Техника непрямого массажа сердца при утоплении: как запустить кровообращение

Освоение правильной техники непрямого массажа сердца при утоплении — это ключевой навык, который может спасти жизнь. В отличие от сердечного приступа, когда сердце останавливается из-за проблем с ним самим, при утоплении остановка кровообращения почти всегда является следствием тяжелого кислородного голодания (гипоксии), вызванного попаданием воды в дыхательные пути. Поэтому реанимационные мероприятия имеют свои особенности, и их главная цель — немедленно восстановить доставку кислорода к мозгу и другим жизненно важным органам. Своевременно начатые и правильно выполненные компрессии грудной клетки в сочетании с искусственным дыханием дают пострадавшему шанс дождаться прибытия медицинской помощи.

Ключевые отличия реанимации при утоплении

Понимание специфики утопления критически важно для правильного оказания помощи. Главное отличие — причина остановки сердца. При утоплении первична остановка дыхания, которая ведет к острой нехватке кислорода во всем организме. Сердце, лишенное кислорода, перестает сокращаться. Именно поэтому при реанимации утонувшего на первое место выходит восстановление дыхания и насыщение крови кислородом.

В отличие от стандартного протокола при внезапной остановке сердца, где можно ограничиться только компрессиями грудной клетки до приезда скорой, при утоплении искусственное дыхание является обязательным и неотъемлемым компонентом сердечно-легочной реанимации (СЛР). Начинать реанимацию рекомендуется с 5 спасительных вдохов и только после этого переходить к циклу из компрессий и вдохов. Это позволяет доставить в легкие хотя бы минимальное количество кислорода, который затем будет распространен по организму с помощью непрямого массажа сердца.

Подготовка к непрямому массажу сердца: первые шаги

Прежде чем приступать к компрессиям грудной клетки, необходимо выполнить несколько обязательных действий. Правильная подготовка обеспечивает безопасность спасателя и повышает эффективность последующих реанимационных мероприятий.

• Оцените безопасность. Убедитесь, что ни вам, ни пострадавшему больше ничего не угрожает. Если человек был извлечен из воды, переместите его на твердую, ровную и сухую поверхность.
• Проверьте сознание. Аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Что с вами? Вы меня слышите?». Не наносите ударов по щекам или телу.
• Вызовите помощь. Если пострадавший не реагирует, немедленно вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112. Если вы не один, поручите это кому-то другому, четко указав, что у вас человек без сознания после утопления.
• Проверьте дыхание. Откройте дыхательные пути, запрокинув голову пострадавшего и приподняв подбородок. Наклонитесь ухом и щекой ко рту и носу пострадавшего, глядя на его грудную клетку. В течение 10 секунд пытайтесь услышать дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух и увидеть движения грудной клетки. Агональные вдохи (редкие, судорожные, шумные) не являются нормальным дыханием.
• Очистите ротовую полость. Быстро осмотрите рот пострадавшего и, если там есть видимые инородные тела (водоросли, песок, рвотные массы), аккуратно удалите их пальцем, обернутым тканью. Не тратьте время на попытки «вылить» воду из легких — это неэффективно и опасно.

Если пострадавший не реагирует и не дышит (или дышит ненормально), немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации, начав с искусственных вдохов.

Правильная техника компрессий грудной клетки у взрослых

Эффективность непрямого массажа сердца (НМС) напрямую зависит от соблюдения правильной техники. Цель компрессий — механически сжимать сердце между грудиной и позвоночником, заставляя его выбрасывать кровь в сосуды и имитируя его насосную функцию.

Расположитесь на коленях сбоку от пострадавшего. Убедитесь, что он лежит на спине на твердой поверхности. Если он лежит на мягком песке или траве, реанимация будет неэффективной. Положите основание одной ладони на центр грудной клетки пострадавшего (на нижнюю половину грудины). Вторую ладонь положите сверху и сцепите пальцы в замок. Руки должны быть прямыми в локтях, а ваши плечи — находиться строго над вашими ладонями. Надавливания следует выполнять не силой рук, а весом собственного тела, перенося его на прямые руки. Частота компрессий должна составлять 100–120 в минуту, а глубина — 5–6 см. Важно давать грудной клетке полностью расправляться после каждого нажатия, не отрывая при этом рук.

Для лучшего понимания ключевых параметров ниже приведена таблица.

Сочетание непрямого массажа сердца и искусственного дыхания

При утоплении, как уже говорилось, остановка кровообращения вызвана гипоксией. Поэтому без искусственного дыхания даже самый качественный непрямой массаж сердца будет малоэффективен — перекачиваемая кровь не будет насыщена кислородом. Стандартное соотношение компрессий и вдохов для одного спасателя составляет 30:2. Это означает, что после каждых 30 надавливаний на грудную клетку необходимо сделать 2 искусственных вдоха.

