Оценка состояния пострадавшего при утоплении: что делать в первую минуту

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

4 мин.

Оценка состояния пострадавшего при утоплении в первую минуту — это решающий этап, от которого напрямую зависит его жизнь. В стрессовой ситуации паника может привести к потере драгоценных секунд и неверным действиям. Поэтому крайне важно иметь четкий и простой алгоритм, позволяющий быстро определить, нуждается ли человек в немедленной сердечно-легочной реанимации (СЛР). Главная задача в эти 60 секунд — не пытаться оказать всю возможную помощь, а точно выяснить две вещи: находится ли пострадавший в сознании и дышит ли он самостоятельно. От ответов на эти вопросы зависит вся дальнейшая тактика спасения.

Шаг 1: Обеспечение безопасности и правильное положение пострадавшего

Первое и незыблемое правило — обеспечить собственную безопасность. Прежде чем бросаться на помощь, убедитесь, что вам ничего не угрожает. Помощь можно оказывать только после извлечения человека из воды на твердую и безопасную поверхность. Попытки оценить состояние в воде неэффективны и опасны для самого спасателя.

Как только пострадавший окажется на берегу, уложите его на спину на ровную, твердую поверхность. Это положение необходимо для правильной оценки дыхания и, если потребуется, для проведения эффективной сердечно-легочной реанимации. Голова, шея и туловище должны находиться на одной линии. Не подкладывайте ничего под голову — это может привести к перекрытию дыхательных путей.

Шаг 2: Быстрая проверка сознания

Ключевая задача — понять, реагирует ли человек на внешние раздражители. Это займет не более 5–10 секунд. Не нужно тратить время на поиск болевых точек или сложные манипуляции. Простой и эффективный способ — аккуратно потрясти пострадавшего за плечи и громко спросить: «С вами все в порядке? Вы меня слышите?».

Почему это важно? Реакция на ваш голос или прикосновение (стоны, движение, открывание глаз) говорит о том, что у человека сохранена работа сердца и мозга, пусть и на минимальном уровне. Если же никакой реакции нет, следует немедленно переходить к следующему шагу, так как отсутствие сознания — это признак критического состояния.

Шаг 3: Оценка дыхания — самый важный этап

Оценка дыхания является главным критерием для принятия решения о начале СЛР. На этот этап отводится не более 10 секунд. Для проверки дыхания необходимо освободить дыхательные пути. Аккуратно запрокиньте голову пострадавшего назад, приподняв подбородок одной рукой и надавив на лоб другой. Этот прием предотвращает западение языка и открывает доступ воздуха в легкие.

Далее используйте правило «слышу, вижу, ощущаю»:

Наклонитесь ухом и щекой ко рту и носу пострадавшего, взгляд направьте на его грудную клетку.
Слышу: прислушивайтесь к звукам нормального дыхания.
Вижу: следите за подъемом и опусканием грудной клетки.
Ощущаю: почувствуйте движение воздуха на своей щеке.

Важно уметь отличать нормальное дыхание от агональных вдохов. Агональное дыхание — это неэффективные, редкие, судорожные, шумные вдохи или хрипы, которые могут появляться в первые минуты после остановки сердца. Это не самостоятельное дыхание, а признак умирания мозга. Если вы наблюдаете такие явления или дыхания нет совсем, необходимо немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию. Не тратьте время на попытки удалить воду из легких или желудка! Это распространенное и опасное заблуждение. Вода всасывается в кровь очень быстро, и попытки ее «вылить» лишь отнимут драгоценные секунды и могут привести к попаданию желудочного содержимого в дыхательные пути.

Алгоритм оценки состояния: что делать и чего не делать

Чтобы систематизировать действия в критической ситуации, используйте следующую таблицу. Она поможет действовать последовательно и не упустить ничего важного.

