Выбор анестезии для сохранения ясности ума после хирургического вмешательства

Опасения по поводу влияния наркоза на память и мышление после операции — одна из самых частых причин для беспокойства пациентов. Мысль о возможной «туманности» в голове, трудностях с концентрацией или провалах в памяти может пугать даже больше, чем само хирургическое вмешательство. Важно понимать, что современная анестезиология располагает широким арсеналом методов и знаний для минимизации таких рисков. Ключевой аспект — это индивидуальный подход и совместная работа пациента и врача-анестезиолога для выбора оптимальной тактики анестезии, направленной на сохранение ясности ума.

Что такое послеоперационные когнитивные нарушения

Послеоперационные когнитивные нарушения (ПОКН) — это собирательный термин для описания расстройств памяти, внимания и мышления, которые могут возникнуть после операции. Важно различать два основных состояния: послеоперационный делирий и послеоперационную когнитивную дисфункцию.

• Послеоперационный делирий (ПОД). Это острое состояние спутанности сознания, которое развивается в первые дни после операции. Оно проявляется дезориентацией во времени и пространстве, возбуждением или, наоборот, заторможенностью, нарушением цикла «сон-бодрствование». Делирий — состояние временное и обратимое, но требующее немедленного внимания со стороны медицинского персонала. Чаще встречается у пожилых пациентов и после обширных вмешательств.
• Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД). Это более стойкое и менее выраженное нарушение, которое может проявляться в трудностях с запоминанием новой информации, снижении концентрации внимания, замедлении мышления. В отличие от делирия, ПОКД может быть незаметна для окружающих, но ощутима для самого пациента. В большинстве случаев эти нарушения также носят временный характер и проходят в течение нескольких недель или месяцев.

Причиной этих состояний является не столько прямое токсическое действие анестетиков, сколько комплексная реакция организма на хирургический стресс. Сюда входят воспалительные процессы, гормональные изменения, нарушения кровообращения и кислородного снабжения мозга. Задача анестезиолога — провести пациента через этот сложный период максимально бережно.

Основные виды анестезии и их потенциальное влияние на мозг

Выбор метода обезболивания зависит от множества факторов: типа и длительности операции, возраста и состояния здоровья пациента. Каждый метод имеет свои особенности влияния на центральную нервную систему.

• Общая анестезия (наркоз). Это состояние, при котором пациент полностью без сознания, не чувствует боли и неподвижен. Достигается введением препаратов внутривенно или через дыхательную маску (ингаляционная анестезия). Современные препараты для общей анестезии быстро выводятся из организма, но сам факт глубокого угнетения сознания и системное воздействие на организм могут быть факторами риска для развития послеоперационных когнитивных нарушений, особенно у предрасположенных пациентов.
• Регионарная анестезия. Этот метод блокирует передачу болевых импульсов от определенной части тела, при этом пациент может оставаться в сознании или находиться в состоянии легкого медикаментозного сна (седации). Основные виды — спинальная и эпидуральная анестезия. Поскольку препараты действуют локально и в меньшей степени влияют на весь организм, считается, что регионарная анестезия, когда она возможна, связана с меньшим риском развития ПОКН, особенно делирия у пожилых людей.
• Седация (анестезия с сохранением сознания). Применяется при небольших или диагностических процедурах. Пациент находится в состоянии расслабленности и сонливости, но может реагировать на просьбы врача. Этот метод оказывает минимальное воздействие на когнитивные функции.

Факторы риска развития когнитивных расстройств после операции

Вероятность возникновения послеоперационных когнитивных нарушений (ПОКН) зависит не только от вида анестезии, но и от исходного состояния здоровья пациента. Понимание этих факторов помогает анестезиологу разработать персонализированную стратегию защиты мозга.

Для наглядности основные факторы риска можно сгруппировать в следующую таблицу:

Как подготовиться к анестезии и снизить риски для ясности ума

Сохранение когнитивных функций — это зона общей ответственности врача и пациента. Активное участие в подготовке к операции может значительно снизить риски. Вот пошаговый план действий.

1. Откровенный разговор с анестезиологом. Это самый важный шаг. Обязательно сообщите врачу обо всех своих заболеваниях, принимаемых лекарствах, наличии в прошлом проблем с памятью или спутанности сознания. Честно расскажите о своих опасениях. Эта информация позволит анестезиологу составить полную картину и выбрать наиболее безопасные препараты и методики.
2. Оптимизация состояния здоровья до операции. Если операция плановая, есть время для подготовки. Необходимо стабилизировать артериальное давление, уровень сахара в крови, отказаться от курения и алкоголя хотя бы за несколько недель до вмешательства. Хорошее питание и достаточная физическая активность также укрепляют организм.
3. Психологическая подготовка. Тревога сама по себе является фактором риска. Понимание этапов предстоящего лечения, техник релаксации и дыхательных упражнений может помочь снизить уровень стресса.
4. Планирование послеоперационного периода. Попросите близких принести вам в больницу знакомые вещи: очки, слуховой аппарат, фотографии. Знакомая обстановка помогает быстрее сориентироваться после пробуждения. Важно как можно раньше начать двигаться (с разрешения врача) и вернуться к привычному режиму дня.

Во время самой операции анестезиолог будет использовать все доступные средства для защиты мозга: поддерживать стабильное артериальное давление и уровень кислорода в крови, избегать излишне глубокого наркоза с помощью специального мониторинга (например, на основе анализа электроэнцефалограммы), а также обеспечивать адекватное обезболивание.

Роль анестезиолога в выборе оптимального метода

Анестезиолог — это не просто врач, который «дает наркоз». Это специалист, который обеспечивает вашу безопасность и комфорт на всех этапах хирургического лечения. Принятие решения о методе анестезии — это сложный аналитический процесс, в котором врач взвешивает все «за» и «против».

На предоперационной консультации анестезиолог оценивает все индивидуальные факторы риска развития послеоперационных когнитивных нарушений (ПОКН). На основе этой оценки он предлагает наиболее подходящий план. Например, для пожилого пациента с сопутствующими заболеваниями при операции на ноге может быть предложена спинальная анестезия вместо общей. Это позволяет избежать глубокого угнетения сознания и снизить риск развития послеоперационного делирия. Если же без общей анестезии не обойтись, врач подберет современные препараты с коротким действием и будет проводить тщательный мониторинг глубины наркоза.

Важно понимать, что не существует одного «лучшего» вида анестезии для всех. Оптимальный выбор — это всегда персонализированное решение, основанное на балансе между требованиями операции, состоянием пациента и целью минимизировать любые возможные риски, включая риски для когнитивных функций.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 560 с.
2. Miller R.D. et al. Miller's Anesthesia. — 9-е изд. — Elsevier, 2019. — 3496 p.
3. Aldecoa C., Bettelli G., Bilotta F. et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium // Eur J Anaesthesiol. — 2017. — Vol. 34, No. 4. — P. 192—214.
4. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста». Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2021.
5. Лихванцев В.В., Скрипкин Ю.В., Субботин В.В. Послеоперационная когнитивная дисфункция: старая проблема в новом свете // Анестезиология и реаниматология. — 2016. — Т. 61, № 2. — С. 131—135.