Базовая сердечно-легочная реанимация при электротравме: особенности техники

Базовая сердечно-легочная реанимация при электротравме — это комплекс неотложных мер, направленных на восстановление жизненно важных функций у человека, пострадавшего от действия электрического тока. Главной особенностью поражения током является высокая вероятность внезапной остановки сердца из-за нарушения его электрической активности, чаще всего — фибрилляции желудочков. Поэтому своевременное и технически правильное проведение СЛР, с акцентом на безопасность спасателя и раннее использование дефибриллятора, критически важно для спасения жизни пострадавшего.

Главная опасность электротравмы: почему останавливается сердце

При прохождении электрического тока через тело человека основной удар приходится на сердечную мышцу. Электрический импульс извне грубо вмешивается в собственную электрическую систему сердца, которая управляет его ритмичными сокращениями. Это приводит к жизнеугрожающим нарушениям ритма. Важно понимать, с чем именно приходится бороться, чтобы осознать ценность каждого шага реанимации.

• Фибрилляция желудочков. Это наиболее частая причина остановки кровообращения при электротравме. Сердце не останавливается полностью, а его мышечные волокна начинают сокращаться хаотично, быстро и несогласованно. Внешне это похоже на дрожание или трепетание. Такое сердце не может эффективно качать кровь, и кровообращение прекращается. Единственный эффективный способ прекратить фибрилляцию — электрический разряд дефибриллятора.
• Асистолия. Это полное прекращение электрической и механической активности сердца. На мониторе это выглядит как прямая линия. Шансы на спасение при асистолии значительно ниже, чем при фибрилляции.
• Паралич дыхательного центра. Ток, проходя через головной или спинной мозг, может парализовать дыхательные мышцы и центр, отвечающий за дыхание. В этом случае остановка дыхания происходит первично, а уже за ней, из-за нехватки кислорода, останавливается и сердце.

Именно высокая вероятность фибрилляции желудочков делает раннюю дефибрилляцию ключевым элементом спасения при электротравме, а непрямой массаж сердца — жизненно важным мостом до ее проведения.

Безопасность спасателя — первый и самый важный шаг

Прежде чем приближаться к пострадавшему, необходимо на 100 % убедиться в собственной безопасности. Попытка оказать помощь без соблюдения этого правила может привести к тому, что спасателей понадобится уже двое. Электрический ток не имеет цвета, запаха и не виден, поэтому действовать нужно предельно осторожно.

Вот четкий алгоритм обеспечения безопасности:

• Оцените обстановку. Не бросайтесь к пострадавшему сразу. Осмотритесь, определите источник опасности. Это может быть оборванный провод, неисправный электроприбор, лужа воды под напряжением.
• Прервите контакт с источником тока. Идеальный вариант — обесточить сеть (выключить рубильник, автомат, выдернуть вилку из розетки). Если это невозможно, необходимо отбросить провод от пострадавшего. Для этого используйте только сухой, не проводящий ток предмет: деревянную палку, сухую доску, пластиковую трубу. Ни в коем случае не используйте влажные или металлические предметы.
• Оттащите пострадавшего. Если прервать контакт с источником тока невозможно, нужно оттащить пострадавшего из опасной зоны. Делать это можно, только взявшись за его сухую одежду, и только если вы уверены, что она не влажная. Не прикасайтесь к открытым участкам тела.
• Убедитесь в отсутствии опасности. Только после того, как вы уверены, что ни вам, ни пострадавшему больше не угрожает электрический ток, можно приступать к оценке его состояния и оказанию помощи.

Запомните: мертвый спасатель никому не поможет. Ваша жизнь и безопасность — абсолютный приоритет.

Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации: пошаговая инструкция

После обеспечения безопасности алгоритм действий соответствует стандартным протоколам базовой СЛР. Главная цель — поддерживать кровообращение в мозге и сердце до прибытия медицинской помощи или до применения автоматического наружного дефибриллятора (АНД).

