Реанимация при утоплении в пресной воде и ее губительное влияние на кровь

Утопление в пресной воде — это крайне опасное состояние, которое запускает в организме каскад смертельных изменений, выходящих далеко за рамки простого удушья. Ключевая угроза заключается в губительном влиянии пресной воды на кровь, которое происходит молниеносно после ее попадания в легкие. Понимание этих процессов критически важно для оказания правильной первой помощи и последующих реанимационных мероприятий, ведь именно от первых минут зависит шанс на спасение жизни и минимизацию долгосрочных последствий для здоровья.

Что происходит в организме при попадании пресной воды в легкие

Когда человек тонет в пресной воде (река, озеро, бассейн) и вода попадает в дыхательные пути, запускается цепь патологических реакций. Легкие человека состоят из миллионов мельчайших пузырьков — альвеол, где происходит газообмен. Их внутренняя поверхность покрыта специальным веществом, сурфактантом, которое не дает им слипаться при выдохе. Пресная вода, попадая в альвеолы, смывает этот защитный слой, что приводит к их спадению (ателектазу) и выключению из процесса дыхания. Но на этом разрушительное действие не заканчивается.

Главная особенность пресной воды — ее низкая осмолярность по сравнению с плазмой крови. Проще говоря, она менее соленая и концентрированная. Из-за разницы в концентрации, согласно законам физики (осмоса), вода из альвеол начинает стремительно проникать через их тонкие стенки в кровеносные капилляры, окружающие их. Всего за 1–3 минуты в кровоток может всосаться до нескольких литров воды. Это приводит к резкому увеличению объема циркулирующей крови (гиперволемии) и ее разжижению (гемодилюции), что создает колоссальную нагрузку на сердце.

Губительное влияние пресной воды на кровь: гемолиз и его последствия

Наиболее разрушительное последствие всасывания пресной воды — это массовое разрушение эритроцитов, красных кровяных телец. Этот процесс называется гемолизом. Так как плазма крови становится сильно разбавленной, она становится гипотоничной по отношению к содержимому эритроцитов. Вода устремляется внутрь красных кровяных телец, чтобы уравнять концентрацию. Эритроциты набухают, их оболочка не выдерживает давления и разрывается.

Массовый гемолиз приводит к нескольким катастрофическим последствиям:

• Выброс калия. Эритроциты содержат большое количество калия. При их разрушении калий в огромных дозах выходит в плазму крови, вызывая состояние, называемое гиперкалиемией. Избыток калия нарушает электрическую проводимость сердца, что приводит к тяжелым аритмиям и фибрилляции желудочков — хаотичным сокращениям, несовместимым с жизнью. Часто именно фибрилляция становится непосредственной причиной остановки сердца.
• Кислородное голодание. Разрушенные эритроциты больше не могут выполнять свою главную функцию — переносить кислород к тканям и органам. Даже если дыхание будет восстановлено, организм будет страдать от тяжелейшей гипоксии на клеточном уровне.
• Повреждение почек. Свободный гемоглобин, вышедший из разрушенных эритроцитов, забивает почечные канальцы, что может привести к острой почечной недостаточности в дальнейшем, если пострадавшего удастся спасти.

Сравнение утопления в пресной и соленой воде: ключевые различия

Механизмы, происходящие в организме при утоплении в морской (соленой) воде, принципиально отличаются от пресноводного утопления. Понимание этих различий помогает осознать уникальную опасность каждого из состояний. Для наглядности представим ключевые отличия в таблице.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации при утоплении: пошаговая инструкция

При утоплении дорога каждая секунда. Правильно выполненная сердечно-легочная реанимация (СЛР) до приезда скорой помощи многократно увеличивает шансы на выживание. Важно действовать быстро, четко и не тратить время на бесполезные и опасные манипуляции.

