Ведение пациента после реанимации по поводу электротравмы: ранний период

Ведение пациента после реанимации по поводу электротравмы в раннем периоде — это критически важный этап, направленный на стабилизацию состояния и предотвращение отсроченных осложнений. Успешное восстановление сердечной деятельности и дыхания является лишь началом сложного пути. Электрический ток, проходя через тело, вызывает не только видимые ожоги, но и глубокие внутренние повреждения, которые могут проявиться спустя часы и даже дни. Поэтому основная задача врачей в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) — это непрерывный контроль за работой всех органов и систем и своевременное реагирование на любые отклонения.

Ключевые цели и задачи в раннем постреанимационном периоде

Основная цель этого этапа — не допустить развития вторичных повреждений органов, которые не были очевидны сразу после электрической травмы. Врачи концентрируются на нескольких стратегических направлениях, чтобы обеспечить пациенту максимальные шансы на восстановление.

Задачи раннего периода после реанимации включают:

• Стабилизация гемодинамики. Это означает поддержание стабильного артериального давления и адекватного кровообращения во всех органах. Электротравма может вызывать шок и нарушения работы сердца, поэтому контроль за кровообращением является первоочередной задачей.
• Поддержание функции дыхания. Даже после восстановления самостоятельного дыхания может потребоваться респираторная поддержка, например, через кислородную маску или аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ), чтобы обеспечить достаточное насыщение крови кислородом.
• Профилактика и лечение аритмий. Электрический ток грубо вмешивается в проводящую систему сердца, что может вызывать опасные для жизни нарушения ритма.
• Предупреждение острой почечной недостаточности. Это одно из самых грозных осложнений. Поражение мышц приводит к выбросу в кровь белка миоглобина, который токсичен для почек.
• Неврологический мониторинг. Необходимо постоянно оценивать состояние центральной нервной системы, чтобы вовремя заметить признаки отека мозга или других повреждений.
• Контроль и лечение ожогов. Ожоговые раны являются входными воротами для инфекции и источником потери жидкости и белка.

Мониторинг жизненно важных функций: почему это так важно

Непрерывный мониторинг в отделении реанимации и интенсивной терапии — это глаза и уши врача, позволяющие видеть полную картину состояния пациента в реальном времени. Электротравма коварна своими отсроченными последствиями, и только постоянное наблюдение позволяет вовремя их заметить и начать лечение. Мониторинг не является пассивным процессом; он активно направляет терапевтическую тактику.

Для оценки состояния пациента в ОРИТ непрерывно отслеживаются следующие параметры:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Постоянная запись ЭКГ на мониторе позволяет мгновенно выявить любые нарушения сердечного ритма (аритмии) или признаки повреждения сердечной мышцы (инфаркт миокарда).
• Артериальное давление. Измеряется как неинвазивно (манжетой), так и инвазивно (через катетер в артерии), что дает наиболее точные и непрерывные данные.
• Частота дыхания и сатурация. Пульсоксиметр, датчик на пальце, показывает уровень насыщения крови кислородом. Это помогает оценить, насколько эффективно работают легкие.
• Температура тела. Электрическая травма может нарушать центры терморегуляции, приводя как к перегреву, так и к переохлаждению.
• Диурез (объем мочи). Почасовой контроль количества выделяемой мочи — это важнейший показатель работы почек. Снижение диуреза может быть первым признаком их острой недостаточности.
• Неврологический статус. Врачи регулярно оценивают уровень сознания, реакцию зрачков на свет и двигательную активность. Это позволяет следить за состоянием головного мозга.
• Лабораторные показатели. Регулярно берутся анализы крови для контроля уровня электролитов (калий, натрий), маркеров повреждения мышц (креатинфосфокиназа, миоглобин), функции почек (креатинин, мочевина) и других важных показателей.

Специфические осложнения электротравмы, требующие внимания

После реанимации по поводу электротравмы врачи уделяют особое внимание ряду специфических осложнений, которые могут развиться в первые часы и дни. Своевременное их выявление и лечение напрямую влияют на исход.

Ниже представлена таблица с основными ранними осложнениями и причинами их возникновения.

