Реанимация при утоплении в море: как соленая вода вызывает отек легких

Реанимация при утоплении в море имеет свои критические особенности, напрямую связанные с тем, как соленая вода вызывает отек легких. В отличие от пресной, морская вода является гипертоническим раствором по отношению к плазме крови человека. Это означает, что концентрация солей в ней значительно выше. При попадании такой жидкости в дыхательные пути запускается опасный физический процесс — осмос. Жидкая часть крови из легочных капилляров начинает активно перемещаться в просвет альвеол, чтобы уравнять концентрацию солей. Этот процесс приводит к быстрому накоплению жидкости в легких, то есть к развитию тяжелого отека легких, что делает дыхание невозможным и стремительно ведет к гипоксии и остановке сердца. Понимание этого механизма — ключ к правильному оказанию первой помощи и последующим реанимационным мероприятиям.

Почему утопление в соленой воде особенно опасно: механизм развития отека легких

Основная опасность утопления в морской воде заключается в ее высокой концентрации солей. Этот физико-химический фактор кардинально меняет картину патологического процесса по сравнению с утоплением в пресном водоеме. Легкие человека состоят из миллионов мельчайших пузырьков — альвеол, оплетенных густой сетью капилляров. Именно здесь происходит газообмен: кислород из вдыхаемого воздуха переходит в кровь, а углекислый газ — из крови в выдыхаемый воздух. Стенка альвеолы и капилляра — это полупроницаемая мембрана.

Когда соленая вода заполняет альвеолы, создается выраженный осмотический градиент. Природа стремится к равновесию, поэтому жидкость (плазма крови) из капилляров через эту мембрану устремляется в альвеолы, чтобы разбавить поступившую соль. Этот процесс можно сравнить с тем, как соль вытягивает воду из нарезанных овощей. В результате происходит массивный выход жидкости в легочную ткань, что и называется отеком легких. Легкие, вместо того чтобы быть наполненными воздухом, заполняются жидкостью, что полностью блокирует их главную функцию. Кровь перестает насыщаться кислородом, развивается острая дыхательная недостаточность и гипоксия всех органов, в первую очередь головного мозга и сердца, что и приводит к потере сознания и остановке кровообращения.

Еще одним опасным последствием является сгущение крови. Так как жидкая часть плазмы уходит в легкие, кровь в сосудистом русле становится более вязкой. Это повышает нагрузку на сердце, которому становится труднее перекачивать загустевшую кровь, и увеличивает риск тромбозов.

Ключевые отличия утопления в морской и пресной воде

Для правильного понимания неотложных действий важно четко различать механизмы, которые запускаются при попадании в легкие соленой и пресной воды. Эти различия влияют на скорость развития критических состояний и на некоторые аспекты интенсивной терапии в стационаре. Ниже представлена сравнительная таблица, наглядно демонстрирующая эти отличия.

Виды утопления: не всегда вода попадает в легкие

Термин «утопление» объединяет несколько разных по механизму состояний. Понимание их различий помогает развеять некоторые мифы и правильно оценить ситуацию. Выделяют несколько основных типов утопления.

• Истинное (аспирационное) утопление. Это классический вариант, при котором вода в значительном объеме попадает в дыхательные пути и легкие. Именно при этом типе в полной мере разворачиваются описанные выше патологические процессы, связанные с осмосом. Кожа пострадавшего обычно имеет синюшный оттенок («синее утопление») из-за выраженной гипоксии.
• Асфиктическое («сухое») утопление. В этом случае вода практически не попадает в легкие. При контакте с первыми каплями воды у человека происходит рефлекторный спазм голосовых связок (ларингоспазм), который намертво перекрывает вход в дыхательные пути. Человек погибает от удушья (асфиксии) при «закрытых» дыхательных путях. Воды в легких при этом нет или ее количество минимально. Кожа пострадавшего, как правило, бледная («белое утопление»). Ларингоспазм может сохраняться даже после извлечения из воды.
• Синкопальное утопление. Этот тип связан с рефлекторной остановкой сердца. Чаще всего происходит при резком погружении в очень холодную воду (температурный шок) или при ударе животом о воду. Внезапная остановка сердца и дыхания приводит к быстрой потере сознания и погружению под воду.

Независимо от типа утопления, конечным результатом является прекращение поступления кислорода в организм, что требует немедленного начала сердечно-легочной реанимации.