1. Оценка сознания и дыхания. Аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?». Если реакции нет, проверьте дыхание. Запрокиньте его голову, приподнимите подбородок и в течение 10 секунд наблюдайте за движениями грудной клетки, прислушивайтесь к дыханию и пытайтесь ощутить выдыхаемый воздух щекой. Если дыхания нет или оно агональное (редкие, хриплые, судорожные вдохи), немедленно приступайте к следующим шагам.
2. Вызов скорой помощи. Громко позовите на помощь окружающих. Поручите конкретному человеку позвонить по номеру 103 или 112 и обязательно сообщить диспетчеру: «Человек без сознания, не дышит, удар током». Эта информация важна, так как на такой вызов будет направлена реанимационная бригада, оснащенная дефибриллятором. Если вы один, сначала позвоните сами, используя громкую связь телефона, а затем начинайте реанимацию.
3. Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Положите пострадавшего на твердую ровную поверхность. Расположите основание одной ладони в центре его грудной клетки. Вторую ладонь положите сверху и сцепите пальцы в замок. Надавливайте на грудину прямыми руками, используя вес своего тела. Глубина компрессий для взрослого человека — 5–6 см, частота — 100–120 надавливаний в минуту. Важно давать грудной клетке полностью расправляться после каждого нажатия.
4. Искусственное дыхание. После 30 компрессий необходимо сделать 2 вдоха. Для этого снова запрокиньте голову пострадавшего, зажмите ему нос и, плотно обхватив его рот своими губами, сделайте плавный выдох в течение 1 секунды. Следите за тем, чтобы грудная клетка приподнималась. Дайте ей опуститься и повторите вдох. Затем немедленно вернитесь к компрессиям.

Соотношение компрессий и вдохов всегда 30:2, независимо от количества спасателей. Продолжайте сердечно-легочную реанимацию без перерывов.

Ключевые отличия и нюансы СЛР при поражении током

Хотя базовый алгоритм остается неизменным, при электротравме существуют важные особенности, которые необходимо учитывать. Они связаны со спецификой повреждений и первопричиной остановки сердца.

Для наглядности основные отличия можно представить в виде таблицы:

Что делать с сопутствующими травмами? При проведении сердечно-легочной реанимации основной фокус — на восстановлении кровообращения. Не стоит размещать руки или электроды дефибриллятора прямо на область сильного ожога, если есть возможность сместить их на несколько сантиметров. Однако если ожог расположен точно в месте компрессий, непрямой массаж сердца все равно является абсолютным приоритетом. При подозрении на травму позвоночника (например, падение с высоты) старайтесь минимально двигать головой и шеей пострадавшего при обеспечении проходимости дыхательных путей.

Роль ранней дефибрилляции: почему это так важно

Ранняя дефибрилляция — это краеугольный камень успешной реанимации при электротравме. Как уже упоминалось, сердце при фибрилляции желудочков не остановилось, а хаотично сокращается. Непрямой массаж сердца не может остановить это состояние, он лишь поддерживает минимальный кровоток, покупая драгоценное время для мозга.

Дефибриллятор, будь то ручной медицинский или автоматический наружный (АНД), пропускает через сердце мощный, но короткий электрический разряд. Этот разряд одновременно «обнуляет» все клетки сердечной мышцы, прекращая хаос. После этого у сердца появляется шанс восстановить свой нормальный, эффективный ритм.

Именно поэтому при вызове скорой помощи так важно уточнить, что причина остановки сердца — удар током. И именно поэтому, если в общественном месте (аэропорт, вокзал, торговый центр) есть АНД, его необходимо применить как можно скорее, следуя голосовым и визуальным подсказкам прибора.

Когда можно прекратить проведение реанимационных мероприятий

Проведение базовой сердечно-легочной реанимации — это тяжелый физический труд, но прекращать его можно только в строго определенных случаях. Преждевременная остановка усилий лишит пострадавшего шанса на жизнь.

Вы можете прекратить СЛР, если:

• Прибыла бригада скорой медицинской помощи и медицинские работники готовы взять ситуацию под свой контроль.
• У пострадавшего появились явные признаки жизни: он начал самостоятельно дышать, кашлять, двигаться, открывать глаза.
• Вы полностью физически истощены и не можете больше продолжать компрессии, а сменить вас некому.

До наступления одного из этих моментов необходимо продолжать чередование 30 компрессий и 2 вдохов, минимизируя паузы. Каждая секунда качественной реанимации увеличивает шансы на выживание.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сердечно-легочная реанимация». Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — М., 2020.
2. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021 // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–432.
3. Moroz V.V., Isakov V.F., Kuzovlev A.N. Cardiopulmonary resuscitation. Educational and methodical manual. Moscow: FNKTS RR, 2020. — 72 p. (Мороз В.В., Исаков В.Ф., Кузовлев А.Н. Сердечно-легочная реанимация. Учебно-методическое пособие. — М.: ФНКЦ РР, 2020. — 72 с.)
4. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2-х томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
5. Perkins G.D., Olasveengen T.M., Maconochie I., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation: 2017 update // Resuscitation. — 2018. — Vol. 123. — P. 43–50.