Геморрагический шок: что происходит с организмом при быстрой потере крови

Геморрагический шок — это жизнеугрожающее состояние, которое развивается из-за быстрой и массивной потери крови. Когда объем циркулирующей крови (ОЦК) критически снижается, сердце больше не может обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей. В результате клетки не получают достаточного количества кислорода, необходимого для их нормальной работы. В ответ на это организм запускает сложную цепь защитных реакций, пытаясь сохранить функции жизненно важных органов — мозга, сердца и легких. Понимание этих процессов помогает осознать, почему так важна своевременная медицинская помощь.

Что такое геморрагический шок: объяснение простыми словами

В широком смысле, шок — это состояние, при котором нарушается доставка кислорода к клеткам всего организма. Геморрагический шок (ГШ) — это один из видов шока, вызванный именно кровопотерей. Важно отличать это медицинское понятие от бытового слова «шок», которое обычно означает сильное эмоциональное потрясение.

Представьте, что кровеносная система — это транспортная сеть, а кровь — это грузовики, которые доставляют кислород (топливо) к фабрикам (клеткам). При массивной кровопотере количество «грузовиков» резко уменьшается. Доставка «топлива» прекращается, и «фабрики» одна за другой начинают останавливаться. Без кислорода клетки не могут производить энергию, их функции нарушаются, и со временем они погибают. Задача организма в этой ситуации — перенаправить оставшиеся «грузовики» к самым главным объектам: к «центральному управлению» (мозгу) и «электростанции» (сердцу).

Запуск цепной реакции: как организм реагирует на потерю крови

Как только начинается значительная кровопотеря, тело немедленно активирует каскад компенсаторных механизмов. Это автоматическая программа выживания, управляемая нервной и эндокринной системами. Ее главная цель — поддержать артериальное давление на уровне, достаточном для кровоснабжения мозга и сердца, даже в ущерб другим органам.

Ключевые этапы этой реакции включают:

• Активация симпатической нервной системы. Специальные датчики (барорецепторы) в крупных сосудах фиксируют падение давления и посылают сигнал тревоги в мозг. В ответ надпочечники выбрасывают в кровь «гормоны стресса» — адреналин и норадреналин.
• Учащение сердцебиения (тахикардия). Под действием адреналина сердце начинает биться чаще, пытаясь прокачать оставшийся объем крови быстрее и компенсировать его нехватку.
• Сужение периферических сосудов (вазоконстрикция). Сосуды в коже, мышцах и органах брюшной полости сужаются. Это позволяет «выжать» из них кровь и перенаправить ее в центральное русло к жизненно важным органам. Именно поэтому при кровопотере кожа становится бледной и холодной на ощупь.
• Гормональный ответ. Включаются и другие гормональные системы, например, ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Она также способствует сужению сосудов и задерживает в организме натрий и воду, чтобы хоть как-то увеличить объем жидкости в сосудах.

На начальных этапах эти механизмы работают достаточно эффективно, и человек может даже не ощущать серьезных симптомов, кроме учащенного пульса или легкого головокружения. Однако ресурсы организма не безграничны.

Централизация кровообращения: стратегия выживания

Основной стратегией организма при геморрагическом шоке является централизация кровообращения. Это процесс, при котором кровоток целенаправленно перераспределяется от менее важных в данный момент органов к трем главным потребителям кислорода: мозгу, сердцу и легким. Организм как бы приносит в жертву периферию ради спасения центра.

Временно «отключаются» от нормального кровоснабжения:

• Кожа и подкожная клетчатка. Отсюда бледность, холодный пот и мраморный рисунок на коже.
• Мышцы. Это приводит к мышечной слабости.
• Желудочно-кишечный тракт. Нарушается его моторика и всасывающая функция.
• Почки. Они одними из первых страдают от недостатка крови. Снижается или полностью прекращается выработка мочи (олигурия или анурия). Это очень тревожный признак.

Централизация — это эффективная, но краткосрочная мера. Если кровопотеря продолжается и помощь не оказана, длительное кислородное голодание (гипоксия) приведет к необратимому повреждению клеток в этих «обделенных» органах, что в итоге станет причиной их отказа.

Стадии геморрагического шока: от компенсации до необратимых изменений

Тяжесть состояния при ГШ зависит от объема и скорости кровопотери. Для оценки состояния пациента врачи используют классификацию, которая делит геморрагический шок на четыре стадии (класса). Каждая стадия отражает, насколько успешно организм справляется с ситуацией.

Для наглядности основные характеристики стадий представлены в таблице:

Когда защитные механизмы истощаются: что такое декомпенсация

Если кровотечение не остановить и не восполнить объем потерянной крови, наступает стадия декомпенсации. Это точка, в которой компенсаторные механизмы перестают работать и сами начинают вредить организму. Длительное кислородное голодание запускает разрушительные процессы на клеточном уровне.

Клетки, лишенные кислорода, переходят на аварийный «анаэробный» способ получения энергии. Побочным продуктом этого процесса является молочная кислота. Ее накопление приводит к закислению внутренней среды организма (метаболическому ацидозу), что нарушает работу всех ферментов и белков. Клеточные мембраны становятся проницаемыми, клетка отекает и в конечном итоге погибает.

Спазм мелких сосудов, который вначале спасал, теперь усугубляет ситуацию. Кровь в капиллярах сгущается и застаивается, образуются микротромбы. Этот процесс называется синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Он одновременно приводит и к тромбозам, и к повышенной кровоточивости, так как все факторы свертывания расходуются.

Финалом декомпенсированного геморрагического шока является полиорганная недостаточность — последовательный отказ почек, печени, легких, кишечника и, в конечном счете, сердца и мозга. На этой стадии изменения могут стать необратимыми даже при самом интенсивном лечении.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: клинические рекомендации / под ред. И.Б. Заболотских. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 752 с.
2. Advanced Trauma Life Support (ATLS®) Student Course Manual, 10th Edition. American College of Surgeons, 2018. — 484 p.
3. Молчанов И.В., Овезов А.М., Афончиков В.С., Бутров А.В., Выжигина М.А., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Лазарев В.В., Лебединский К.М., Лихванцев В.В., Ломиворотов В.В. и др. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. И.Б. Заболотских, А.И. Грицана, Д.Н. Проценко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Т. 1. — 1088 с.
4. Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1984. — 256 с.
5. Rossaint R., Bouillon B., Cerny V., et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Crit Care. 2016; 20: 100.