Влияние длительности и сложности операции на когнитивное здоровье пациента

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

09.11.2025

5 мин.

Влияние длительности и сложности операции на когнитивное здоровье пациента — это один из наиболее актуальных вопросов в современной анестезиологии и хирургии. Многие пациенты и их родственники испытывают беспокойство по поводу того, как наркоз и само хирургическое вмешательство могут отразиться на памяти, внимании и ясности мышления. Важно понимать, что изменения в когнитивных функциях после операции — это реальное явление, которое имеет научное объяснение и название — послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД). Это состояние не просто «плохо отошел от наркоза», а комплексная реакция организма на стресс, связанный с операцией. Однако в большинстве случаев эти изменения носят временный характер и поддаются профилактике и коррекции.

Что такое послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД)

Послеоперационная когнитивная дисфункция — это расстройство познавательных способностей, которое возникает в послеоперационном периоде и проявляется в виде нарушений памяти, концентрации внимания и скорости мышления. Важно отличать ПОКД от других состояний, с которыми ее часто путают. Во-первых, это не послеоперационный делирий — острое, волнообразно протекающее состояние с нарушением сознания и дезориентацией, которое обычно развивается в первые дни после операции и часто проходит. Послеоперационная когнитивная дисфункция, в свою очередь, более «тихое» и стойкое состояние, которое может быть не так очевидно для окружающих, но значительно снижает качество жизни самого пациента. Во-вторых, ПОКД — это не деменция. Деменция — это прогрессирующее заболевание мозга, в то время как когнитивные нарушения после операции в большинстве случаев обратимы.

Диагностика ПОКД основывается на сравнении когнитивных тестов, проведенных до и после операции. Симптомы могут включать трудности с запоминанием новой информации, сложности при выполнении нескольких задач одновременно, замедленность в принятии решений и общее ощущение «тумана в голове». Эти проявления могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев, а в редких случаях и дольше, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Ключевые факторы, влияющие на когнитивные функции после операции

Риск развития послеоперационной когнитивной дисфункции зависит от совокупности трех основных групп факторов: состояния здоровья самого пациента, особенностей хирургического вмешательства и анестезиологического обеспечения. Ни один из этих факторов не является единственной причиной, но их сочетание может значительно повысить вероятность возникновения когнитивных нарушений.

Современная концепция предполагает, что основной механизм развития ПОКД — это системная воспалительная реакция организма в ответ на хирургическую травму. Выделяемые в кровь вещества (цитокины) проникают через гематоэнцефалический барьер — защитный фильтр мозга — и вызывают в нем нейровоспаление, которое и нарушает нормальную работу нервных клеток. Чем масштабнее операция и чем слабее исходное здоровье пациента, тем сильнее эта реакция и выше риск.

Для наглядности основные факторы риска можно сгруппировать в следующую таблицу:

Категория факторов	Конкретные примеры	Почему это важно
Факторы, связанные с пациентом	Пожилой возраст (старше 65 лет) Исходно низкий уровень когнитивных функций Наличие сердечно-сосудистых заболеваний Сахарный диабет Депрессия, тревожные расстройства Низкий уровень образования	Эти факторы снижают «когнитивный резерв» мозга, делая его более уязвимым к стрессу, воспалению и временному недостатку кислорода во время операции.
Факторы, связанные с операцией	Большая продолжительность (более 3 часов) Высокая травматичность и сложность Кардиохирургические операции (особенно с искусственным кровообращением) Крупные ортопедические вмешательства (например, эндопротезирование тазобедренного сустава) Большая кровопотеря	Чем дольше и травматичнее операция, тем мощнее системный воспалительный ответ организма, который является главным пусковым механизмом нейровоспаления и развития ПОКД.
Факторы, связанные с анестезией и послеоперационным периодом	Общая анестезия (в сравнении с регионарной) Глубокая седация Нарушения кровообращения (падение давления) Недостаточное обезболивание после операции Нарушения сна, инфекционные осложнения	Эти факторы могут усугублять гипоксию (недостаток кислорода) мозга, влиять на его метаболизм и поддерживать воспалительные процессы, способствуя развитию послеоперационной когнитивной дисфункции.

Как продолжительность и тип хирургического вмешательства связаны с риском ПОКД

Продолжительность и сложность операции являются одними из самых значимых предикторов развития послеоперационной когнитивной дисфункции. Прямая связь объясняется несколькими механизмами. Длительное вмешательство означает более долгое воздействие анестетиков, больший объем хирургической травмы, повышенный риск кровопотери и нарушений гемодинамики (стабильности артериального давления). Все это в совокупности создает колоссальную нагрузку на организм.

Чем масштабнее операция, тем сильнее системный воспалительный ответ. Представьте, что организм реагирует на травму как на большую рану, мобилизуя все защитные системы. Этот процесс сопровождается выбросом в кровь огромного количества биологически активных веществ, которые, достигая мозга, могут нарушать его нормальную работу. Особенно уязвимы в этом плане крупные и продолжительные операции на сердце, сосудах, легких, а также обширные вмешательства на органах брюшной полости и большие ортопедические операции. Например, при операциях на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения риск ПОКД особенно высок, так как меняется характер кровотока, что может приводить к микроэмболии сосудов мозга и более выраженному воспалению.

