Расширенные реанимационные мероприятия при электротравме в стационаре

Расширенные реанимационные мероприятия при электротравме в стационаре — это комплекс специализированных медицинских действий, направленных на восстановление жизненно важных функций у пациента, пострадавшего от электрического тока. Особенность таких состояний заключается в том, что электричество поражает организм системно, вызывая не только остановку сердца, но и глубокие, часто скрытые повреждения внутренних органов, мышц и нервной системы. Поэтому стандартный протокол сердечно-легочной реанимации (СЛР) требует существенных дополнений и особого подхода, учитывающего специфику поражения.

Ключевые отличия реанимации при поражении электрическим током

Подход к реанимации пациентов с электротравмой значительно отличается от случаев остановки сердца по другим причинам, например, при инфаркте миокарда. Это обусловлено уникальным механизмом повреждения, который наносит электрический ток, проходя через ткани организма. Понимание этих различий критически важно для спасения жизни и минимизации долгосрочных последствий.

Основные особенности, которые учитывает реанимационная бригада, включают:

• Вероятность длительной реанимации. Часто сердце пострадавшего может быть вполне здоровым, но его работа нарушена из-за «электрического шока». Это дает высокие шансы на восстановление ритма даже после продолжительного периода реанимационных мероприятий. Поэтому сердечно-легочная реанимация может проводиться дольше обычного.
• Тип нарушения сердечного ритма. Низковольтный переменный ток (бытовая сеть) чаще вызывает фибрилляцию желудочков — хаотичные, неэффективные сокращения сердца. Высоковольтный ток или удар молнии чаще приводят к асистолии — полной остановке сердца. Тактика применения дефибриллятора и медикаментов напрямую зависит от типа аритмии.
• Сопутствующие травмы. Мощное сокращение мышц под действием тока или падение с высоты часто приводят к переломам (включая позвоночник), вывихам, разрывам внутренних органов и черепно-мозговым травмам. Эти повреждения необходимо диагностировать и учитывать в процессе реанимации, например, обеспечивая неподвижность шейного отдела позвоночника.
• Скрытые внутренние повреждения. Электрический ток проходит по пути наименьшего сопротивления (нервы, сосуды), вызывая глубокие ожоги мышц и внутренних органов, которые могут быть незаметны при внешнем осмотре. Это приводит к развитию опасных осложнений, таких как рабдомиолиз.

Алгоритм расширенной сердечно-легочной реанимации (СЛР)

В условиях стационара команда реаниматологов действует по четкому алгоритму, адаптированному под специфику электротравмы. Главная цель — не только запустить сердце, но и немедленно начать борьбу с каскадом патологических реакций, запущенных током.

Процесс расширенной СЛР можно условно разделить на несколько этапов:

1. Обеспечение безопасности и базовая поддержка. В первую очередь, специалисты убеждаются в отсутствии контакта пациента с источником тока. Далее немедленно начинается базовая сердечно-легочная реанимация: компрессии грудной клетки с частотой 100–120 в минуту и искусственная вентиляция легких (ИВЛ). При подозрении на травму позвоночника обеспечивается иммобилизация (фиксация) шейного отдела.
2. Оценка ритма и дефибрилляция. К пациенту подключается монитор-дефибриллятор для анализа сердечного ритма. Если зафиксирована фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса, наносится электрический разряд (дефибрилляция). Это единственный способ прекратить хаотичную электрическую активность и дать сердцу шанс восстановить нормальный ритм. При асистолии (прямая линия на мониторе) дефибрилляция неэффективна, и упор делается на качественные компрессии и введение медикаментов.
3. Обеспечение венозного доступа и медикаментозная терапия. Параллельно с компрессиями устанавливается внутривенный катетер. Через него вводятся препараты, которые помогают сердцу возобновить работу. Основные медикаменты — это адреналин (эпинефрин), который стимулирует сердечную деятельность, и антиаритмические препараты (например, амиодарон) для стабилизации ритма после успешной дефибрилляции.
4. Расширенное управление дыхательными путями. Для надежного обеспечения проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких проводится интубация трахеи — введение специальной трубки, которая подключается к аппарату ИВЛ.

