Компоненты донорской крови: что именно переливают и для чего нужен каждый

Когда возникает необходимость в переливании, многие представляют себе стандартный пакет с цельной кровью. Однако современная медицина практически отказалась от такой практики. Сегодня используется так называемая компонентная терапия, при которой цельную кровь разделяют на составляющие. Такой подход позволяет оказать пациенту целенаправленную помощь, используя только те компоненты донорской крови, которые ему необходимы в данный момент. Это делает процедуру значительно более эффективной и безопасной, так как снижает нагрузку на организм и минимизирует риск побочных реакций.

Почему цельную кровь почти не используют для переливания

Цельная кровь — это живая ткань, состоящая из множества различных элементов, каждый из которых выполняет свою уникальную функцию. Использование цельной крови оправдано лишь в редких, исключительных случаях, например, при острой массивной кровопотере, когда нет времени на подбор компонентов. В подавляющем большинстве ситуаций у пациента наблюдается дефицит какого-то одного или нескольких конкретных элементов. Переливание цельной крови в таком случае было бы избыточным.

Разделение крови на компоненты имеет несколько ключевых преимуществ:

• Целевое воздействие. Пациент получает именно то, что ему нужно: эритроциты для борьбы с анемией, тромбоциты для остановки кровотечения или плазму для восполнения факторов свертывания.
• Снижение риска осложнений. Уменьшается объем переливаемой жидкости, что снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Также снижается риск иммунных реакций на ненужные в данный момент клеточные элементы.
• Рациональное использование донорского материала. Кровь одного донора после разделения на компоненты может помочь нескольким пациентам с разными потребностями.

Эритроцитарная масса: носитель кислорода

Эритроцитарная масса (или эритроцитарная взвесь) — это компонент, который получают после удаления большей части плазмы из цельной крови. Он представляет собой концентрат эритроцитов — красных кровяных телец, главной задачей которых является перенос кислорода от легких ко всем органам и тканям организма. Именно гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, придает крови красный цвет и связывает кислород.

Показаниями к переливанию эритроцитарной массы служат состояния, связанные с недостаточным кислородным обеспечением тканей. Чаще всего это:

• Острая кровопотеря. В результате травм, операций или внутренних кровотечений, когда организм теряет значительный объем крови.
• Тяжелые формы анемии. Когда уровень гемоглобина и эритроцитов падает до критических значений и костный мозг не справляется с их выработкой (например, при заболеваниях крови, после химиотерапии).

При переливании эритроцитов обязательным и строжайшим условием является совместимость по группе крови системы АВ0 и резус-фактору. Это необходимо для предотвращения тяжелых, угрожающих жизни иммунных реакций.

Тромбоцитарный концентрат: страж на защите от кровотечений

Тромбоцитарный концентрат — это компонент крови, содержащий высокую концентрацию тромбоцитов. Тромбоциты — это небольшие безъядерные клетки, которые играют ключевую роль в процессе свертывания крови. При повреждении сосуда они первыми устремляются к месту травмы, «склеиваются» между собой и формируют первичный тромб, который останавливает кровотечение.

Переливание тромбоцитарного концентрата необходимо, когда у пациента наблюдается дефицит тромбоцитов (тромбоцитопения) или их функция нарушена. Это может происходить по следующим причинам:

• Заболевания костного мозга. Например, апластическая анемия или лейкозы, при которых нарушается продукция всех клеток крови.
• Последствия химио- или лучевой терапии. Такое лечение подавляет работу костного мозга, что приводит к резкому падению уровня тромбоцитов.
• Массивные переливания крови. При замещении больших объемов кровопотери донорскими эритроцитами может возникнуть «разведение» собственных тромбоцитов.
• Врожденные или приобретенные нарушения функции тромбоцитов.

Тромбоциты — очень «нежные» клетки с коротким сроком хранения (обычно до 5–7 суток при комнатной температуре и постоянном помешивании), что обусловливает постоянную потребность в донорах.

