Реанимация при химических ожогах пищевода кислотами и щелочами

Реанимация при химических ожогах пищевода — это комплекс неотложных медицинских мероприятий, направленных на спасение жизни пациента и стабилизацию его состояния после случайного или преднамеренного проглатывания агрессивных химических веществ, таких как кислоты или щелочи. Такое состояние является одним из самых тяжелых в токсикологии и неотложной хирургии, поскольку вызывает не только локальное повреждение слизистых оболочек, но и общее тяжелое отравление организма, шок и полиорганную недостаточность. Успех лечения напрямую зависит от скорости оказания первой помощи и незамедлительной госпитализации в специализированное отделение реанимации и интенсивной терапии.

Почему химический ожог пищевода — это критическое состояние

Химический ожог пищевода и желудка представляет прямую угрозу для жизни не только из-за местного повреждения тканей. Проблема гораздо глубже и затрагивает весь организм. Важно понимать, что агрессивное вещество вызывает цепную реакцию патологических процессов, требующих немедленного вмешательства реаниматологов.

• Болевой шок. Повреждение огромного количества нервных окончаний в стенках пищевода и желудка вызывает нестерпимую боль. В ответ на это организм запускает шоковую реакцию: артериальное давление падает, нарушается кровоснабжение жизненно важных органов (сердца, мозга, почек).
• Массивная кровопотеря. Химические агенты разъедают стенки сосудов, что приводит к внутренним кровотечениям. Потеря крови усугубляет шоковое состояние и может быть фатальной.
• Перфорация (прободение). Глубокий некроз (омертвение) тканей может привести к разрыву стенки пищевода или желудка. Содержимое этих органов попадает в стерильные полости — средостение или брюшную полость, вызывая жизнеугрожающие воспаления: медиастинит и перитонит.
• Дыхательная недостаточность. Часто вместе с пищеводом страдают гортань и трахея, особенно при вдыхании паров или аспирации (попадании в дыхательные пути) вещества. Развивается отек гортани, который может полностью перекрыть доступ воздуха в легкие.
• Системная интоксикация. Некоторые вещества (например, уксусная кислота) всасываются в кровь, вызывая гемолиз (разрушение эритроцитов), острую почечную и печеночную недостаточность.

Разница между ожогами кислотами и щелочами: что нужно знать

Механизм повреждения тканей кислотами и щелочами принципиально различается. Это определяет глубину поражения, тактику лечения и прогноз. Понимание этих различий помогает оценить тяжесть состояния пациента еще на догоспитальном этапе. Ниже представлена сравнительная таблица для наглядности.

Первая помощь до приезда скорой: что можно и чего нельзя делать

Правильные действия в первые минуты после происшествия могут спасти жизнь и значительно улучшить прогноз. Однако неверные шаги способны нанести непоправимый вред. Главное правило — не паниковать и немедленно вызвать скорую помощь, сообщив диспетчеру о химическом ожоге.

Вот что можно сделать в ожидании медиков:

• Обеспечить пострадавшему покой в положении сидя или полусидя, чтобы облегчить дыхание.
• Если вещество попало на кожу или слизистые оболочки рта, аккуратно промыть их проточной водой в течение 15–20 минут.
• Дать пострадавшему выпить небольшое количество (100–200 мл) прохладной воды или молока для разбавления агрессивного вещества в желудке. Это допустимо, только если человек в сознании и может глотать.
• Сохранить емкость из-под химического вещества, чтобы показать ее врачам. Это поможет быстро определить состав и назначить правильное лечение.

А вот что делать категорически запрещено:

• Вызывать рвоту. Это приведет к повторному ожогу пищевода и ротовой полости, а также увеличит риск попадания химиката в дыхательные пути.
• Пытаться «нейтрализовать» химикат. Нельзя давать соду при ожоге кислотой или кислоту (например, лимонную) при ожоге щелочью. Химическая реакция нейтрализации выделяет большое количество тепла и углекислого газа, что вызывает дополнительный термический ожог и растяжение желудка, увеличивая риск перфорации.
• Давать большое количество жидкости. Это может спровоцировать рвоту и растянуть поврежденный желудок.
• Оставлять пострадавшего одного. Состояние может ухудшиться в любую секунду.

Основные задачи реанимации и интенсивной терапии

В отделении реанимации главная цель — стабилизировать жизненно важные функции организма. Лечение химического ожога — это всегда командная работа анестезиологов-реаниматологов, хирургов, токсикологов и эндоскопистов. Комплекс мероприятий направлен на борьбу с шоком, дыхательной недостаточностью и интоксикацией.