После 30 компрессий, выполненных с правильной частотой и глубиной, снова откройте дыхательные пути пострадавшего (запрокиньте голову, приподнимите подбородок). Зажмите ему нос, плотно обхватите своими губами его рот и сделайте плавный выдох в течение 1 секунды. Следите за тем, чтобы грудная клетка пострадавшего приподнялась — это показатель того, что воздух попал в легкие. Дайте грудной клетке опуститься и повторите вдох. Сразу после второго вдоха верните руки на грудину и продолжайте компрессии. Не прерывайте НМС более чем на 10 секунд для выполнения вдохов.

Особенности проведения НМС у детей и младенцев

Техника сердечно-легочной реанимации у детей отличается от взрослой из-за анатомических особенностей и меньшего размера тела. Неправильное применение силы может привести к серьезным травмам.

Для детей (от 1 года до наступления полового созревания):

• Компрессии выполняются одной или двумя руками (в зависимости от размера ребенка и комплекции спасателя) на нижнюю треть грудины.
• Глубина надавливаний должна составлять примерно 5 см, или 1/3 передне-заднего размера грудной клетки.
• Частота компрессий — 100–120 в минуту.
• Соотношение компрессий и вдохов — 30:2 (если спасатель один).

Для младенцев (до 1 года):

• Компрессии выполняются двумя пальцами (указательным и средним) на грудину, чуть ниже сосковой линии. Если спасателей двое, можно использовать технику обхвата грудной клетки двумя руками, выполняя надавливания большими пальцами.
• Глубина надавливаний — около 4 см, или 1/3 передне-заднего размера грудной клетки.
• Частота — 100–120 в минуту.
• Соотношение — 30:2.

Как и у взрослых, реанимацию у детей после утопления следует начинать с 5 спасительных вдохов.

Как долго продолжать компрессии и когда можно остановиться

Проведение непрямого массажа сердца — это очень энергозатратное мероприятие. Однако прекращать его можно только в строго определенных случаях, поскольку любой перерыв снижает шансы на выживание.

Продолжайте сердечно-легочную реанимацию без остановок до тех пор, пока:

• Не прибудет бригада скорой медицинской помощи и не сменит вас.
• Пострадавший не начнет подавать явные признаки жизни (начнет самостоятельно дышать, кашлять, двигаться, откроет глаза).
• Вы не будете физически истощены до такой степени, что не сможете продолжать реанимацию. Это объективная причина, так как некачественные компрессии не приносят пользы.
• Не возникнет прямая угроза вашей собственной безопасности.

Даже если вам кажется, что ваши усилия тщетны, не останавливайтесь. Мозг человека может выдерживать отсутствие самостоятельного кровообращения без необратимых последствий лишь несколько минут, но при проведении качественного НМС это время значительно увеличивается.

Частые ошибки при выполнении непрямого массажа сердца и как их избежать

Даже при большом желании помочь спасатели без опыта часто допускают ошибки, снижающие эффективность реанимации. Знание этих ошибок поможет их избежать.

• Неправильное расположение рук. Смещение рук в сторону или на ребра может привести к переломам и повреждению внутренних органов. Всегда находите центр грудной клетки.
• Недостаточная глубина или частота. Слишком слабые или редкие компрессии не создают необходимого кровотока. Старайтесь поддерживать заданный темп и глубину.
• Согнутые в локтях руки. Это приводит к быстрой усталости и снижению эффективности. Используйте вес тела, а не силу рук.
• Отсутствие полной декомпрессии. Если не давать грудной клетке полностью расправляться, сердце не сможет наполниться кровью. Не давите на грудную клетку между компрессиями.
• Длительные паузы. Любое прерывание компрессий останавливает кровоток. Паузы на искусственное дыхание должны быть минимальными (не более 10 секунд).

Многих спасателей беспокоит риск перелома ребер у пострадавшего. Важно понимать, что сломанные ребра — это осложнение, которое можно вылечить. Остановка сердца — это состояние, которое без помощи неминуемо ведет к гибели. Поэтому потенциальный риск перелома ребер не должен останавливать вас от проведения непрямого массажа сердца. Ваша главная задача — поддерживать жизнь в человеке до приезда медиков.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация : клинические рекомендации / Российское общество скорой медицинской помощи, Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — 2020.
2. Perkins G.D., Graesner J.T., Semeraro F., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–60.
3. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142(16_suppl_2). — S366–S468.
4. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1.
5. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю. Сердечно-легочная реанимация. Пособие для врачей. — М.: НИИ общей реаниматологии РАМН, 2011.