Вот четкий алгоритм действий:

1. Обеспечьте собственную безопасность. Прежде чем бросаться на помощь, убедитесь, что вам ничего не угрожает. Помогать тонущему нужно, используя плавательные средства, если вы не профессиональный спасатель.
2. Извлеките пострадавшего из воды. Как можно быстрее доставьте человека на твердую, ровную поверхность.
3. Проверьте сознание и дыхание. Аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?». Одновременно оцените наличие дыхания: прислушайтесь к дыханию, проследите за движениями грудной клетки. На оценку дыхания у вас есть не более 10 секунд. Агональные вдохи (редкие, судорожные, хриплые) не считаются нормальным дыханием.
4. Вызовите скорую помощь. Громко позовите на помощь окружающих. Поручите кому-то конкретному позвонить по номеру 112 или 103 и сообщить о случившемся. Если вы один, сделайте звонок самостоятельно, используя громкую связь, чтобы не прерывать помощь.
5. Начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Если пострадавший без сознания и не дышит, немедленно приступайте к компрессиям грудной клетки.
   • Положите основание одной ладони на центр грудной клетки пострадавшего (на грудину). Вторую ладонь положите сверху, пальцы в замок.
   • Выполняйте сильные, ритмичные надавливания на глубину 5–6 см с частотой 100–120 нажатий в минуту. Руки должны быть прямыми в локтях.
   • После 30 компрессий сделайте 2 вдоха «рот в рот». Для этого запрокиньте голову пострадавшего, зажмите ему нос и сделайте плавный выдох в его рот в течение 1 секунды, наблюдая за подъемом грудной клетки.
   • Продолжайте чередовать 30 компрессий и 2 вдоха без остановок до прибытия медиков, до появления признаков жизни у пострадавшего или до полного физического истощения.

Крайне важно понимать: не тратьте время на попытки удалить воду из легких! Постукивание по спине, переворачивание вниз головой — это грубые ошибки, которые отнимают драгоценные секунды. Пресная вода уже всосалась в кровь, а оставшееся небольшое количество не помешает проведению искусственного дыхания. Ваша главная задача — обеспечить кровообращение и доставить кислород к мозгу с помощью СЛР.

Особенности реанимационных мероприятий и прогноз

Прогноз после утопления в пресной воде всегда серьезный и зависит от множества факторов: времени пребывания под водой, температуры воды, возраста и состояния здоровья пострадавшего, а также своевременности и качества оказанной помощи. Даже если удалось запустить сердце на догоспитальном этапе, пациент нуждается в немедленной госпитализации в отделение реанимации.

Одним из факторов, который может положительно повлиять на исход, является низкая температура воды. Холод замедляет обменные процессы в организме, в том числе в головном мозге, делая его более устойчивым к кислородному голоданию. Поэтому реанимационные мероприятия следует проводить даже после длительного пребывания в холодной воде.

В стационаре лечение будет направлено на коррекцию жизнеугрожающих состояний: борьбу с отеком мозга, восстановление нормального газообмена в легких, коррекцию электролитных нарушений (в первую очередь уровня калия), поддержание сердечной деятельности и функции почек. Даже при успешной реанимации утопление может привести к долгосрочным последствиям, таким как неврологические расстройства или хронические заболевания легких. Поэтому ключевую роль играют профилактика и знание правил оказания первой помощи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Утопление». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). — 2021.
2. Moran K., Webber J., Stanley T. Drowning Prevention // International Journal of Aquatic Research and Education. — 2012. — Vol. 6, No. 3. — P. 191–207.
3. Szpilman D., Webber J., Quan L. Creating a Drowning Chain of Survival // Resuscitation. — 2014. — Vol. 85, No. 9. — P. 1149–1152.
4. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021: Section 7. First aid / Zideman D.A., De Buck E.D.J., Singletary E.M. et al. // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 270–290.
5. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю. Патофизиология и интенсивная терапия утопления // Общая реаниматология. — 2010. — Т. 6, № 3. — С. 58–65.