• Обеспечение проходимости дыхательных путей. При отеке гортани возникает угроза удушья. В таких случаях немедленно проводится интубация трахеи — введение специальной трубки в дыхательные пути. Если это невозможно из-за сильного отека, выполняется экстренная трахеостомия (создание отверстия в трахее на шее).
• Коррекция дыхательной недостаточности. Если пациент не может дышать самостоятельно из-за шока, боли или прямого повреждения легких, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Аппарат ИВЛ берет на себя функцию дыхания, обеспечивая организм кислородом.
• Стабилизация гемодинамики и борьба с шоком. Через центральные вены вводятся большие объемы растворов для восполнения потерь жидкости и поддержания артериального давления. При необходимости применяются препараты, сужающие сосуды и стимулирующие работу сердца.
• Адекватное обезболивание. Купирование болевого шока — одна из первоочередных задач. Для этого используются мощные наркотические анальгетики, которые вводятся внутривенно под строгим контролем врача.
• Нутритивная поддержка (питание). Поскольку прием пищи через рот невозможен, питание организма обеспечивается либо внутривенно (парентеральное питание), либо через специальный зонд, установленный в тонкую кишку (энтеральное питание). Это необходимо для заживления тканей и поддержания сил организма.

Ключевые этапы диагностики в отделении реанимации

Сразу после стабилизации состояния пациента начинается диагностический этап, цель которого — оценить степень и глубину повреждения пищеварительного тракта. Это позволяет хирургам спланировать дальнейшую тактику лечения.

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Это «золотой стандарт» диагностики. Гибкий эндоскоп с камерой вводится через рот для осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. ФГДС позволяет точно определить степень ожога. Процедуру обычно выполняют в первые 24–48 часов, но с большой осторожностью, так как есть риск перфорации поврежденной стенки.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Этот метод позволяет оценить не только состояние стенки пищевода, но и вовлечение в процесс окружающих тканей и органов, что особенно важно для выявления признаков перфорации и медиастинита.
• Лабораторная диагностика. Регулярно проводятся анализы крови для контроля уровня гемоглобина, электролитов, показателей функции почек и печени, а также маркеров воспаления. Это помогает оценивать общее состояние организма и эффективность проводимой терапии.

Возможные осложнения и прогнозы

Химические ожоги пищевода — тяжелая травма с высоким риском осложнений, которые делятся на ранние и поздние. Прогноз зависит от множества факторов: типа и концентрации вещества, его количества, своевременности оказания помощи и общего состояния здоровья пациента.

Ранние осложнения (первые дни и недели):

• Кровотечение из эрозий и язв.
• Перфорация пищевода или желудка с развитием медиастинита или перитонита.
• Острая почечная и печеночная недостаточность.
• Пневмония, связанная с аспирацией химиката или необходимостью проведения искусственной вентиляции легких.
• Сепсис (заражение крови).

Поздние осложнения (через недели и месяцы):

• Рубцовые сужения (стриктуры) пищевода и желудка. Это самое частое и инвалидизирующее последствие. На месте глубокого ожога формируется грубая рубцовая ткань, которая сужает просвет органа. Это приводит к нарушению глотания (дисфагии), когда человек не может принимать даже жидкую пищу.
• Рак пищевода. Через 15–20 лет после ожога щелочью риск развития рака в рубцово-измененном пищеводе значительно возрастает.

Прогноз при тяжелых ожогах всегда серьезный. Даже при выживании пациентам часто требуется длительное, многоэтапное хирургическое лечение, направленное на восстановление проходимости пищевода, вплоть до его пластики участком толстой кишки.

Список литературы

1. Лужников Е.А. Медицинская токсикология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 928 с.
2. Химические ожоги пищевода и желудка. Клинические рекомендации Российского общества хирургов. — М., 2020.
3. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — 992 с.
4. Hoffman R.S., Howland M.A., Lewin N.A., et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2019.
5. Tvyrova K., et al. The role of esophagogastroduodenoscopy in the management of corrosive ingestion // Scandinavian Journal of Gastroenterology. — 2018. — Vol. 53, No. 10–11. — P. 1318–1322.
6. Bonavina L., et al. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement: Corrosive ingestion // Endoscopy. — 2021. — Vol. 53, No. 11. — P. 1197–1216.