться лихорадка как ответ на воспалительный процесс в легких.

Группы риска: кто подвержен вторичному утоплению в первую очередь

Хотя отсроченное утопление может случиться с каждым, существуют группы людей, которые подвержены этому состоянию в большей степени. Особое внимание следует уделять именно им после любого происшествия на воде.

Наиболее уязвимы:

• Дети. Из-за своих физиологических особенностей — меньшего объема легких, более узких дыхательных путей и не до конца сформированного кашлевого рефлекса — дети более чувствительны даже к минимальному количеству аспирированной жидкости. Их состояние может ухудшаться гораздо быстрее, чем у взрослых.
• Люди, перенесшие эпизод «почти утопления». Даже если человека удалось быстро спасти и он, откашлявшись, пришел в себя, риск развития отсроченных легочных осложнений остается очень высоким.
• Пациенты с хроническими заболеваниями. Люди с заболеваниями сердца (сердечная недостаточность) или легких (астма, хроническая обструктивная болезнь легких) имеют сниженные компенсаторные возможности организма, и развитие отека легких у них может протекать более тяжело.
• Лица в состоянии алкогольного опьянения. Алкоголь притупляет рефлексы, включая кашлевой и рвотный, что увеличивает вероятность попадания воды в дыхательные пути.

План действий: что делать при подозрении на отсроченное утопление

При появлении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов после инцидента на воде нельзя занимать выжидательную позицию. Состояние может ухудшиться стремительно, и потерянное время может стоить жизни. Алгоритм действий должен быть четким и быстрым.

Основное и единственно верное правило: немедленно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

1. Вызовите скорую помощь (по номерам 103 или 112), четко описав диспетчеру, что произошло (человек нахлебался воды) и какие симптомы наблюдаются в данный момент (кашель, одышка, вялость и т. д.).
2. Не пытайтесь лечить пострадавшего самостоятельно. Никакие «народные средства», мочегонные препараты без назначения врача или попытки «простучать» грудную клетку не помогут, а лишь усугубят ситуацию.
3. Обеспечьте пострадавшему покой в положении полусидя. Это поможет немного облегчить дыхание и уменьшить приток крови к легким.
4. Освободите от стесняющей одежды — расстегните воротник, ослабьте пояс. Обеспечьте приток свежего воздуха.
5. Не давайте пострадавшему пить или есть до приезда врачей, так как это может спровоцировать рвоту и повторную аспирацию.

Даже если симптомы кажутся незначительными, лучше проявить излишнюю бдительность. Только в условиях стационара врачи смогут оценить степень поражения легких и оказать необходимую помощь.

Как проходит диагностика и лечение в стационаре

Многих беспокоит, что будет происходить с ними или их близкими в больнице. Понимание процесса диагностики и лечения помогает снизить тревогу. При подозрении на вторичное утопление основной задачей врачей является оценка функции дыхания и степени кислородного голодания.

Диагностика обычно включает:

• Клинический осмотр. Врач оценивает частоту дыхания, выслушивает легкие (аускультация) на предмет хрипов, характерных для отека.
• Пульсоксиметрия. На палец надевается специальный датчик, который безболезненно измеряет уровень насыщения крови кислородом (сатурацию). Снижение этого показателя — важный диагностический признак.
• Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновский снимок позволяет визуально оценить состояние легких и увидеть признаки отека.
• Анализ газового состава артериальной крови. Это наиболее точный метод оценки того, насколько эффективно легкие справляются со своей функцией.

Лечение направлено на поддержание дыхания и устранение жидкости из легких. Оно может включать кислородотерапию через маску или носовые канюли, введение мочегонных препаратов для выведения лишней жидкости из организма, а в тяжелых случаях — неинвазивную или инвазивную вентиляцию легких для обеспечения адекватного газообмена. Своевременно начатое лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению без последствий.

Список литературы

1. Бунатян А. А., Мизиков В. М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1152 с.
2. Утопление. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи». — М., 2016. — 20 с.
3. Szpilman D., Sempsrott J., Webber J., et al. 'Dry drowning' and other myths // Cleve Clin J Med. 2018. Vol. 85, № 7. P. 529–535.
4. World Health Organization. Global report on drowning: preventing a leading killer. Geneva: WHO, 2014.
5. Fleisher G. R., Ludwig S., Bachur R. G., et al. Textbook of Pediatric Emergency Medicine. 8th ed. Wolters Kluwer, 2020.