Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) после удара током: показания и режимы

Применение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) после удара током является критически важной мерой интенсивной терапии, направленной на спасение жизни пациента. Электротравма — это тяжелое системное поражение организма, при котором электрический ток проходит через ткани, вызывая не только ожоги, но и глубокие функциональные нарушения, в первую очередь со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Нарушение дыхания может произойти мгновенно из-за паралича дыхательного центра в головном мозге, судорожного сокращения дыхательных мышц или прямого повреждения легких. В таких условиях своевременное начало аппаратного дыхания позволяет обеспечить организм кислородом и дать ему шанс на восстановление.

Когда необходима искусственная вентиляция легких при электротравме

Решение о переводе пациента на аппаратное дыхание принимается врачом-реаниматологом на основании строгих клинических показаний, которые свидетельствуют о неспособности организма самостоятельно поддерживать адекватный газообмен. Электрический ток, проходя через тело, может вызвать остановку дыхания несколькими путями, что делает искусственную вентиляцию легких жизнеспасающей процедурой.

К абсолютным показаниям для начала ИВЛ относятся следующие состояния:

• Остановка дыхания (апноэ). Это наиболее очевидная и критическая ситуация. Если самостоятельное дыхание полностью отсутствует, немедленно начинается респираторная поддержка для предотвращения гибели мозга от нехватки кислорода.
• Клиническая смерть. При остановке кровообращения, вызванной фибрилляцией желудочков или асистолией, искусственная вентиляция легких является неотъемлемой частью комплекса сердечно-легочной реанимации.
• Тяжелая дыхательная недостаточность. Если самостоятельное дыхание пациента неэффективно (очень редкое, поверхностное, аритмичное), что приводит к критическому падению уровня кислорода в крови (гипоксемия) и накоплению углекислого газа (гиперкапния).
• Кома и угнетение сознания. При глубоком угнетении центральной нервной системы пациент теряет контроль над дыхательными путями, что создает высокий риск аспирации (попадания желудочного содержимого в легкие) и обструкции (перекрытия) дыхательных путей. ИВЛ обеспечивает их проходимость и защищает легкие.
• Стойкий тетанический спазм дыхательных мышц. Прохождение тока через грудную клетку может вызвать длительное и некупируемое сокращение диафрагмы и межреберных мышц, делая вдох и выдох невозможными.
• Отек гортани и верхних дыхательных путей. При ожогах в области шеи и лица, особенно при вольтовой дуге, может развиться отек, который механически перекрывает доступ воздуха в легкие.

Основные цели и задачи ИВЛ после поражения электрическим током

Искусственная вентиляция легких — это не просто механическая замена функции дыхания. Это комплексная поддерживающая терапия, которая решает сразу несколько жизненно важных задач, создавая условия для восстановления организма после тяжелой травмы.

Главные цели респираторной поддержки включают:

• Нормализация газообмена. Основная задача — обеспечить адекватное поступление кислорода в кровь и эффективное удаление из нее углекислого газа. Это предотвращает гипоксическое повреждение головного мозга, сердца и других жизненно важных органов.
• Снижение «работы дыхания». Самостоятельные попытки вдоха при нарушенном дыхании требуют колоссальных энергетических затрат ослабленного организма. Искусственная вентиляция легких берет эту работу на себя, позволяя сэкономить энергию для борьбы с последствиями травмы.
• Защита дыхательных путей. Интубационная трубка, через которую проводится ИВЛ, надежно изолирует трахею и бронхи от попадания слюны, крови или желудочного содержимого, предотвращая развитие тяжелой аспирационной пневмонии.
• Создание условий для восстановления центральной нервной системы. Стабильное снабжение мозга кислородом и удаление токсичных продуктов метаболизма помогает уменьшить отек мозга и создает благоприятные условия для восстановления его функций, в том числе и дыхательного центра.

Ключевые режимы вентиляции: как аппарат помогает дышать

Современные аппараты ИВЛ позволяют использовать различные режимы вентиляции, которые подбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента, его способности к самостоятельному дыханию и конкретных целей терапии. Выбор режима — это динамический процесс: по мере улучшения состояния пациента его переводят на более «мягкие», вспомогательные режимы, готовя к полному отключению от аппарата.

Ниже представлена таблица с описанием основных режимов, применяемых при электротравме.

Как подбираются параметры искусственной вентиляции легких

Настройка аппарата ИВЛ — это сложный процесс, требующий от врача-реаниматолога глубоких знаний и постоянного контроля за состоянием пациента. Параметры вентиляции не являются статичными; они корректируются на основе данных мониторинга, анализов газов крови и общего клинического состояния. Основная цель — найти баланс, при котором обеспечивается адекватный газообмен при минимальном риске повреждения легочной ткани давлением или объемом (баротравма, волюмотравма).

Ключевые настраиваемые параметры включают:

• Дыхательный объем (Tidal Volume, TV). Объем воздуха, который подается в легкие за один вдох. Рассчитывается индивидуально, исходя из идеальной массы тела пациента.
• Частота дыхания (Respiratory Rate, RR). Количество аппаратных вдохов в минуту.
• Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2). Процентное содержание кислорода в подаваемом воздухе. Врач стремится использовать минимально возможную концентрацию, достаточную для поддержания нормального уровня кислорода в крови, чтобы избежать токсического действия высоких концентраций кислорода на легкие.
• Положительное давление в конце выдоха (Positive End-Expiratory Pressure, PEEP). Небольшое давление, которое аппарат поддерживает в легких даже в конце выдоха. Это не дает альвеолам (легочным пузырькам) полностью «спадаться», улучшает оксигенацию и предотвращает ателектазы (участки спавшейся легочной ткани).

Что важно знать родственникам пациента на ИВЛ

Вид близкого человека, подключенного к аппарату искусственной вентиляции легких, может вызывать сильную тревогу и страх. Важно понимать, что ИВЛ в данной ситуации — это не признак безнадежности, а мощный инструмент поддержки, который дает организму время и возможность для восстановления. Пациент, находящийся на аппаратном дыхании, как правило, находится в состоянии медикаментозного сна (седации) и не испытывает боли или дискомфорта от интубационной трубки.

Весь процесс лечения находится под круглосуточным контролем медицинского персонала. Мониторы постоянно отслеживают все жизненно важные показатели, а врачи регулярно оценивают состояние пациента и корректируют параметры вентиляции. Главная задача искусственной вентиляции легких — быть надежным «мостом», который поможет пережить самый острый период и дождаться момента, когда самостоятельное дыхание полностью восстановится.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. Б. Р. Гельфанда. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2018. — 1152 с.
2. Интенсивная терапия. Национальное руководство. В 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, И. Б. Заболотских. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Т. 1. — 1152 с.
3. Кассиль В. Л., Выжигина М. А., Еременко А. А. Вентиляция легких в анестезиологии и реаниматологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 768 с.
4. Marino P. L. The ICU Book. — 4th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1008 p.
5. Monsieurs K. G., Nolan J. P., Bossaert L. L., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary // Resuscitation. — 2015. — Vol. 95. — P. 1–80.