Мониторинг в реанимации после электротравмы: контроль жизненно важных функций

Мониторинг в реанимации после электротравмы является ключевым элементом интенсивной терапии, направленным на непрерывное отслеживание и поддержание работы жизненно важных органов и систем. Электрический ток, проходя через тело, может вызывать не только видимые ожоги, но и глубокие, скрытые повреждения сердца, нервной системы, почек и мышц. Поэтому постоянный контроль за состоянием пациента позволяет врачам своевременно выявлять и предотвращать развитие жизнеугрожающих осложнений, таких как фатальные аритмии или острая почечная недостаточность.

Почему необходим непрерывный контроль состояния

Необходимость в постоянном наблюдении обусловлена коварством электротравмы. Внешние повреждения кожи могут быть минимальными, но при этом электрический ток наносит серьезный урон внутренним органам, лежащим на его пути. Осложнения могут развиваться не сразу, а в течение нескольких часов или даже суток после происшествия. Непрерывный мониторинг жизненно важных функций — это единственный надежный способ не пропустить критическое ухудшение состояния и немедленно начать коррекцию нарушений. Это позволяет действовать на опережение, а не реагировать на уже развившуюся катастрофу.

Основные причины для пристального наблюдения:

• Риск нарушений сердечного ритма. Электрический ток грубо вмешивается в электрическую систему сердца, что может привести к опасным аритмиям, вплоть до остановки сердца. Эти изменения могут возникнуть внезапно, даже у пациентов, которые изначально чувствовали себя удовлетворительно.
• Поражение почек. При прохождении тока через мышцы происходит их массивное разрушение (рабдомиолиз). В кровь выбрасывается белок миоглобин, который забивает почечные канальцы и может вызвать острую почечную недостаточность. Контроль функции почек помогает вовремя заметить эту угрозу.
• Неврологические осложнения. Поражение центральной нервной системы (ЦНС) может проявляться потерей сознания, судорогами, отеком мозга. Динамическое наблюдение за неврологическим статусом критически важно для оценки степени повреждения и прогноза.
• Развитие компартмент-синдрома. Это опасное состояние, при котором из-за отека в замкнутом пространстве (например, в мышцах голени или предплечья) сдавливаются сосуды и нервы. Без своевременного хирургического вмешательства это приводит к гибели конечности.

Основные направления мониторинга: за чем следят врачи

Комплексный мониторинг в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) включает в себя как аппаратное наблюдение с помощью прикроватного монитора, так и регулярные лабораторные и инструментальные исследования. Это позволяет составить полную картину состояния пациента.

Вот ключевые системы и параметры, находящиеся под постоянным контролем:

• Сердечно-сосудистая система. Проводится постоянная электрокардиография (ЭКГ) для отслеживания сердечного ритма в реальном времени. Измеряется артериальное давление (АД), часто неинвазивно (манжетой), а при тяжелом состоянии — инвазивно (через катетер в артерии) для получения максимально точных и непрерывных данных. Оценивается центральное венозное давление для контроля волемического статуса (объема циркулирующей крови).
• Дыхательная система. С помощью пульсоксиметра непрерывно измеряется сатурация — насыщение крови кислородом (SpO2). Оценивается частота дыхательных движений (ЧДД). При необходимости пациент может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), который полностью контролирует его дыхание.
• Центральная нервная система. Врачи регулярно оценивают уровень сознания пациента, часто используя для этого стандартизированные шкалы, например, шкалу комы Глазго. Отслеживается реакция зрачков на свет, наличие судорожной активности и другие неврологические симптомы.
• Функция почек. Это один из важнейших аспектов при электротравме. Проводится строгий почасовой контроль диуреза (объема выделяемой мочи) с помощью уретрального катетера. Оценивается цвет мочи: появление темно-бурого оттенка может свидетельствовать о миоглобинурии — признаке разрушения мышц. Регулярно берутся анализы крови для оценки уровня креатинина и мочевины — маркёров работы почек.
• Лабораторный контроль. Регулярно исследуется состав крови: уровень электролитов (особенно калия, так как его резкое повышение смертельно опасно), ферментов (креатинкиназы (КФК), которая указывает на степень повреждения мышц), газов крови (для оценки кислотно-щелочного баланса) и другие показатели.
• Терморегуляция. Измеряется температура тела, так как электротравма может нарушать центры терморегуляции в головном мозге, приводя как к перегреву, так и к переохлаждению.