Свежезамороженная плазма (СЗП): фабрика свертывания

Плазма — это жидкая часть крови, состоящая из воды, белков, солей и других веществ. Свежезамороженная плазма (или СЗП) — это плазма, которую отделяют от клеток и замораживают в течение нескольких часов после донации. Быстрая заморозка критически важна для сохранения активности ее главных компонентов — факторов свертывания.

Факторы свертывания — это специальные белки, которые последовательно активируют друг друга, образуя сложный каскад реакций. Конечным итогом этого каскада является образование прочного фибринового сгустка, который надежно закрывает поврежденный сосуд. Свежезамороженная плазма содержит полный набор этих факторов.

Переливание СЗП показано при:

• Массивных кровотечениях. Когда вместе с кровью теряются и факторы свертывания.
• Тяжелых заболеваниях печени. Печень — основной орган, синтезирующий большинство факторов свертывания, и при ее недостаточности возникает их дефицит.
• ДВС-синдроме (синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Тяжелое состояние, при котором происходит истощение факторов свертывания.
• Необходимости быстро нейтрализовать действие антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).

Криопреципитат: концентрат для особых задач

Криопреципитат — это особый компонент, который получают из свежезамороженной плазмы. Его готовят путем медленного оттаивания замороженной плазмы при низкой температуре. В результате в осадок (преципитат) выпадает концентрированная фракция, богатая определенными белками.

В отличие от СЗП, которая содержит все факторы свертывания, криопреципитат — это высококонцентрированный источник лишь нескольких из них, в первую очередь:

• фибриногена (фактор I);
• фактора VIII;
• фактора Виллебранда;
• фактора XIII.

Благодаря своей высокой концентрации при малом объеме, криопреципитат используется для целенаправленной коррекции дефицита именно этих факторов. Основные показания — это кровотечения, связанные с низким уровнем фибриногена (гипофибриногенемия), а также лечение некоторых форм гемофилии A и болезни Виллебранда, когда недоступны более современные вирус-инактивированные концентраты факторов.

Таблица: Сводная информация по основным компонентам крови

Для наглядного обобщения информации ниже представлена таблица с ключевыми характеристиками основных компонентов донорской крови.

Безопасность компонентов крови: как обеспечивается защита пациента

Вопрос безопасности переливания крови является абсолютным приоритетом. Современная служба крови использует многоступенчатую систему контроля, чтобы минимизировать любые риски для реципиента (человека, которому переливают кровь).

Эта система включает в себя несколько ключевых этапов:

• Тщательный отбор доноров. Каждый потенциальный донор проходит анкетирование и осмотр врача для исключения противопоказаний и факторов риска.
• Лабораторное тестирование. Каждая доза крови в обязательном порядке проверяется на маркеры инфекций, передающихся через кровь, таких как ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
• Лейкоредукция. Большинство компонентов крови проходят процедуру фильтрации для удаления лейкоцитов. Это значительно снижает риск нежелательных реакций на переливание, таких как лихорадка, и передачи некоторых инфекций.
• Индивидуальный подбор. Перед переливанием эритроцитов обязательно проводится проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.
• Правильное хранение и транспортировка. Строгое соблюдение температурного режима и сроков годности для каждого компонента гарантирует сохранение его лечебных свойств и безопасности.

Благодаря этим мерам, современная трансфузионная терапия является высокоэффективным и безопасным методом лечения, который спасает миллионы жизней.

Список литературы

1. Трансфузиология: национальное руководство / под ред. А. А. Рагимова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
2. Жибурт Е. Б. Трансфузиология: учебник. — СПб.: Питер, 2002. — 736 с.
3. Постановление Правительства РФ от 22.06.2019 № 797 «Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов...».
4. World Health Organization. The Clinical Use of Blood Handbook. Geneva: WHO; 2002.
5. AABB. Technical Manual, 20th edition. Bethesda, MD: AABB, 2020.