Оценка и лечение ожогов и повреждений тканей

Хотя внутренние повреждения часто более опасны, лечение ожогов является неотъемлемой частью ведения пациента. Электрические ожоги имеют свои особенности: внешне они могут выглядеть как небольшие «метки тока», но под ними скрывается массивное повреждение глубоких тканей, включая мышцы, сосуды и нервы. Это похоже на айсберг, где видимая часть мала по сравнению со скрытой под водой.

Тактика лечения ожогов в раннем периоде включает:

• Тщательная ревизия ран. Врачи оценивают глубину и распространенность повреждения. Иногда это требует хирургического вмешательства для удаления нежизнеспособных тканей.
• Антисептическая обработка и асептические повязки. Ожоговая поверхность — это открытые ворота для инфекции, поэтому поддержание чистоты является приоритетом.
• Противостолбнячная профилактика. При любом нарушении целостности кожных покровов вводится противостолбнячная сыворотка или анатоксин.
• Обезболивание. Ожоги, особенно глубокие, сопровождаются сильной болью, требующей назначения мощных анальгетиков.

Психологическая поддержка пациента и роль родственников

Выход из критического состояния после реанимации — это огромный стресс для психики. Пациент, приходя в сознание в отделении реанимации, часто дезориентирован, напуган, не помнит, что произошло. Он видит вокруг себя аппаратуру, слышит ее сигналы, испытывает боль и дискомфорт. Это может вызывать тревогу, панику или даже агрессию.

Важно понимать, что это нормальная реакция на пережитую травму и окружающую обстановку. Медицинский персонал старается установить контакт с пациентом, спокойно объяснять, где он находится и что происходит. Психологическая поддержка в этот период не менее важна, чем медикаментозная. Роль родственников, когда их допускают в ОРИТ, также огромна. Спокойный голос близкого человека, тактильный контакт (держание за руку) могут оказать мощное успокаивающее действие. Важно говорить с пациентом ободряюще, избегая обсуждения негативных прогнозов и подробностей травмы.

Принципы инфузионной и медикаментозной терапии

Лекарственная терапия в раннем постреанимационном периоде носит комплексный характер и направлена на поддержку всех систем организма. Основой лечения является инфузионная терапия — внутривенное введение растворов.

Ключевые направления медикаментозного лечения:

• Инфузионная терапия. Введение больших объемов солевых растворов необходимо для поддержания артериального давления, улучшения кровоснабжения органов и, что особенно важно при электротравме, для «промывания» почек и профилактики их недостаточности (форсированный диурез).
• Обезболивание. Используются наркотические и ненаркотические анальгетики для контроля болевого синдрома от ожогов и внутренних повреждений.
• Антиаритмические препараты. Применяются для стабилизации сердечного ритма.
• Антибактериальная терапия. Назначается для профилактики и лечения инфекционных осложнений, особенно при обширных ожогах.
• Противосудорожные и седативные препараты. Могут потребоваться при неврологических осложнениях или сильном психомоторном возбуждении.

Прогноз и дальнейшие шаги: чего ожидать после ОРИТ

Ранний период в отделении реанимации и интенсивной терапии — это время борьбы за стабилизацию. Прогноз зависит от множества факторов: напряжения тока, пути его прохождения через тело, времени до начала реанимационных мероприятий и наличия сопутствующих заболеваний. Если врачам удается стабилизировать жизненно важные функции и предотвратить развитие тяжелых осложнений, пациента готовят к следующему этапу.

После стабилизации состояния в ОРИТ пациента, как правило, переводят в профильное отделение. Это может быть кардиологическое (при преобладании проблем с сердцем), ожоговое, хирургическое или неврологическое отделение. Там начинается более длительный этап лечения и реабилитации, направленный на восстановление утраченных функций и возвращение к нормальной жизни. Важно понимать, что восстановление после тяжелой электрической травмы — это марафон, а не спринт, и успешное прохождение раннего реанимационного периода является залогом успеха на всей дистанции.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 928 с.
2. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1. — 928 с.
3. Ожоги термические и химические, ожоги солнечные, ожоги дыхательных путей. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». — М., 2021.
4. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide / J.E. Tintinalli, O.J. Ma, D.M. Yealy, G.A. Meckler, J.S. Stapczynski, D.M. Cline. — 9th ed. — McGraw-Hill Education, 2020. — 2192 p.
5. Oh's Intensive Care Manual / A.D. Bersten, N. Soni. — 8th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.