Ключевые показатели и их значение: расшифровка данных с монитора

Для близких пациента цифры и графики на прикроватном мониторе могут выглядеть пугающе и непонятно. Важно понимать, что эти данные — рабочий инструмент для врачей, позволяющий мгновенно оценивать состояние. Ниже представлена таблица с основными показателями, которые выводятся на экран монитора, и их значением.

Что происходит, если показатели отклоняются от нормы

Сигналы тревоги, которые издает медицинское оборудование, — это не повод для паники, а рабочий момент для реанимационной бригады. Система мониторинга настроена так, чтобы заблаговременно предупреждать о потенциально опасных изменениях. Когда какой-либо показатель выходит за установленные врачом пределы, срабатывает звуковой и световой сигнал. Это немедленно привлекает внимание медицинского персонала.

Дальнейшие действия команды врачей и медсестер зависят от того, какой именно параметр изменился и насколько. Это может быть:

• Немедленная оценка состояния пациента: врач подходит к постели, чтобы оценить клиническую картину в целом, а не только цифры на мониторе.
• Коррекция терапии: введение лекарственных препаратов для нормализации сердечного ритма, артериального давления или других функций.
• Дополнительная диагностика: например, срочное выполнение электрокардиографии в 12 отведениях, забор анализов крови, рентген грудной клетки.
• Изменение параметров ИВЛ: если пациент на искусственной вентиляции легких, врач может скорректировать режим работы аппарата.

Главная цель мониторинга — не просто констатировать факт ухудшения, а дать врачам время и информацию для активных действий, направленных на стабилизацию состояния пациента.

Длительность и завершение интенсивного мониторинга

Продолжительность непрерывного мониторинга в отделении реанимации строго индивидуальна и зависит от тяжести травмы и скорости стабилизации состояния пациента. Наблюдение продолжается до тех пор, пока сохраняется риск развития жизнеугрожающих осложнений. Как правило, минимальный срок наблюдения за сердечной деятельностью после значимой электротравмы составляет не менее 24–48 часов, даже при стабильном состоянии.

Критериями для прекращения интенсивного мониторинга и возможного перевода пациента из реанимации в профильное отделение (например, ожоговое или травматологическое) являются:

• Стабильные показатели гемодинамики (АД и ЧСС) без необходимости введения поддерживающих препаратов.
• Отсутствие опасных нарушений сердечного ритма в течение длительного времени.
• Восстановление адекватного самостоятельного дыхания и нормальная сатурация.
• Стабилизация или улучшение неврологического статуса.
• Нормализация функции почек, адекватный диурез.

Перевод из ОРИТ — это важный и положительный этап, свидетельствующий о том, что острая угроза для жизни миновала и начался этап дальнейшего лечения и восстановления.

Список литературы

1. Электротравма, термические и химические ожоги. Клинические рекомендации РФ (Россия). — Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2021.
2. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — 958 с.
3. Молчанов И.В., Сельков А.Л. Анестезиология-реаниматология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 528 с.
4. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 10th Edition / Walls R.M., Hockberger R.S., Gausche-Hill M. — Elsevier, 2022. — 2752 p.
5. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9th Edition / Tintinalli J.E., Ma O.J., Yealy D.M., et al. — McGraw-Hill Education, 2020. — 2336 p.
6. Advanced Burn Life Support (ABLS) Provider Manual. — American Burn Association, 2018.