Симптомы и проявления когнитивных нарушений

Проявления послеоперационной когнитивной дисфункции могут быть разнообразными и не всегда очевидны сразу. Часто первым, кто замечает изменения, становится не сам пациент, а его близкие. Важно знать, на что обращать внимание в первые недели и месяцы после выписки из стационара.

Вот основные симптомы, которые могут указывать на развитие ПОКД:

Нарушения памяти: Пациенту становится трудно запоминать новую информацию, например, имена врачей, названия лекарств или недавние события. Он может многократно задавать одни и те же вопросы.
Снижение концентрации внимания: Человек легко отвлекается, не может сосредоточиться на чтении книги, просмотре фильма или разговоре. Ему сложно следить за нитью беседы.
Замедленность мышления: Ответы на вопросы становятся медленными, требуется больше времени на обдумывание простых задач. Возникает ощущение «тумана» или «каши» в голове.
Трудности с планированием и выполнением задач: Сложно становится организовать свой день, следовать инструкциям, выполнять последовательность действий (например, приготовить еду по рецепту).
Проблемы с речью: Могут возникать трудности с подбором нужных слов, речь становится менее плавной.
Изменения в настроении: Нередко когнитивные трудности сопровождаются апатией, раздражительностью или повышенной утомляемостью.

Профилактика и минимизация рисков: что можно сделать до, во время и после операции

Хотя полностью исключить риск ПОКД невозможно, существует комплекс мер, позволяющих его значительно снизить. Это совместная работа пациента, его семьи, хирурга и анестезиолога на всех этапах лечения.

До операции:

Полная информация для врача: Обязательно сообщите анестезиологу обо всех имеющихся заболеваниях, принимаемых препаратах, а также о случаях проблем с памятью или концентрацией в прошлом.
Компенсация хронических заболеваний: Важно, чтобы к моменту операции такие состояния, как гипертония, диабет или анемия, были максимально скорректированы.
Когнитивная и физическая подготовка: Доказано, что регулярные физические упражнения и умственная активность (чтение, решение кроссвордов) до операции создают «запас прочности» для мозга.
Отказ от вредных привычек: Прекращение курения и употребления алкоголя за несколько недель до операции улучшает общее состояние организма и кровоснабжение мозга.

Во время операции:

Это зона ответственности анестезиологической бригады. Современные подходы включают:

Мониторинг глубины анестезии: Использование специальных датчиков (например, БИС-мониторинг) позволяет избежать избыточно глубокого наркоза, который является одним из факторов риска ПОКД.
Поддержание стабильных показателей: Анестезиолог тщательно контролирует артериальное давление, уровень кислорода в крови и температуру тела, чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение и функционирование мозга.
Выбор метода анестезии: По возможности предпочтение отдается регионарным методам (спинальная, эпидуральная анестезия), так как они оказывают меньшее системное воздействие на организм.

После операции:

Адекватное обезболивание: Сильная боль — это стресс, который усугубляет риск когнитивных нарушений. Важно своевременно сообщать о боли и получать эффективное обезболивание.
Ранняя активизация: Как можно более ранний подъем с постели, ходьба и лечебная физкультура улучшают кровообращение, в том числе в мозге.
Полноценное питание и гидратация: Достаточное количество жидкости и питательных веществ необходимо для восстановления организма.
Нормализация сна: Качественный ночной сон играет ключевую роль в восстановлении когнитивных функций.
Умственная и социальная активность: Общение с близкими, чтение, спокойные хобби и решение несложных задач стимулируют работу мозга и ускоряют реабилитацию.

Прогноз и восстановление: как долго сохраняются нарушения

Для подавляющего большинства пациентов послеоперационная когнитивная дисфункция является временным состоянием. В первые недели после крупной операции те или иные когнитивные трудности испытывает значительная часть пациентов, особенно пожилого возраста. Однако со временем, по мере восстановления организма после хирургического стресса, функции мозга также приходят в норму.

Обычно заметные улучшения наступают в течение первых трех месяцев после операции. У некоторых пациентов легкие нарушения могут сохраняться до шести месяцев или года. Стойкие, длительные когнитивные расстройства встречаются редко и, как правило, у пациентов с множественными факторами риска и тяжелыми исходными заболеваниями. Скорость восстановления очень индивидуальна и зависит от возраста, общего состояния здоровья, сложности перенесенной операции и качества послеоперационного ухода. Терпение, поддержка близких и активное участие в реабилитационных мероприятиях являются залогом успешного и полного восстановления ясности ума.

Список литературы

Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.И. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
Овезов А.М., Лобов М.А., Пивоварова А.А., Пантелеева М.В. Послеоперационная когнитивная дисфункция: современное состояние проблемы // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. — 2016. — № 1. — С. 63-71.
Лихванцев В.В. Послеоперационная когнитивная дисфункция: старая проблема в новом свете // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2018. — Т. 15. — № 1. — С. 57-65.
Miller's Anesthesia / Edited by R.D. Miller, L.I. Eriksson, L.A. Fleisher, J.P. Wiener-Kronish, N.H. Cohen, W.L. Young. 8th ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2015. — 3472 p.
Evered L., Silbert B., Knopman D.S., et al. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery—2018 // Anesthesiology. — 2018. — Vol. 129, № 5. — P. 872-879.