Синий или бледный тип утопления: как цвет кожи подсказывает тактику помощи

Определение синего или бледного типа утопления — это не просто медицинская классификация, а ключевой ориентир для очевидца, от которого зависит правильность первых действий по спасению жизни. Цвет кожных покровов пострадавшего напрямую указывает на механизм, который привел к остановке дыхания и кровообращения. Понимание этой разницы позволяет не тратить драгоценные секунды на ненужные или даже вредные манипуляции и максимально быстро приступить к эффективной сердечно-легочной реанимации. Знание этих особенностей значительно повышает шансы на выживание человека до приезда скорой медицинской помощи.

«Синий» тип утопления (истинное, асфиктическое)

«Синий» тип, также известный как истинное или асфиктическое утопление, является наиболее распространенным вариантом, особенно при утоплении в теплой пресной воде. Его механизм связан с активным попаданием воды непосредственно в дыхательные пути и легкие пострадавшего. Это приводит к прекращению газообмена в альвеолах — легочных пузырьках, где кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится из нее.

Ключевые признаки «синего» типа утопления:

• Цвет кожи. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают характерный синюшный или сине-фиолетовый оттенок. Это явление, называемое цианозом, возникает из-за резкого падения уровня кислорода в крови (гипоксии) и накопления углекислого газа. Кровь, лишенная кислорода, становится темной, что и проявляется через кожу.
• Состояние сосудов. Шейные вены заметно набухают. Это происходит из-за того, что сердце еще некоторое время пытается протолкнуть кровь через легкие, заполненные водой, встречая огромное сопротивление. В результате возникает застой крови в большом круге кровообращения.
• Выделения изо рта и носа. Часто наблюдается выделение розовой или белой мелкопузырчатой пены. Это смесь воды, легочного секрета (сурфактанта) и воздуха, которая взбивается при последних судорожных дыхательных движениях.

Патогенез этого состояния — это классическая асфиксия (удушье). Вода, заполняя легкие, физически вытесняет воздух и нарушает целостность альвеол. Организм испытывает острейший дефицит кислорода, что быстро приводит к потере сознания и остановке сердца.

«Бледный» тип утопления (синкопальное)

«Бледный», или синкопальный, тип утопления встречается реже — примерно в 10–20 % случаев. Его часто называют «сухим» утоплением, потому что вода практически не попадает в легкие. Этот механизм запускается рефлекторно, часто при попадании в очень холодную воду или при сильном эмоциональном шоке (испуге).

Основной причиной «бледного» утопления является рефлекторный ларингоспазм — резкое, непроизвольное смыкание голосовых связок, которое полностью перекрывает вход в дыхательные пути. Это защитная реакция организма, препятствующая попаданию воды в легкие. Однако одновременно с ларингоспазмом происходит рефлекторная остановка сердца.

Ключевые признаки «бледного» типа утопления:

• Цвет кожи. Кожа пострадавшего приобретает резкую, «мертвенную» или «мраморную» бледность. Это связано с мгновенной остановкой кровообращения и мощным спазмом периферических кровеносных сосудов. Кровь просто перестает поступать к коже.
• Отсутствие выделений. Так как вода не попала в легкие, пена изо рта и носа, как правило, отсутствует.
• Состояние зрачков. В первые моменты зрачки могут быть узкими, но быстро расширяются из-за прекращения кровоснабжения головного мозга.

При синкопальном утоплении смерть наступает не от удушья из-за воды в легких, а от первичной остановки сердца. Прогноз при своевременно начатой реанимации в этом случае может быть несколько лучше, так как легкие не повреждены водой и готовы к искусственной вентиляции.

Ключевые отличия в первой помощи: с чего начать

Хотя основной алгоритм сердечно-легочной реанимации (СЛР) универсален, начальные действия для подготовки пострадавшего к СЛР различаются в зависимости от типа утопления. Понимание этих различий критически важно для экономии времени.

Для наглядности основные различия в первоочередных действиях представлены в таблице.