Действие	Как выполнять	Почему это важно
Обеспечить безопасность	Извлечь пострадавшего на твердую, ровную поверхность. Убедиться в собственной безопасности.	Оказание помощи в опасных условиях может привести к появлению еще одной жертвы. Твердая поверхность необходима для эффективности СЛР.
Проверить сознание	Аккуратно потрясти за плечи и громко спросить: «С вами все в порядке? Вы меня слышите?».	Позволяет мгновенно отличить человека в критическом состоянии от того, кто просто дезориентирован или напуган.
Вызвать скорую помощь	Попросить конкретного человека позвонить по номеру 103 или 112 и сообщить о человеке без сознания после утопления. Если вы один, сделайте это по громкой связи после проверки дыхания.	Чем раньше прибудет квалифицированная помощь, тем выше шансы на выживание. Ранний вызов — ключевой элемент «цепочки выживания».
Оценить дыхание	Запрокинуть голову, приподнять подбородок. В течение 10 секунд «слышать, видеть, ощущать» дыхание.	Отсутствие нормального дыхания — прямое показание к немедленному началу сердечно-легочной реанимации.
Принять решение	Если дыхания нет (или оно агональное) — немедленно начинать компрессии грудной клетки и искусственные вдохи. Если дыхание есть — перевернуть в устойчивое боковое положение.	Это логическое завершение оценки. Правильное решение, принятое в первую минуту, определяет весь дальнейший исход.

Особенности оценки состояния у детей

Принципы оценки состояния у детей такие же, как и у взрослых, но с некоторыми особенностями. Действовать нужно еще быстрее и деликатнее. Сознание у ребенка проверяют, аккуратно похлопав по плечу (у младенцев — по стопе) и громко позвав. При проверке дыхания голову ребенка нужно запрокидывать менее интенсивно, чем взрослому, чтобы не повредить шейный отдел позвоночника и не перекрыть дыхательные пути.

Важно помнить, что у детей остановка сердца чаще всего происходит из-за прекращения дыхания (гипоксии), а не из-за проблем с сердцем, как у взрослых. Поэтому своевременная оценка дыхания и быстрое начало реанимационных мероприятий, особенно искусственных вдохов, для них критически важны.

Что определяет прогноз: почему каждая секунда на счету

При утоплении основной поражающий фактор — это гипоксия, то есть кислородное голодание. Клетки головного мозга чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода и начинают необратимо погибать уже через 4–5 минут после прекращения кровообращения. Первая минута отводится на оценку состояния именно потому, что это время, за которое можно успеть определить наличие или отсутствие дыхания и кровообращения, не допустив развития фатальных изменений в мозге.

Быстрая и правильная оценка состояния позволяет немедленно запустить «цепочку выживания»: раннее распознавание проблемы, своевременный вызов скорой помощи и немедленное начало базовой сердечно-легочной реанимации. Каждый из этих шагов, выполненный без промедления, значительно увеличивает шансы пострадавшего не просто выжить, а вернуться к полноценной жизни без тяжелых неврологических последствий.

Список литературы

Мороз В. В., Бобринская И. Г., Васильев В. Ю. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. — М.: НИИ общей реаниматологии РАМН, 2011. — 95 с.
Клинические рекомендации «Сердечно-легочная реанимация». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). — 2020.
Perkins G. D., Graesner J. T., Semeraro F. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации 2021 года: краткое руководство // Resuscitation. — 2021. — Т. 161. — С. 1–60.
Szpilman D., Webber J., Quan L. Создание «цепочки выживания» при утоплении // Resuscitation. — 2014. — Т. 85, № 9. — С. 1149–1152.
Panchal A. R., Bartos J. A., Cabañas J. G. и др. Часть 3: Базовая и расширенная поддержка жизни у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи 2020 года // Circulation. — 2020. — Т. 142, № 16, прил. 2. — С. S366–S468.
Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад об утоплении: предотвращение одной из ведущих причин смерти. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2014. — 116 с.