Воспалительная реакция организма как причина когнитивных нарушений после наркоза

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

09.11.2025

4 мин.

Возникновение когнитивных нарушений после наркоза и хирургического вмешательства — это реальность, которая вызывает закономерную тревогу у пациентов и их близких. Многие связывают это с прямым токсическим действием анестетиков, однако современная наука показывает, что ключевую роль в этом процессе играет системная воспалительная реакция организма. Именно иммунный ответ на хирургическую травму, а не только сами препараты для анестезии, становится пусковым механизмом для развития так называемых послеоперационных когнитивных нарушений (ПОКН). Понимание этого механизма помогает не только снять лишнее беспокойство, но и наметить пути профилактики и поддержки организма в восстановительный период.

Что такое послеоперационные когнитивные нарушения

Послеоперационные когнитивные нарушения (ПОКН) — это расстройства высших мозговых функций, которые проявляются после хирургического вмешательства под анестезией. Важно понимать, что это не просто общая слабость или усталость. Речь идет о конкретных изменениях в работе мозга, которые могут затрагивать одну или несколько сфер. Чаще всего пациенты жалуются на:

Проблемы с памятью, особенно с запоминанием новой информации.
Трудности с концентрацией внимания, невозможность сосредоточиться на задаче.
Снижение скорости мышления, ощущение «тумана в голове».
Сложности с планированием и выполнением многоэтапных действий.

Эти симптомы могут быть выражены в разной степени: от легкой забывчивости, заметной только самому человеку, до явных трудностей в повседневной и профессиональной жизни. В большинстве случаев послеоперационные когнитивные нарушения носят временный характер и проходят в течение нескольких недель или месяцев. Однако у некоторых пациентов, особенно из групп риска, эти изменения могут сохраняться дольше, значительно снижая качество жизни.

Роль хирургического вмешательства и анестезии в запуске воспаления

Любая операция, даже самая малотравматичная, является для организма стрессом и физической травмой. В ответ на повреждение тканей иммунная система запускает каскад защитных реакций, известный как системный воспалительный ответ. Его цель — локализовать повреждение, уничтожить возможные патогены и запустить процессы регенерации. Этот ответ абсолютно нормален и необходим для заживления.

В ходе этого процесса в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ — цитокинов. Это своего рода «сигнальные молекулы» иммунной системы, которые координируют действия клеток. Анестезия, в свою очередь, также модулирует иммунный ответ. Некоторые анестетики могут как подавлять, так и стимулировать выработку определенных цитокинов. Таким образом, не анестезия сама по себе «отравляет» мозг, а сочетание хирургической травмы и воздействия анестезиологического пособия создает условия для мощного системного воспалительного ответа, который и становится главным виновником последующих проблем с когнитивными функциями.

Механизм развития нейровоспаления: от раны до головного мозга

Основная причина, по которой системное воспаление в теле влияет на работу мозга, — это нарушение работы гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Гематоэнцефалический барьер — это сложная система защиты, своего рода «крепостная стена», которая отделяет центральную нервную систему от общего кровотока, защищая мозг от токсинов, микроорганизмов и резких колебаний состава крови. Под действием большого количества цитокинов, циркулирующих в крови после операции, проницаемость ГЭБ временно повышается. Он становится «дырявым».

Через ослабленный гематоэнцефалический барьер воспалительные молекулы проникают непосредственно в ткань мозга. Это активирует собственные иммунные клетки мозга — микроглию и астроциты. В норме они выполняют защитную и поддерживающую функцию, но при избыточной активации начинают сами вырабатывать провоспалительные вещества. Запускается процесс, называемый нейровоспалением, — воспалением в нервной ткани. Именно нейровоспаление нарушает нормальную коммуникацию между нейронами, изменяет баланс нейромедиаторов и ухудшает синаптическую пластичность — способность мозга формировать новые нейронные связи, которая лежит в основе обучения и памяти. В результате этих процессов и возникают симптомы ПОКН.

Факторы риска: кто более уязвим к когнитивным нарушениям после наркоза

Вероятность развития послеоперационных когнитивных нарушений неодинакова для всех. Существуют определенные факторы, которые повышают уязвимость центральной нервной системы к воспалительному стрессу. Понимание этих факторов позволяет врачам заранее оценивать риски и принимать профилактические меры.