Пошаговый алгоритм сердечно-легочной реанимации при утоплении в море

При обнаружении пострадавшего без сознания в воде или на берегу каждая секунда имеет значение. Правильная последовательность действий при проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР) значительно повышает шансы на выживание. Алгоритм действий основан на международных рекомендациях, но с акцентом на специфику утопления.

• 1. Обеспечьте безопасность. Прежде чем бросаться на помощь, убедитесь, что вам ничего не угрожает (сильные волны, опасное дно). Помощь утопающему не должна привести к появлению еще одной жертвы.
• 2. Извлеките пострадавшего из воды. Как можно быстрее доставьте человека на твердую, ровную поверхность.
• 3. Проверьте сознание и дыхание. Аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Что с вами?». Одновременно оцените наличие дыхания: наклонитесь ко рту и носу, слушайте выдох, ощущайте его щекой и смотрите на движения грудной клетки. На оценку дыхания отводится не более 10 секунд.
• 4. Вызовите скорую помощь. Если пострадавший не реагирует и не дышит (или дышит агонально, то есть редко, хрипло, судорожно), немедленно поручите кому-то вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112. Если вы один, сделайте звонок сами, используя громкую связь, чтобы не прерывать дальнейшие действия.
• 5. Начните с 5 спасательных вдохов. Это ключевое отличие реанимации при утоплении! Причина остановки сердца — недостаток кислорода, поэтому первоочередная задача — доставить его в легкие. Зажмите нос пострадавшего, плотно обхватите его рот своими губами и сделайте 5 медленных, полных выдохов в его дыхательные пути, наблюдая за подъемом грудной клетки.
• 6. Начинайте компрессии грудной клетки. После 5 вдохов немедленно переходите к надавливаниям на грудину. Расположите основание одной ладони на центре грудной клетки пострадавшего, вторую ладонь положите сверху в замок. Выпрямите руки в локтях и выполняйте ритмичные надавливания с частотой 100–120 в минуту на глубину 5–6 см.
• 7. Чередуйте компрессии и вдохи в соотношении 30:2. После 30 компрессий сделайте 2 спасательных вдоха. Продолжайте этот цикл непрерывно.

Важный момент: не тратьте время на попытки удалить воду из легких пострадавшего (переворачивать его, надавливать на живот). Это неэффективно и опасно. Такими действиями вы можете спровоцировать рвоту, и содержимое желудка попадет в дыхательные пути, усугубив ситуацию. Вода, вызвавшая отек, уже находится в ткани легких, и «вылить» ее невозможно. Единственное, что нужно сделать, — быстро очистить ротовую полость от видимых инородных тел (водорослей, песка), если они есть.

Признаки успешной реанимации и что делать дальше

Продолжать сердечно-легочную реанимацию следует до прибытия медиков, до появления явных признаков жизни у пострадавшего или до полного физического истощения спасателя. Признаками восстановления жизнедеятельности являются появление самостоятельного дыхания, кашля, движений, восстановление нормального цвета кожи.

Если пострадавший пришел в себя и начал дышать самостоятельно, необходимо немедленно придать ему устойчивое боковое положение. Это делается для того, чтобы предотвратить повторное попадание в дыхательные пути рвотных масс или воды, которая может вытекать изо рта. Продолжайте наблюдать за его состоянием до прибытия врачей, укройте его, чтобы предотвратить переохлаждение.

Крайне важно понимать: даже если человек пришел в сознание, чувствует себя удовлетворительно и отказывается от помощи, госпитализация обязательна. Существует угроза так называемого «вторичного утопления», или постиммерсионного синдрома. Отек легких может нарастать в течение нескольких часов после спасения, приводя к отсроченной дыхательной недостаточности. Только в условиях стационара можно провести полноценное обследование, кислородную терапию и предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений.

Список литературы

1. Первая помощь: учебник для водителей и сотрудников подразделений Госавтоинспекции / МЧС России. — М.: ФГБУ «ВНИИ ГОЧС» (ФЦ), 2018. — 132 с.
2. Молчанов И.В., Заболотских И.Б., Магомедов М.А. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 1. — 1152 с.
3. Сумин С.А. Неотложные состояния: учебное пособие. — 8-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. — 864 с.
4. Soar J., Böttiger B.W., Carli P., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021: Section 2. Systems saving lives // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 8–39.
5. Szpilman D., Morgan P. Drowning // The New England Journal of Medicine. — 2020. — Vol. 383. — P. 2182–2183.