Важно понимать, что все эти действия выполняются циклично, с постоянной переоценкой состояния пациента каждые 2 минуты, пока не восстановится спонтанное кровообращение или пока реанимационные мероприятия не будут признаны бесперспективными.

Управление специфическими осложнениями электротравмы

Восстановление сердечной деятельности — это лишь первый шаг. Сразу после этого начинается интенсивная терапия, направленная на борьбу со специфическими осложнениями, которые представляют не меньшую угрозу для жизни.

Ключевые направления терапии в постреанимационном периоде включают:

• Борьба с рабдомиолизом. При прохождении тока через мышцы происходит их массивное разрушение (рабдомиолиз). Продукты распада, в частности белок миоглобин, попадают в кровь и закупоривают почечные канальцы, вызывая острую почечную недостаточность. Для предотвращения этого проводится массивная инфузионная терапия (введение больших объемов жидкости внутривенно) и стимуляция диуреза (мочеотделения) для «промывания» почек.
• Лечение компартмент-синдрома. Глубокие ожоги мышц вызывают сильный отек. Если отек развивается в замкнутом пространстве, ограниченном фасцией (плотной оболочкой мышцы), например на голени или предплечье, давление внутри резко возрастает. Это сдавливает сосуды и нервы, приводя к необратимому омертвению тканей. Единственный способ лечения — экстренная хирургическая операция (фасциотомия), при которой фасция рассекается для снижения давления.
• Лечение ожогов и травм. Видимые электрические ожоги (метки входа и выхода тока) требуют специализированной хирургической обработки. Проводится тщательная диагностика для выявления переломов, разрывов органов и других травматических повреждений с последующим лечением.
• Неврологический мониторинг. Электрический ток может напрямую повреждать головной и спинной мозг. Поэтому ведется постоянное наблюдение за неврологическим статусом пациента для своевременного выявления и коррекции отека мозга или других нарушений.

Особенности мониторинга и постреанимационной поддержки

После успешного завершения расширенных реанимационных мероприятий пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где за его состоянием ведется круглосуточное наблюдение. Это необходимо для раннего выявления и лечения отсроченных осложнений.

Ниже представлена таблица с основными параметрами, которые контролируются у пациентов после электротравмы.

Прогноз и факторы, влияющие на исход

Прогноз после тяжелой электротравмы всегда серьезный и зависит от множества факторов. Однако своевременно начатые и грамотно проведенные расширенные реанимационные мероприятия значительно повышают шансы на выживание и восстановление.

Ключевые факторы, определяющие исход:

• Напряжение и тип тока. Высоковольтный ток наносит более обширные повреждения. Переменный ток опаснее постоянного при одинаковом напряжении.
• Путь прохождения тока через тело. Наиболее опасен путь «рука-рука» или «рука-нога», когда ток проходит через сердце (трансторакальный путь).
• Время до начала реанимации. Каждая минута промедления с началом компрессий грудной клетки снижает шансы на выживание.
• Длительность контакта с источником тока. Чем дольше воздействие, тем тяжелее повреждения.
• Наличие и тяжесть сопутствующих травм.

Важно помнить, что даже при длительной асистолии или фибрилляции желудочков при электротравме не следует преждевременно прекращать реанимационные мероприятия. Сердце, не имеющее изначальной патологии, способно восстановить свою функцию, если обеспечить адекватную поддержку и устранить последствия электрического удара.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2020.
2. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, А. Л. Верткина, А. Г. Мирошниченко, М. Ш. Хубутия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 888 с.
3. Мороз В. В., Бобринская И. Г., Васильев В. Ю. и др. Термическая травма, ожоговый шок, ожоговая болезнь: Учебное пособие. — М.: РМАПО, 2016. — 98 с.
4. Perkins G. D., Graesner J. T., Semeraro F., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary. Resuscitation. 2021;161:1–60.
5. Panchal A. R., Bartos J. A., Cabañas J. G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S366–S468.
6. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.