Основная цель при «синем» утоплении — максимально быстро очистить вход в дыхательные пути, чтобы искусственная вентиляция легких была эффективной. При «бледном» же типе каждая секунда, потраченная на ненужные манипуляции, — это потерянное время для запуска остановившегося сердца.

Почему полное удаление воды из легких — опасное заблуждение

Многих очевидцев беспокоит мысль о воде, оставшейся в легких пострадавшего при «синем» типе утопления. Существует распространенный миф о необходимости долго и упорно «выливать» всю воду. Это крайне опасное заблуждение, которое стоит спасенных жизней. Важно понимать, почему современные протоколы сердечно-легочной реанимации не рекомендуют этого делать.

• Потеря драгоценного времени. Мозг человека начинает необратимо погибать через 4–6 минут после прекращения кровообращения. Любые попытки удалить воду (подвешивание за ноги, длительное надавливание на живот) — это потерянные секунды и минуты, в течение которых мозг не получает кислород.
• Неэффективность. Удалить можно лишь небольшую часть воды из крупных бронхов и трахеи. Значительная часть жидкости очень быстро всасывается в кровь (особенно пресная вода) или вызывает отек легких. Полностью «вылить» ее невозможно.
• Риск осложнений. Эти манипуляции часто провоцируют рвоту. Попадание желудочного содержимого в дыхательные пути (аспирация) вызывает тяжелейшую пневмонию и значительно ухудшает прогноз.

Современный подход однозначен: после быстрой очистки ротовой полости и глотки необходимо немедленно начинать компрессии грудной клетки. Эффективные нажатия не только обеспечивают циркуляцию крови, но и механически помогают вытеснить часть жидкости из дыхательных путей.

Единый алгоритм действий после оценки типа утопления

После выполнения специфических начальных шагов (или их пропуска в случае «бледного» утопления) немедленно переходите к базовой сердечно-легочной реанимации. Алгоритм является универсальным и соответствует международным стандартам.

Вот последовательность действий:

• Оцените безопасность. Убедитесь, что вам и пострадавшему ничего не угрожает. Извлеките человека из воды на твердую, ровную поверхность.
• Проверьте сознание. Аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Что с вами?».
• Вызовите помощь. Если пострадавший не реагирует, громко зовите на помощь окружающих. Попросите конкретного человека вызвать скорую помощь (по номеру 112 или 103), сообщив диспетчеру об утоплении.
• Проверьте дыхание. Откройте дыхательные пути, запрокинув голову и приподняв подбородок. Наклонитесь ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд пытайтесь услышать дыхание, почувствовать его щекой и увидеть движения грудной клетки. Агональные вздохи (редкие, судорожные, хриплые) не являются нормальным дыханием.
• Начните компрессии грудной клетки. Если дыхания нет, немедленно начинайте надавливания на грудную клетку. Положите основание одной ладони на центр грудины пострадавшего, вторую ладонь — сверху в замок. Выполняйте 30 ритмичных надавливаний с частотой 100–120 в минуту на глубину 5–6 см.
• Сделайте вдохи искусственного дыхания. После 30 компрессий сделайте 2 вдоха «рот в рот» или «рот в нос». Каждый вдох должен длиться около 1 секунды и вызывать видимый подъем грудной клетки.
• Продолжайте циклы 30:2. Безостановочно чередуйте 30 компрессий и 2 вдоха до прибытия медиков, до появления у пострадавшего явных признаков жизни (начал дышать, кашлять, двигаться) или до полного физического истощения спасателя.

Список литературы

1. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021 // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–428.
2. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. Б. Р. Гельфанда. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 928 с.
3. Первая помощь: учебник / под ред. В. А. Михайловича, А. Г. Мирошниченко. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 351 с.
4. Мороз В. В., Бобринская И. Г., Васильев В. Ю. Первая помощь при утоплении // «Общая реаниматология». — 2008. — № IV (5–6). — С. 102–106.