Ключевые факторы риска представлены в следующем списке:

Пожилой возраст. С возрастом защитные механизмы мозга, включая прочность гематоэнцефалического барьера, ослабевают. Также часто присутствует исходный невысокий уровень хронического воспаления («инфламэйджинг»).
Исходные когнитивные нарушения. Пациенты с уже имеющимися, даже легкими, проблемами с памятью или вниманием более подвержены ухудшению после операции.
Наличие сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия, хронические заболевания легких или почек создают неблагоприятный фон, ослабляя организм.
Объем и длительность операции. Масштабные и продолжительные вмешательства вызывают более выраженную воспалительную реакцию.
Тип операции. Наиболее высокие риски отмечаются после кардиохирургических и крупных ортопедических операций.
Послеоперационные осложнения. Развитие инфекций, острая кровопотеря, выраженный болевой синдром — все это усиливает системный воспалительный ответ.

Как отличить ПОКН от послеоперационного делирия и обычной усталости

Для пациентов и их родственников бывает сложно различить разные состояния, возникающие после операции. Однако это важно, так как они требуют разного подхода. Послеоперационные когнитивные нарушения следует отличать от делирия и нормальной послеоперационной усталости. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Признак	Послеоперационные когнитивные нарушения (ПОКН)	Послеоперационный делирий	Нормальная усталость
Время начала	Обычно проявляются через несколько дней или недель после операции, когда пациент уже выписан.	Развивается быстро, в первые часы или дни (1–3 дня) после операции, часто еще в стационаре.	Присутствует сразу после пробуждения и постепенно уменьшается.
Уровень сознания	Сознание ясное, пациент полностью ориентирован в пространстве и времени.	Сознание нарушено, «спутанное». Может колебаться от возбуждения и ажитации до сонливости.	Может быть сонливость, но сознание в целом ясное.
Внимание	Снижена концентрация, но внимание в целом сохранно.	Внимание грубо нарушено, пациент не может сфокусироваться, легко отвлекается.	Внимание может быть ослаблено из-за слабости, но не нарушено грубо.
Длительность	От нескольких недель до нескольких месяцев, иногда дольше.	Обычно длится от нескольких часов до нескольких дней, редко дольше недели.	Проходит в течение нескольких дней по мере восстановления сил.

Пути снижения воспалительного ответа и поддержки когнитивных функций

Хотя полностью исключить риск развития ПОКН невозможно, современная анестезиология и хирургия располагают комплексом мер, направленных на снижение системного воспалительного ответа и защиту мозга. Эта работа ведется на всех этапах лечения.

Предоперационная подготовка. Коррекция анемии, нормализация уровня сахара в крови, лечение хронических инфекций — все это помогает организму лучше перенести операционный стресс.
Выбор метода анестезии и хирургии. Предпочтение отдается менее травматичным методикам (например, эндоскопическим операциям), а также сбалансированным протоколам анестезии, которые включают регионарные методики и препараты с противовоспалительным действием.
Тщательный интраоперационный мониторинг. Поддержание стабильного артериального давления, нормального уровня кислорода и глюкозы в крови крайне важно для кровоснабжения и питания мозга во время операции.
Адекватное послеоперационное обезболивание. Сильная боль сама по себе является мощным стимулятором стрессовой и воспалительной реакции. Эффективное и своевременное купирование боли снижает нагрузку на организм.
Ранняя активизация и реабилитация. Движение, лечебная физкультура и полноценное питание в послеоперационном периоде способствуют скорейшему восстановлению и уменьшению воспалительных процессов.

Таким образом, когнитивные нарушения после наркоза — это не прямое следствие «токсичности» анестетиков, а сложный процесс, в основе которого лежит системная воспалительная реакция организма на хирургическую травму. Понимание этого механизма позволяет сместить акцент с необоснованных страхов на конструктивное взаимодействие с лечащим врачом для минимизации рисков и успешного восстановления.

Список литературы

Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2022.
Овезов А. М. Послеоперационные когнитивные дисфункции: патогенез, профилактика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 208 с.
Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. Ю. С. Полушина. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2017. — 992 с.
Miller's Anesthesia / ed. by Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 3296 p.
Лихванцев В. В., Скрипкин Ю. В., Субботин В. В. Послеоперационная когнитивная дисфункция: старая проблема в новом свете // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. — 2018. — № 2. — С. 83–91.