Очистка дыхательных путей у утонувшего: мифы и правильная техника

Правильная и своевременная очистка дыхательных путей у утонувшего — это критически важный этап оказания первой помощи, который напрямую влияет на выживаемость. В стрессовой ситуации люди часто вспоминают устаревшие или в корне неверные методы, увиденные в кино, что приводит к потере драгоценного времени и может нанести дополнительный вред. Основная цель — не удалить воду из легких, а обеспечить свободный проход воздуха для самостоятельного дыхания или проведения искусственной вентиляции легких. Понимание правильного алгоритма и развенчание опасных мифов может спасти жизнь.

Почему удаление воды из легких — опасное заблуждение

Главный и самый распространенный миф заключается в том, что первоочередная задача — это «вылить» воду из легких пострадавшего. Это представление неверно и опасно по нескольким причинам. Во-первых, при истинном утоплении в легкие попадает относительно небольшое количество жидкости, которое очень быстро всасывается в кровоток. Во-вторых, часто у утонувшего возникает рефлекторный спазм гортани (ларингоспазм), который препятствует попаданию воды в легкие, но полностью перекрывает доступ воздуха. В этом случае легкие остаются «сухими». Попытки удалить несуществующую воду — это потеря жизненно важных секунд, которые должны быть потрачены на оценку дыхания и начало сердечно-легочной реанимации (СЛР). Более того, манипуляции вроде надавливания на живот или переворачивания человека могут спровоцировать рвоту. Попадание желудочного содержимого в дыхательные пути (аспирация) вызывает тяжелейшее химическое поражение легких и значительно ухудшает прогноз.

Правильная последовательность действий при очистке дыхательных путей

Алгоритм действий должен быть быстрым, четким и последовательным. Ваша цель — за несколько секунд убедиться, что ничто не мешает воздуху проходить в легкие. Если пострадавший без сознания, не тратьте время на выяснение обстоятельств — немедленно приступайте к оказанию помощи.

Для эффективной очистки дыхательных путей выполните следующие шаги:

• Обеспечьте безопасность. Прежде чем подходить к пострадавшему, убедитесь, что вам и ему больше ничего не угрожает. Извлеките человека из воды на твердую и ровную поверхность.
• Проверьте сознание и дыхание. Аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Что с вами?». Одновременно оцените наличие дыхания в течение 10 секунд: наблюдайте за движениями грудной клетки, прислушайтесь к звукам дыхания и попытайтесь ощутить выдыхаемый воздух щекой.
• Поверните пострадавшего на спину. Для всех дальнейших манипуляций человек должен лежать на спине.
• Откройте дыхательные пути. Используйте прием запрокидывания головы и подъема подбородка. Одну руку положите на лоб пострадавшего и аккуратно запрокиньте его голову назад. Пальцами другой руки поднимите подбородок, чтобы открыть дыхательные пути. Это действие смещает корень языка и надгортанник, освобождая вход в гортань.
• Осмотрите ротовую полость. Быстро откройте рот пострадавшего и визуально оцените, есть ли там видимые инородные тела: песок, ил, водоросли или рвотные массы.

Что делать, если в дыхательных путях инородные тела или рвотные массы

Если при осмотре ротовой полости вы обнаружили инородные предметы или жидкость, их необходимо немедленно удалить. Неправильные действия могут протолкнуть препятствие глубже, поэтому важно соблюдать правильную технику. Поверните голову пострадавшего набок, чтобы жидкость могла свободно вытечь. Затем, обернув указательный и средний пальцы чистой тканью (носовым платком, краем одежды), аккуратно введите их в рот и круговым движением, как бы зачерпывая, удалите содержимое. Действуйте быстро, но не грубо, чтобы не повредить слизистую оболочку и не вызвать рвотный рефлекс, если человек находится в пограничном состоянии. После очистки ротовой полости снова запрокиньте голову и проверьте дыхание.

Сравнение правильной техники и распространенных ошибок

Чтобы наглядно продемонстрировать разницу между эффективными и опасными действиями, ниже приведена сравнительная таблица. Она поможет запомнить, что можно и чего категорически нельзя делать при оказании первой помощи утонувшему.

Особенности оказания помощи детям при утоплении

Основные принципы оказания помощи детям аналогичны взрослым, однако есть важные анатомические особенности, которые необходимо учитывать. У детей относительно большой язык и более узкие дыхательные пути. При запрокидывании головы у младенцев и маленьких детей не следует прилагать чрезмерных усилий — достаточно лишь слегка приподнять голову до «нейтрального» положения. Слишком сильное запрокидывание может, наоборот, перекрыть мягкие дыхательные пути ребенка. Очистку ротовой полости следует проводить мизинцем, действуя с еще большей осторожностью.

Когда нужно переходить к сердечно-легочной реанимации (СЛР)

Очистка дыхательных путей — это первый и неотложный шаг, но он является лишь частью общего реанимационного комплекса. Если после освобождения дыхательных путей в течение 10 секунд у пострадавшего не появилось нормальное самостоятельное дыхание (агональные вздохи или редкое, судорожное дыхание не считаются нормой), необходимо немедленно приступать к проведению сердечно-легочной реанимации. Это означает начало компрессий грудной клетки (надавливаний на грудину) и искусственных вдохов. Промедление на этом этапе критично снижает шансы на спасение, так как мозг человека может выдержать отсутствие кислорода лишь в течение нескольких минут.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2020.
2. Perkins G.D., Graesner J.T., Semeraro F., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–60.
3. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142 (16_suppl_2). — S366–S468.
4. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1.
5. World Health Organization. Global report on drowning: preventing a leading killer. — Geneva: WHO, 2014.